Transcript A légzés gyógyszertana

A légzés gyógyszertana




Oxigén
Asthma bronhiale
Köhögéscsillapítók
Köptetők (expectoransok)
Oxigén




A levegő normális oxigéntenziója 21kPa, ép
légzés mellett a hemoglobin teljesen
telítődik (sPO2:98%)
A hypoxia okai lehetnek tüdő előttiek,
pulmonalisak, ill. postpulmonalisak
Enyhe hypoxiában: szív fr.nő, perif. Ell.
Csökken
Súlyos hypoxia: bradycardia, keringési
elégtelenség
Az oxigén alkalmazása






Elsődleges szerepe a hypoxia megszűntetése
Kékre festett acélpalackban tárolják,színtelen,
szagtalan gáz, kh.-ban központi oxigén
Adható orrkanülben, maszkon és oxigénsátorban
Nagy cc.(40%) adható, alacsony sPO2 alacsony, de
SPCO2 nem emelkedett (akut balszívfél
elégtelenség).
Kis cc.(24%) adható ha SPCO2 emelkedett (COPD)
2-4l/min
Pulzoximetria: a kapillárisokban a Hgb
oxigénszaturációját méri. Normál értéke 90% felett
van. Ez alatt oxigén adása javasolt.
Asthma Bronchiale
definíció, patogenezis:



Def.:Hörgőgörccsel, fokozott hörgi szekrécióval és
bronchusfaloedemával kísért hörgi hiperreaktivitás
által előidézett részlegesen vagy teljesen reverzibilis
heveny légszomjroham.
Allergiás betegség, antigén-hízósejt-T és Blymphocyta-hisztamin felszabadulásbronchosconstrictio,érpermeabilitás fokozódás
Kolinerg aktivitás fokozódása-Ach
felszabadulás(intrinsic Asthma)-fenti reakciók
Asthma kezelésében
használt gyógyszerek





Bronchodilatatorok: ß2 receptor
simulálók, Xantinszármazékok,
Muszkarin antagonisták
Gyulladáscsökkentők:Glukokortikoidok,
Cromolyn, H1-receptor-antagonisták
Oki th.:Hipo, ill. deszenzibilizálás
Oxigén
(Tonogen, Isoprenalin)
ß2 -receptor agonisák
hatásai



ß2 -receptorok a broncusok falában lévő
simaizomsejtekre hatnak úgy, hogy emelik
az intracelluláris cAMP szintet
A Hízósejtekhez kötődve csökkentik a
bronchoconstrictor anyagok feszabadulását
(pl.:hisztamin, leukotriének)
Fokozzák a csillószőrök mozgását
Mellékhatások



Inhalációs módon alkalmazva ált.
enyhék
ß1 -receptor izgatás miatt: palpitatio,
arrythmia, anginás panaszok
ß2 -receptoron a harántcsíkolt izomban
kiváltott izomgörcs
Felosztásuk


Szelektív-nem szelektív
Közepesen tartós – tartós hatású
Közepesen tartós hatású
Tartós hatású
Gyors hatáskezdet, 3-6
órán át tartó hatás, akut
roham megszűntetése
fenoterol (Berotec,
Berodual)
Salbutamol(Ventolin)
Terbutalin (Bricanyl
Lassú hatáskezdet, 12órát
meghaladó hatástartam, ált.
megelőzésre
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Foradil)
Berotec






Hatóanyag: fenoterol (tartalom13,5g)
Inhalatios aeroszol, tabletta
J.:Heveny asthmás roham, bronchospazmus
0,1mg/adag kezdésnek, majd 5 perc múlva
ism. Max 8x
Mh.: tremor, tachycardia,
hypertonia,terhesség, hypertireozis köhögés,
hypokalaemia, szédülés
Ki.:HOCM, tachyarrhytmia
Berodual







Hatóanyag: ipratropium bromide, fenoterol
Inhalatios aeroszol (0,02/0,05 mg 1 adag),
inhalatios oldat (0,25/0,5 mg 1ml=20 csepp
2x kezdésnek, 5 min. múlva ism., max. napi 8x az
aeroszol,
12 év felett 1ml max. 2,5ml, 12 év alatt a fele 3-4
ml-re hígítva
J.:heveny asthmás roham, bronchospazmus
Ki.:HOCM, tachyarrythmia
Mh.: tremor, tachycardia, hypertonia, köhögés,
hypokalaemia, szédülés
Xantinszármazékok






Vegyületek: theophyillin, aminophyllin
Hatásai: simaizom relaxánsok, (legerősebben a
hörgőkben),izgatják a Kp. Idegrendszert, izgatják a
vagus-, vasomotor- és légzőkp.-t, növelik a
szívfrekvenciát, enyhe diuretikumok
Mellékhatások: hányinger, hányás, ritmuszavarok.
Elsősorban krónikus szedőknél lép fel, amikor akut
rosszullét alkalmával i.v inj-t kapnak.
Nagyon lassan, ha lehet inf.-ban oldva alkalmazzuk
Ellenjavallat: Túlérzékenység, aktív gyomorfekély,
AMI, arrythmia hajlam
Theospirex tbl., inj.,Reatafyllin tbl., Euphyllong
kapsz., inj. Egiflin caps ret
Theospirex, Euphylong
inj.






