Transcript DRG change - บริการด้วยใจ ห่วงใยสุขภาพ

สำนักงำนกลำงสำรสนเทศบริกำรสุ ขภำพ
(สกส)
สถำบันวิจัยระบบสำธำรณสุ ข (สวรส)
ข้ อมูลทีใ่ ช้ ในกำรหำ DRG
Patient’s
Data :
PDx,
SDx, Proc,
Age, Sex,
Weight,
D/C Type
Grouping
DR
G
Inpatient
care
In-patient
Summary
Coding
(ICD-10,
ICD-9-CM)
Standard
data set
DRG
GROUPER
DRG’s
PDx (Principal Diagnosis)
- โรคหลัก ทีไ่ ด้ รับกำรรักษำ
- สรุปเมือ่ discharge
- แพทย์ ผู้รักษำเป็ นผู้สรุป
- ใช้ รหัส ICD-10
- มี 1 diagnosis เท่ ำนั้น
Summary 1
Summary 2
Summary 3
Summary 4
Head injury
(S099)
Cerebral
concussion
(S060)
Cerebral
contusion
(S062)
Closed Skull
fracture
(S028)
Procedure
--
--
--
--
Non OR
Procedure
--
--
--
--
Principal
diagnosis
Secondary
diagnosis
DRG
RW
01670
Other Head
injury,
no CC
0.4918
01670
Other Head
injury,
no CC
0.4918
01650
Intracranial
injury,
no CC
0.8657
01660
Skull
fractures,
no CC
0.6240
SDx (Secondary Diagnosis)
- โรคอื่นๆ (ที่ active) เช่น
โรคร่ วม
ภาวะแทรกซ้อน
- ใช้รหัส ICD-10
- อาจมี 0 diagnosis หรื อมากกว่า
Complication and Comorbidity (CC)
ภาวะแทรกซ อน หรื อโรคอื่นที่เป็ นร
วมด วย ทําให มีความยุ งยากในการ
รักษามากขึ้น
มีการใช ทรัพยากรในการรักษามากขึ้น
SDx => CC
Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4 Summary 5
GU with
GU with
GU with
GU with
hemorrhage hemorrhage hemorrhage
(K254)
(K254)
(K254)
(K254)
Stress
Stress
Stress
Stress
incontinence incontinence incontinence incontinence
(N393)
(N393)
(N393)
(N393)
HIV disease HIV disease HIV disease
-(B24)
(B24)
(B24)
Wound
Wound
infection
infection
--(T814)
(T814)
Hypokalemia
---(E876)
GU with
Principal
hemorrhage hemorrhage
diagnosis
(K254)
SDx1
--
SDx2
--
SDx3
--
SDx4
--
06520
DRG
RW
06521
06522
06523
06524
GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage, GI hemorrhage,
age<65
age<65 With
age<65 With
age<65 With
age<65 With
catastrophic CC
moderate CC severe CC
no CC
mild CC
0.6183
0.8873
1.0063
1.4345
2.1098
Proc (Procedures)
กำรผ่ ำตัด/หัตถกำร ที่ทำในกำรรักษำครั้งนั้น
ใช้รหัส ICD-9-CM
อำจมี 0 procedure หรือมำกกว่ ำ
- Operating Room Procedures
- Non-operating Room Procedures
Procedure or No
ไม่สรุปการผ่าต ัด
Principal
diagnosis
Secondary
diagnosis
Procedure
DRG
RW
Gastric ulcer with
hemorrhage (K254)
-
06520 G.I. Hemorrhage
age < 65 no CC
0.6183
สรุปการผ่าต ัด
Gastric ulcer with
hemorrhage (K254)
Partial gastrectomy with
gastrojejunostomy (43.7)
06020 Stomach,
Esophageal & Duodenal Proc
no CC
2.2101
Principal
diagnosis
Summary 1
Summary 2
CBD Stone with cholecystitis
(K805)
CBD Stone with cholecystitis
(K805)
Secondary
diagnosis
Procedure
- Cholecystectomy (5122)
Non OR
Procedure
--
DRG
07050
Cholecystectomy, no CC
RW
1.9463
- Cholecystectomy (5122)
- CBD exploration for removal
of stone (5141)
--
07040
Cholecystectomy w CDE,
no CC
2.3035
Other Patient’s Data
Age 0 - 124
Sex 1 = male, 2 = female
Weight needed in neonate
Discharge Type
1 = with approval 4 = transfer
2 = against advice 5 = other
3 = escape
