Transcript 2011_csilleberc_Asthma,Póder dr

Cisztás fibrózis és asthma
Póder György dr.
SE I. sz. Gyermekklinika
CF nap Csillebérc 2011.
Asthmás tünetek
Ismételten visszatérő légúti obstrukció
(szűkület), ami spontán, v. gyógyszerekre
megszűnik és együtt jár:
1. hallható sípoló légzéssel (wheezing),
2. megnyúlt és nehezített kilégzéssel,
3. magasabb légzésszámmal,
4. köhögéssel (ezzel kapcsolatosan hányás is
felléphet),
5. súlyos esetben ajak kéküléssel, cyanosissal
Gyermekkori asthma
• Orvos által észlelt sípoló, nehezített kilégzéssel
járó rohamok (nehézlégzés?).
• Diagnózist alátámasztja:
1. családban allergiás betegség (asthma,
szénanátha, ekzema),
2. a beteg saját egyéb allergiás tünete,
3. allergiás bőrpróbák (állati szőrök, háziporatka,
pollenek, penészgombák),
4. emelkedett vér IgE szint (ma kell-e?)
5. (u.n. specifikus IgE meghatározás vérből),
6. légzésfunkciós vizsgálatok.
Légzésfunkciós vizsgálatok
• Obstrukciót jelzik a csökkent vitálkapacitás (VC),
erőltetett másodperc-térfogat (FEV1),
csúcsáramlás (PEF).
• Hörgőtágító (salbutamol) adása után fenti
értékek emelkednek (reverzibilisek),
• A hörgő hyperreaktivitás (túlzott válaszadása)
igazolható fizikai terheléssel, metakolin, v.
hisztamin provokációval (ennek során a fenti
légzésfunkciós értékek csökkenése >20%).
Hörgő hyperreaktivitás
vizsgálata
• Fizikai terhelés (futás 6 perc)
asthmás: FEV1 csökkenés maximuma 510 perc múlva, majd javulás, 30-60 perc
után normál értékek.
CF-ben: kevésbé csökken FEV1, majd
csak lassú javulás jelentkezik.
CF-ben a fennálló gyulladás következtében
a légutak instabilak.
Légzésfunkciós eredmények
CF-ben
• Lehetőleg 6 éves kortól szükséges elvégezni a
légzésfunkciós vizsgálatot (Együttműködés ! Megfelelő
készülék?!) és rendszeresen ismételni.
• Bár főként FEV1 és PEF-ről hallunk, lényeges a kisebb
légutak helyzete:
áramlás-térfogat görbe értékei finomabban jelzik ezen
nagy felszínt jelentő területen fennálló obstrukciót
(szűkületet), ami sűrű váladék és a zajló gyulladás
következtében fennáll.
A légzésfunkciós értékek csökkenése jelzi a légúti
gyulladásos folyamat előrehaladását.
Sípoló légzés csecsemőkisdedkorban
• 3 éves korig legalább egyszer 10-20%
között jelentkezik sípoló légzés általában
virus infekciók idején, oka egy sor
anatómiai adottság ebben az életkorban.
• CF-s gyermekek 25%-a mutat sípolást 2
éves korig.
Asthma gyakorisága
• Nemzetközi tanulmány (ISAAC)
világszerte a gyermeknépesség 2-37%ban találta,
• Míg Angliában 5%-ban (felnőtt),
• CF-ben 19 és 25%-ban írtak le asthma,
asthma-szerű tünetek előfordulását
(részben családi allergia jelenlétével).
• A különbség nem szembeötlő !!!
Mi a helyzet CF-ben?
• Fizikális vizsgálatkor olykor hallható sípolás a
tüdő felett, megnyúlt kilégzés nélkül.
• Légzésfunkcióban a kis légutakban alacsonyabb
értékek észlelhetők.
Mindkét jelenség obstrukcióra utal részben a
gyulladás, részben a sok váladék
eredményeként.
Ilyenkor hörgőtágítót rendelünk (salbutamol –
Ventolin) néhány napig, ill. ismételt
előforduláskor rendszeresen inhalációs
kezelések előtt.
CF-ben lehetséges asthma !
• Ismételt sípoló légzés jelentkezésekor:
1. családi allergiás anamnézis,
2. saját allergia (ekzema),
3. allergiás bőrpróbák pozitivitása,
4. magas IgE szint /Aspergillosist kizárni!/
5. légzésfunkcióban obstrukciós értékek,
hörgőtágító adására javulnak,
6. hörgő hyperreaktivitás (pl.futással) igazolása
támasztják alá az asthma fennállását.
Mi a teendő ?
• Akut rohamban: salbutamol (nem mindenki
reagál jól), ipratropium bromid (Atrovent),
teofillin (kérdéses hatása-mellékhatás). Súlyos
esetben szteroid (injekció, szájon át).
• Ismétlődő roham esetén „profilaxis”:
1.inhalatív szteroid kérdéses a mellék-hatások
miatt (Cochrane adatb. 2010.), csak rövid ideig
javasolt,
2. hosszúhatású béta-mimetikum (salmeterol),
3. leukotrién-antagonista(montelukast) kérdéses.
Köszönöm a figyelmet