Theophylline
1 ampulla 200mg, 10ml
Akut és súlyos dyspnoés állapotok
kezelése
Lassú iv. vagy infúzióban.
4-6mg/ttkg max. 15mg/nap
Mellékhatás: lsd. fentebb
Muszkarin antagonisták:





Ipratropium bromid (Berodual, Atrovent)
Hatás: gátolják a n. vagus idegvégződésből
felszabaduló Ach bronchuskonsticiót és
mucusszekretiót fokozó hatását.
Hatása 4-6 órát tart
Mh.:szájszárazság
Jól kombinálható B2 receptor izgatókkal,
nagyobb a hatás, mintha külön adnánk
Glukokortikoidok





Csökkentik az asthma keletkezésében szereplő
gyulladásos folyamatok többségét (sejtproliferatio,
migratió, aktivitás)
Csökkentik a mucusképződést.
Alkalmazhatók aeroszol, tbl és iv inj. formában-.
Nagy dózisban 80-120mg i.v.
Súlyos asztmában folyamatos kezelés is lehetséges,
vagy depo inj. Formában (Depo-Medrol, Metypred)
Beclomethason (Aldecin aerosz.), budesonid
(Pulmicort)
Solu-Medrol inj.




125mg és 1000mg kiszerelés az OMSZ-nál
Ha.:methylprednisolone
Ind.:Allergia, Anaphylaxia, tüdőoedema,
agyoedema, gv. Sérülés, asthma
Asthmában ált. 125 mg.-t adunk, de 402000mg között is lehet az dózisa más
indikációban
Köhögéscsillapítók I.




A köhögés: bonyolult reflex, amely megtisztítja a
légutakat az idegen anyagoktól, feleslegesen
termelt váladékoktól.
A produktív köhögés hasznos, nem kell csökkenteni,
mert a visszatartott szekrétum rontja a gázcserét.
Az improduktív köhögés száraz, melyet gyulladásos
folyamat mechanikai ill. kémiai inger is kiválthat. Ha
nagyon fárasztó, gyógyszeresen csillapítható.
A köhögéscsillapítók lehetnek centrális és perifériás
támadáspontúak.
Centrális
támadáspontúak
Ebbe a csoportba általában az opioidok és származékaik tartoznak.
Hatásaik:
A hatás helye
Hatás
Központi idegrendszer
Fájdalomcsillapítás
Hangulati változás
Mentális hanyatlás
Légzésdepresszoó
Köhögési reflex csökkentése
Hányáscsillapítás
Gyomor-bélrendszer
Motilitás csökkentése
Folyadék-és elektrolittranszfer gátlása
Szív-és érrendszer
Perifériás ellenállás csökkentése
Bőr
Izzadás, viszketés
Expectoransok

Def.:azok
a
vegyületek,
amelyek
megkönnyítik,meggyorsítják a köpet kiürülését a
légcsőből és a hörgőkből.
Felosztásuk:
Secretolyticumok (emetin,
illóolajok)
Mucolyticumok (Bromhexin,
Ambroxol, Acetylcystein,
Carbocystein)
Secretomucolyticumok
A szekréciós hámsejtek
működését fokozzák, több lesz
a nyák
A már meglévő nyák
viszkozitását csökkentik
A nyák eltávolítását serkentik,
csillószőrös hámban hatnak.
Morfin:(morphinum hydrochloricum 1,2,3,% 10, 20, 30 mg/1ml)
Elsősorban a központi idegrendszerre és a gyomorbélrendszerre hatnak
 Tüdőoedémában a nehézlégzést csökkentik
 Légzésdepressziót, székrekedést okozhatnak
Codein:(codeinum hydrochloricum )
Készítmények: Codein Acisál, Coderetta N, Codein N
 A leggyakrabban alkalmazott opioid köhögéscsillapító
 Addiciót, légzésdepressziót, bronchospazmust, székrekedést kevlsbé
okoz mint a morfin
 Oralisan hatékony, mert a májban az elsődleges metabolizmusa kicsi

Hydrocodin:


félszintetikus köhögéscsillapító
Köhögéscsillapító,és fájdalomcsillapító hatása van
Butamirát:
Készítmény: Sinecod
 Centrálisan ható nem codein tipusú köhögéscsillapító
 Nem produktív, száraz köhögés esetén ajánlott
Készítmények:




Bromhexin:Paxirasol
Ambroxol:Ambroben, Ambroxol Q,
Halixol
Acetylcystein:ACC 100, ACC
200,Fluimucil, Mucobene
Carbocystein:Fenorin, Mucopront