9 = dead
Summary 1 Summary 2 Summary 3 Summary 4
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Secondary
diagnosis
Pneumonia
(J189)
Pneumonia
(J189)
Procedure
--
--
Removal of Removal of
subdural
subdural
hematoma hematoma
(01.31)
(01.31)
Removal of
subdural
hematoma
(01.31)
Non OR
Procedure
--
--
--
--
Tracheostomy
(31.1)
01670
Other Head
injury,
no CC
01650
Intracranial
injury,
no CC
01010
Craniotomy
for trauma,
no CC
01013
Craniotomy
for trauma,
with severe
CC
00083
Tracheostomy
for other
condition, with
severe CC
Principal
diagnosis
DRG
RW
Intracranial
Head injury
injury
(S099)
(S069)
Acute
subdural
hematoma,
(S065)
Summary 5
0.4918 0.8657 2.0512 5.2147
10.8665
DRG Parameters
RW
LOS
Relative weight
Length of Stay
OT
Outlier Trim Point
Adjusted Relative Weight
Relative Weight (นำ้ หนักสั มพัทธ์ )
คือ ค่าเฉลี่ยของการใช้ทรัพยากรในการรักษา
ผูป้ ่ วย DRG นั้น เทียบกับต้นทุนเฉลี่ยของการ
รักษาผูป้ ่ วยทั้งหมด
=
Mean Charge Per DRG
Aggregate Mean Charge
List of DRG and Relative Weight
DRG
RW
WTLOS OT
Description
01010 2.0512
5.75
10 Craniotomy for trauma, no CC
01011 3.0131
8.14
38 Craniotomy for trauma, w mild CC
01012 4.2041
8.30
33 Craniotomy for trauma, w moderate CC
01013 5.2147
14.82
01014 8.1946
22.25 105 Craniotomy for trauma, w catastrophic CC
83 Craniotomy for trauma, w severe CC
DRG Relative Weight : Transplant
DRG
RW
WTLOS OT
Description
00049 20.000
25.50 47 Bone Marrow Transplant, w or wo CC
00059 24.000
14.67 61 Heart Transplant, w or wo CC
11010 11.497
21.45 41 Kidney Transplant, no CC
11013 14.555
30.35 66 Kidney Transplant, w mild to sev CC
11014 20.779
45.67 83 Kidney Transplant, w catastrophic CC
06070 1.0033
06074 2.9688
4.03 11 Appendectomy, no CC
12.11 40 Appendectomy, w catastrophic CC
กำรเปลีย่ นแปลงใน Thai DRG version 3
1. เปลีย่ นโครงสร้ ำงและกำรกำหนดเลข DRG
2. มีกำรตรวจสอบข้ อมูลก่ อนทีจ่ ะหำ DRG
3. กำรเปลีย่ นแปลงสำคัญใน MDC 14 และ 15
4. ใช้ ระบบกำรกำหนดควำมรุนแรงตำมโรคแทรก
และโรคร่ วม(CC) ใหม่
5. New Adjusted RW
Thai DRG Version 3
STRUCTURE
MDC
PDC
AX
DC
CC
DRG
NUMBERING
- Pre MDC
MDC 1 - 25
UN
00
01 - 25
26
MDC + 01 - 49 : With Proc
MDC + 50 - 99 : No Proc
eg : 0101, 0102, 0103…
0150, 0151, 0152,...
DC + 0 – 4 / 9
eg : 01010, ..., 01014
กำรกำหนดเลข DRG
ใช้ ตัวเลข 5 ตัว : MMDDC
MM = เลข MDC (00 – 26)
DD = เลข DC (01-49, 50-99)
C
= CC (0 – 4, 9)
List of DRG and Relative Weight
DRG
DRG 01010
RW
WTLOS OT
Description
01010 2.0512
5.75
10 Craniotomy for trauma, no CC
01011 3.0131
8.14
38 Craniotomy for trauma, w mild CC
MDC 1
01012
4.2041
8.30 33 Craniotomy for trauma, w moderate CC
Diseases
& disorders
DC
0101
of the5.2147
nervous14.82
system83 Craniotomy for trauma, w severe CC
01013
Craniotomy
=0
for trauma
01014 8.1946 22.25 105 Craniotomy
for trauma, w catastrophic CC
PCCL
DRG Examples
00049 Bone marrow transplant w or wo CC
01010
01011
01012
01013
01014
01020
Craniotomy for trauma, no CC
