Transcript A táplálékallergia tünetei

A táplálékallergia tünetei
„Ami az egyik embernek táplálék, az
a másik embernek keserű méreg”.
Lucrecius i.e.95-55.
• A táplálékfogyasztással
kapcsolatos kellemetlen reakció
kialakulása régen ismert
• sajtfogyasztás - fejfájás
Hippokratész is megfigyelte.
életünk során mintegy
100 tonna táplálék halad át a
gyomor-bél traktuson
• védelem antigén terhelés és
kórokozókkal szemben
• a bélnyálkahártya érintkezik a
legnagyobb felületen a környezettel
Bélflóra /probiotikumok/
Táplálkozásoz kapcsolódó
megbetegedések
ételfertőzés
ételmérgezés
baktériumok
baktérium- toxinok
vírusok
gomba- toxinok
paraziták
toxikus halak
A táplálékallergia
a táplálék, v. a táplálék-összetevők által
kiváltott specifikus reprodukálható
„adverz” tünet-együttes, melyben kóros
immunológiai eltérések mutathatók ki.
Táplálékallergiáról beszélünk
ha az adott táplálék (vagy táplálékösszetevő) allergénként viselkedik, és
immunreakciót indít el
orális tolerancia kialakulása aktív folyamat
Saját integritás megőrzése
• Immunrendszerünk felismeri
a „sajátot” és
a nem „sajátot”
veszedelmesnek tekinti; saját
integritásának megőrzésére törekszik
Allergia vagy immunitás
Immunitás: az antigénnel szembeni
védettség, csökkent reaktivitás
Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v.
azok termékeit semlegesíti.Ennek
eredményeként jön létre az immunitás
(betegség átvészelése v. védőoltás)
Allergia: fokozott reaktivitás
Allergia
Antigén, (allergén)
hatására az immunrendszer egyik
reakció-típusa kórosan fokozott
mértékben aktiválódik, s ez a
túlzott reakció magát a
szervezetet károsítja
Családi anamnézis
•
•
•
•
•
negatív:
12%
egyik szülő:
26%
+ egy testvér: 35%
mk. szülő:
47%
„ + 1 testvér: 73%
37%
62%
A szülő neme
• anya atópiás
• apa
„
utódok
32%
17%
mk. szülő atópiás
• Német o:
7,4 %
• Ausztrália: 8,4%
• azonos szervi manifesztáció
esetén : 70%-ra nő a kockázat
Valamennyien allergiásak
leszünk?
, a lakosság 70%-ára terjedhet,
ekkor lefékeződhet, mert mindenki
allergiás lesz, aki erre
- genetikai tényezői,
- életmódja
- allergén környezete
alapján alkalmas
allergiás reakció
• immun-mediált
• adverz reakció
• az érintett szervek funkcionális
változása kíséri
Az antigén ingerekre fokozott IgE
típusú ellenanyag válasz
• IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és
vírus)
• IgA lokális védelem
• IgE a klasszikus allergiás reakciókért
is felelős
kialakulását meghatározza
• genetika
• allergén kontaktus (fajta,
koncentráció, időtartam, interakciók,
expozíciós út)
• környezetszennyeződés
• életvitel
• egészségügyi ellátás
atópiás menet - atopic march
• Leggyakoribb formák
(atópiás dermatitis, ételallergiák, rhinitis, asthma,
conjunctivitis, rovarcsípés stb)
az élet során egymást követve (néha
egyidőben) jelentkeznek
pl.: a tejallergia megszűnik, az atópia
marad légúti allergia jelentkezhet
ATÓPIÁS MENET
táplálékallergiához később inhalációs
allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.
csecsemőkorban: tejfehérje allergia
3 éves korra megszűnik
6-10 éves korra: pollen érzékenység :
conjunctivitis
14 éves korban: allergiás rhinitis,
bronchitis obstructiva
Az allergia kialakulásának algoritmusa
allergén expozíció
genetikai prediszpozíció
korai szenzitizáció
allergén expozíció
immunmoduláció
infekció
intestinalis microflóra
más tényezők
allergiás megbetegedés
enyhe bakteriális fertőzések szükségesek
a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához
• A Th1 limfociták szabályozzák az
immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az
allergia kialakulását eredményezi.
A bélflóra bifidogén túlsúlya:
- fokozza a mucosalis IgA választ,
- normalizálja az intesztinális permeábilitást,
- növeli a mucosa barrier funkcióját,
- elősegíti a bélsejtek immunológiai érését
Fertőzések ill. a bélflóra szerepének
megítélése
Infekciók növelhetik a szenzitizáció
lehetőségét pl. RSV fertőzés
triggerelheti az allergiás reakciót;
vakcináció?