Craniotomy for trauma, w mild CC
Craniotomy for trauma, w mod CC
Craniotomy for trauma, w sev CC
Craniotomy for trauma, w catas CC
Craniotomy except for trauma, no CC
01500 Spinal disorders and injuries, no CC
06070 Appendectomy, no CC
กำรเปลีย่ นแปลงใน Thai DRG version 3
กำรตรวจสอบข้ อมูลก่ อนหำ DRG
-โรคหลักเหมำะสมกับกำรเป็ นผู้ป่วยใน
-รหัสโรคสอดคล้ องกับเพศและอำยุ
-รหัสหัตถกำรสอดคล้ องกับเพศและอำยุ
-ฯลฯ
กำรเปลีย่ นแปลงใน Thai DRG version 3
กำรเปลีย่ นแปลงสำคัญใน MDC 14
- PDx, SDx ต้ องใช้ ตำมหลักของ ICD
PDx O800, SDx O140 
PDx O140, SDx O800 
- ใช้ ระบบ CC เฉพำะสำหรับ MDC 14
กำรเปลีย่ นแปลงใน Thai DRG version 3
กำรเปลีย่ นแปลงสำคัญใน MDC 15
-ใช้ อำยุในกำรกำหนดเป็ น MDC 15
-ใช้ นำ้ หนักตัวในกำรกำหนด DRG
-ใช้ ระบบ CC เฉพำะสำหรับ MDC 15
DRG Relative Weight : Newborn
DRG
RW
WTLOS
OT
Description
15510 8.2773
50 100 Newb adm wt <1000 gm wo CC
15511 9.1055
60 108 Newb adm wt <1000 gm w other CC
15512 9.7204
75.11 117 Newb adm wt <1000 gm w major CC
15513 13.469
78 130 Newb adm wt <1000 gm w mul CC
15520 1.0041
31.19
82 Newb adm wt 1000-1499 gm wo CC
15530 0.6938
3.39
15 Newb adm wt 1500-2499 gm wo CC
15540 0.2790
2.72
06070 1.0033
4.03
5 Newb adm wt >2499 gm wo CC
11 Appendectomy, no CC
กำรเปลีย่ นแปลงใน Thai DRG version 3
กำรกำหนดควำมรุนแรงตำมโรคแทรกและโรคร่ วม(CC)
-ระดับกำรมีโรคแทรก/โรคร่ วม มี 0 – 4
0 ไม่ มี
1 – 4 มี น้ อย, ปำนกลำง, มำก, ร้ ำยแรง
- SDx แต่ ละรหัสมีนำ้ หนักต่ ำงกัน และขึน้ กับ
กลุ่มโรคด้ วย
New AdjRW
• แยก Medical กับ Surgical DRGs
• Low outliers มีสูตรไม่เท่ากันในแต่ละ
วัน
• High outliers มีสูตรต่างกันเป็น
ช่วงเวลาที่ยาวขึ้น
การปรับค่าน้้าหนักสัมพัทธ์
RW
WTLOS/3
WTLOS
OT
AdjRW
AdjRW
LOS
Medical Low Outliers
•
•
•
•
•
•
CALLOS = 0
CALLOS = 1
CALLOS = 2
CALLOS = 3
CALLOS = 4
CALLOS = 5
:
:
:
:
:
:
ADJRW = 0.45*RW
ADJRW = 0.70*RW
ADJRW = 0.77*RW
ADJRW = 0.85*RW
ADJRW = 0.92*RW
ADJRW = 0.98*RW
Surgical low Outliers
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CALLOS = 0
CALLOS = 1
CALLOS = 2
CALLOS = 3
CALLOS = 4
CALLOS = 5
CALLOS = 6
CALLOS = 7
CALLOS = 8
CALLOS = 9
CALLOS =10
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
ADJRW = 0.38*RW
ADJRW = 0.65*RW
ADJRW = 0.72*RW
ADJRW = 0.75*RW
ADJRW = 0.79*RW
ADJRW = 0.82*RW
ADJRW = 0.84*RW
ADJRW = 0.90*RW
ADJRW = 0.96*RW
ADJRW = 0.98*RW
ADJRW = 0.99*RW
Medical High Outliers
CALLOS
ADJRW
>OT but <2OT
RW + 0.65 (RW/WTLOS)*(CALLOS-OT)
>2OT but <3OT
RW + 0.65(RW/WTLOS)*OT
+ 0.67*0.65(RW/WTLOS)*(CALLOS-OT*2)
>3OT
RW + 0.65*RW/WTLOS*OT
+ 0.67*0.65*RW/WTLOS*OT
+ 0.33*0.65*RW/WTLOS*(CALLOS-OT*3))
Surgical High Outliers
CALLOS
ADJRW
>OT but <2OT
RW + 0.5 (RW/WTLOS)*(CALLOS-OT)
>2OT but <3OT
RW + 0.5(RW/WTLOS)*OT
+ 0.67*0.5(RW/WTLOS)*(CALLOS-OT*2)
>3OT
RW + 0.65(RW/WTLOS)*OT
+ 0.67*0.5(RW/WTLOS)*OT
+ 0.33*0.5(RW/WTLOS)*(CALLOS-OT*3))
Thai
DRGs
version 3.5
Thai
DRGs
version 4
• Reclassification
–เพิ่มกลุ่ม จากกลุม่ Other…เดิม
–Bilateral , Multiple procedures
–Special care
• ICD-10-TM
• Unbundling