Rosszabb higiénés viszonyok között élő
észt gyermekekben kevesebb az
allergia, mint a jobb körülmények
között élő svédekben
Bélflórájukban több a lactobacillus
enyhe bakteriális fertőzések védőhatást jelentenek
az allergiás immunválasz kialakulása
szempontjából
• a fiatal csecsemőkori, a vírus infekciók
(legfontosabb az RSV) viszont
növelhetik a szenzitizáció lehetőségét:
az RS-vírus fertőzés triggerelheti az
allergiás reakciót, míg
Táplálékintolerancia
• a táplálék vagy a táplálék-
összetevők által kiváltott
kellemetlen tünetek immunológiai
vagy pszichés eltérés nélkül
következnek be
• A táplálékallergiának megfelelő
kép jön létre.
Táplálékaverzió
ma már nem tárgyalják az allergiás
kórképek között
a táplálék elutasítása emocionális vagy
pszichés okból történik
pl.: vallási előírás.
a kérdéses táplálék fel nem ismerhető
formában nem okoz tüneteket.
táplálék-intolerancia
Természetes
• anyagok
• tejcukor
• glutén
• koffein
• hisztamin
• tiramin
• triptamin
• szerotonin
stb.
Kemikáliák
hatására
szulfit
nitrit
glutamát
tartrazin
benzoesav
oxalát
réz stb.
intolerancia
•
•
*
•
•
•
•
•
•
•
enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya
enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok
biogén aminok fokozott bevitele
pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi,
szerozonin : banán
tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor
fenil-etilamin : csokoládé, bor
hisztamin felszabadító faktorok: földieper
hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok
koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek
Leggyakoribb táplálékallergiák
• tej
• tojás
• szója
• földimogyoró, dió
• gabonafélék
• hüvelyesek
• hal, rák, kagyló
• citrusfélék, gyümölcsök
• zeller, paradicsom stb.
valamennyi élelmiszer kiválthat
allergiát
• erős, átmeneti, gyenge allergének
A legerősebb allergének fehérjék (tej,
tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos
magvak, halak, rákfélék
máskor poliszacharidok, lipoidok,
vagy az élelmiszerekben maradványként,
szennyeződésként előforduló anyagok,
A táplálékallergia tünetei nem ételspecifikusak /orális allergia!/
akut és krónikus
monoszimtómás
halmozottan jelentkező
különböző súlyosságú
a korral változhat mind a súlyosság,
mind a szervi lokalizáció
A tehéntej-allergia
• csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb,
• 3 éves korig 80 – 90 %-ban megszűnik
• felnőtteknél, ha sikerül két éven keresztül a
teljes elimináció, lehet, hogy a szokásosnál
kisebb mennyiségben már nem okoz panaszt.
• A tej étrendbe iktatása az eliminációt követően
csak intézeti körülmények között történik.
• Ígéretesnek tűnik a kísérleti stádiumban lévő az
orális immunoterápia alkalmazása.
A tejcukor intolerancia
kb. 16 20%-os gyakorisággal fordul elő.
• oka a tejcukorbontó enzim relatív vagy abszolút hiánya
• a bontatlan cukor a vékonybél alsóbb szakaszaiban
bakteriális bomlásnak esik áldozatul,
• fokozott bélgáz-képződés, görcsös hasi fájdalom,
hasmenés Dg: kilégzési H2-teszt
• ha nem teljes az enzim hiány kevés tejcukrot tolerál
• Probiotikus termékek javítják a toleranciát
ß-galaktozidázt termelnek, serkentik a bélnyálkahártyát
tejcukorbontó enzim termelésére, maguk is
felhasználják a tejcukrot,
• A gyógyszereken is fel kell tüntetni a tejcukor-tartalmat.
Enzimpótló rágótabletta is van forgalomban
A tojás mind a sárgája, mind a fehérje
erős allergizáló hatású
Gyakran okoz bőr és légúti, ritkábban
bélrendszeri tüneteket.
Tyúktojás érzékenységnél a többi baromfi
illetve madár tojása (esetleg húsa) is
tüneteket provokálhat.
a tojással szembeni érzékenység
megszűnésére csak kisebb mértékben 6070%-ban lehet számítani
A szója - allergia kialakulhat önállóan
vagy tehéntej allergiát követően.
Tünetei nem különböznek a többi
ételallergia tüneteitől.
A szója-allergia jelentősége a szója
kiterjedt alkalmazásának köszönhetően
nőtt meg.
A gabonafélék mind táplálék, mind légúti
allergénként szerepelhetnek (pl.: a pékek asztmája).
• Meg kell különböztetni a gabonafehérje allergiát,
ami az élet folyamán elmúlhat, a
lisztérzékenységtől, a coeliakiától.
• A coeliakia genetikusan meghatározott
autoimmun megbetegedés, permanens
gluténérzékenység amelyben a glutén alkohololdékony komponense , az alfa-gliadin károsítja
a vékonybél nyálkahártyát, felszívódási zavart
idéz elő, A coeliakia diétája az egész életre szól;
a nem diétázókban nő a malignus béldaganatok
kialakulásának a kockázata.
A hal erős allergiás potenciállal
rendelkezik.
kiválthat allergiás tüneteket
* elfogyasztva,
• kontaktust követően,
• gőzét belélegezve is
A tengerrel rendelkező, több halat
fogyasztó népeknél gyakoribb, Néha nem
allergia, hanem toxinok vagy biogén aminok
(hisztamin) idézik elő a tüneteket.
A mogyoró, dió erős allergének
• Elfogyasztva, vagy kontaktust követően
okozzák a tüneteket. Bőrelváltozást,
ajak és gégeödémát, szájnyálkahártya
és légúti tüneteket idéznek elő.
• A mogyoró allergia egész életen át
megmarad.
• Anaphylaxiás shock következtében
tragédiával végződő földimogyoró
allergia
• A gyümölcsök közül az eper, a málna,
az őszibarack, a dinnye, a citrusfélék, a
kivi, a banán stb. okozhatnak
elsősorban szájnyálkahártya és
bőrtüneteket.
• A zöldségfélék közül a paradicsom, a
zeller, sárgarépa, paprika, a
hüvelyesek, az uborka, a paraj iránt
alakul ki gyakrabban túlérzékenység.
• Fűszerek által kiváltott túlérzékenység
ritka, vagy ritkán kerül felismerésre.
Az élelmiszer-adalékanyagok
•
•
•
•
ételszínezékek: tartrazin,
az antioxidánsok a kénessav származékok,
tartósítószerek,
aroma anyagok, pl.: az etil-vanilin válthatnak ki
étel-intoleranciát
• ízfokozók :a nátrium-glutamát ~ Kínai-étterem
szindróma
Az arra érzékeny egyénekben kipirulás,
nehézlégzés, fejfájás stb. jelentkezik percekkel
vagy órákkal az étel elfogyasztása után.
ATÓPIÁS MENET
táplálékallergiához később inhalációs
allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.
csecsemőkorban: tejfehérje allergia
3 éves korra megszűnik
6-10 éves korra: pollen érzékenység :
conjunctivitis
14 éves korba: allergiás rhinitis,
bronchitis obstructiva
táplálékallergia tünetei igen
színesek
• különböző súlyosságúak
• egy tünet is lehet nagyon diszkrét
* egy betegben egy időben többféle tünet
• ugyanazon beteg egyszerre többféle
táplálékra is lehet allergiás
keresztallergia
• Táplálékok között:
tehéntej - kecsketej - juhtej
tojás – baromfihús
uborka – sárgadinnye –tökfélék
• Táplálék és légúti allergének
között:
görögdinnye - paprika – parlagfű
alma – barack – körte - nyírpollen
A nagy imitátor
Az allergiás tünetek gyakran
• más megbetegedés klinikai képét
utánozhatják
• allergiára gyanakszunk más
megbetegedés esetén
• Más betegségek (savtúltengés, műtét,
fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés,
gyógyszerek) hozzájárulhatnak az
ételallergiák kialakulásához
A táplálékallergia tünetei 1.
gyomor-bélrendszeri tünetek:
• hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom
• GOR
• súlyállás (csecsemő)
• Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag,
hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés,
ulceratív colitis, Crohn betegség,
diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer
mellékhatás stb
Táplálékallergia tünetei 2.
• Bőrtünetek: ekzema, urticaria, exanthema
ajak és nyálkahártya tünetek, dermatitis,
viszketés, angio-oedema
• Utánozhatja: kiütéses fertőzőbetegségek,
biogén aminok ( bevitel, felszabadítás,
lebontás)
gyógyszerek, fénytúlérzékenység,
anaciditás, bélhurút, alkoholizmus stb.
Táplálékallergia 3.
• Légúti tünetek: orrfolyás, orrdugulás,
tüsszögés, köhögés, rekedtség,
obstruktív bronchitis, asztma
rhino-conjunctivitis
• Utánozhatja: bakteriális, virális,
mikotikus fertőzés, sinusitis, krónikus
bronchitis, GOR stb.
Táplálékallergia tünetei 4.
• Hematológiai tünetek:
apró bőr v. nyálkahártya-vérzés
vashiányos anaemia
eosinophylia
• Utánozhatja: elégtelen vas bevitel
és/vagy felszívódás, vérzés,
hematológiai betegségek stb.
Táplálékallergia tünetei 5,
• Idegrendszeri tünetek:
viselkedési zavar
alvászavar
migrén
* Utánozhatja: minimális cerebrális
dysfunctio, depresszió, szorongás,
szenvedély-betegség, mindennapi
stressz stb.
Táplálékallergia tünetei 6.
Anafilaxiás shock
Ált. 30’-en belül kialakul
szédülés, kipirulás, hasi fájdalom;
súlyos állapot,
keringés összeomlása
amerikai mogyoró,
tenger gyümölcsei
Az anaphylaxiás reakció 25-60%-át
táplálékallergia okozza
172 esetből
103-at táplálékallergia
28-at darázscsípés
15-öt gyógyszer okozott
Kemp et al: Arch. Intern.Med. 1995:155:1749-1754.
türelem, bizalom és kitartás
A táplálékallergia diagnózisa:
* a klinikai tünetek gondos észlelése,
• a pontos diagnosztikus eljárások,
eredményeinek értékelése,
• verifikálása: eliminációs és provokáció,
• gasztroenterológus és dietetikus
együttműködése