Transcript Dr. Réthy Lajos Attila

Allergia-megelőzés és szoptatás
Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD)
Főorvos, vez. egyetemi előadó
Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest,
Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék
Miért fontos a téma?
• Lakosság kb. 20-%-a allergiás
• Allergiások gyermekei között ez az arány
50% v. a fölött is lehet! (magas kockázati
csoport: „ high risk babies”
• Cél: Megelőzés!
Allergiák, öröklődési kockázat
Ha a családi anamnézis negativ:
10-20%
Ha egyik szülő allergiás:
30- 50 %
Ha mindkét szülő allergiás :
40-75 %
Súlyos atopiás dermatitisz/ekcéma
Később: szénanátha, asztma…
Allergiás menetelés…
Allergiás menetelés, „allergic march”
Adapted from: Saarinen, Lancet 1995
Allergia megelőzés
- Előzmények:
• 1999, 2000 és 2004-es szakmai irányelvek
• (ESPGHAN, AAP, EAACI) után:
– szigorú diéta , nem váltak be!
• 2008: Friss nemzetközi állásfoglalások
• (EAACI, ESPGHAN, AAP)
– Bizonyítékokon alapuló értékelések alapján
(“Evidence-based”)
Konklúzió, allergiamegelőzés:
nincs evidencia a szigorú diéta hasznára, sőt káros lehet…
Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségei
csecsemő-és kisdedkorban I.
Allergénkerülés
(pl. tej, tojás, hal stb…mentes diéta)
várandósság ill. szoptatás alatt- ?
• szerepe a megelőzésben nem bizonyítható !
• káros is lehet (hiányállapotok)
•
Atopiás-allergiás állapotok megelőzése
legalább 4, de lehetőleg 6 hónapos kizárólagos
szoptatással:
•
Gyermekkori atopiás dermatitis(AD): - megelőzhető (konszenzus !)
•
Allergiás eredetű asztma:
2001, Meta analizis:
– 5 éves korig preventív hatás
–
Gdalevich M: J Pediatr 2001
2007: Tasmania Asthma Study:
– 7 éves korig inkább preventiv hatás
– 14 éves koron túl már nem véd,
– 44 év fölött már magasabb asztma kockázat (korai infekciók hiánya?)
–
•
Ételallergia (Tehéntej)
Peer-reviewed observational/interventional studies, Muraro, Ped.Allerg. Immunol
2004:
–
–
•
Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007
Min. 4 hónapos exkluziv szoptatás: 18 hónapos korig csökkenti a tehéntej-fehérje
allergia előfordulását
Cochrane review: nincs védő hatás (de csak 1 tanulmány vak provokációval)
AAP 2008: Exkluziv szoptatás 4 hónapig: első 2 életévben csökkenti az
ételallergia kumulativ incidenciáját
Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségei
csecsemő-és kisdedkorban II.
Hozzátáplálás:
• 17. hét előtt korai, 26. hét után már túl késő a szolidok
bevezetése• Cereáliák (gluten) bevezetése
7 hónapot követően késői,
De 4. hónap előtt korai !
• Ellenkező esetben: cöliákia, diabetes későbbi
kialakulásának kockázata fokozódhat!
• (Csecsemőtáplálási irányelvek átvették)
Szilárd étel bevezetése
• Potenciálisan szenzibilizáló allergének
késleltetett bevezetése:
– Nincs meggyőző bizonyíték
a késleltetett bevezetés allergia-megelőző
szerepére, sőt…!
•
•
•
•
Greer:
Host :
Filipiak:
Zutavern:
Pediatrics 2008;
Pediatr Allergy Immunol 2008
J Pediatr 2007
Pediatrics 2008
Szoptatás allergia-megelőző
szerepének biológiai háttere
”Farmer életmód”
-korán kell kezdeni? !
Kabesch M, Lauener RP: J Leukocyte Biol, 2004, 75: 383
•
Európa: Farmercsaládok gyermekei:
Csökkent az allergiák kialakulásának
kockázata
Von Ehrenstein, O. S., (2000) Reduced risk of hay fever and asthma among
children of farmers. Clin. Exp. Allergy 30, 187–193.
Riedler, J., (2001)Exposure to farming in early life and development of
asthma and allergy: a cross-sectional survey. Lancet 358, 1129–1133.
Braun-Fahrlander, (2002) Environmental exposure to endotoxin and its
relation to asthma in school-age children. N. Engl. J. Med. 347, 869–877.
Bélflóra és az immunválasz
Egészséges csecsemők bélflórája:
– Csecsemőkori bifidobaktériumok
• (B. longum, breve, infantis)
• Allergiás csecsemők bélflórája:
– Coliformok, clostridiumok-és
– Felnőtt-tipusu bifidobaktériumok
• (B. adolescentis)
• (Bjorksten, JACI, 2001)
• (Kalliomaki, JACI, 2001)
• Isolauri 2008)
A bélflóra kialakulásának menete: (Rautava, J.
Ped. Gastroenterol Nutr, 2004)
Szoptatás mellett, egészséges csecsemőknél:
Bifidobact. Longum, brevis, infantis (Isolauri 2008)
Az immunválasz kialakulása egészséges és
atopiás gyermekekben (Rautava, J. Ped. Gastroent Nutr, 2004)
A szabályozásban legnagyobb a bélflóra
jelentősége: Legnagyobb immun-szervünk a
GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue)
Bélflóra és immunsejtek kölcsönhatása
Kelly D: Trends Immunol 2005
Bact. Flóra és immunrendszer
kapcsolata: ”Host-microbe cross talk”:
• Természetes immunválasz:
• toll-like receptorok (TLR),
• Intracell.nukleotid oligomerizációs domének (NOD 1,2)
• Szerzett immunválasz:
– Flóra-DC* kölcsönhatások:
• Mesenterial nyirokcsomókban
↓
*Dendritic Cell
• IgA+ B sejteket indukálja
–
Smith, NAgler-Andrerson, J. Immunol. 2005
• T-sejtes hatás- Reguláló T-sejteken keresztül
Reguláló T sejtek az allergiás (és más)
gyulladásos immunválasz ellenében…
Munoz: World J
Gastroenterol 2008
Bifidus flóra egészséges és
allergiás csecsemőkben
Egészséges gyermekekben
• Lactobacillusok aránya
elhanyagolható
• Döntő hányad-Csecsemőkori
bifidusok
– Bifidobacterium breve,
– Bifidobacterium infantis
– Bifidobacterium longum
•
•
Csecsemőkori bifidusokat
biztosítani kell
• elsődlegesen
anyatejjel (HMO & baktériumok)
•
Allergiás kismamák csecsemőiben,
Allergiás csecsemőkben:
•
– Bifidobacterium adolescentis –
» Isolauri EJ Clin
Gastroenterol 2008
•
German JB 2008
Mesterséges Fructooligosaccharid(FOS)
prebiotikumok előanyagát
(Inulin)
B. adolescentis preferálja!
• Ramirez-Farlas C 2009
Összefoglalás, anyatej szerepe
az allergiamegelőzésben
Szoptatás optimális időtartama:
• minimum 4, de lehetőleg 6 hónapig MINDEN
CSECSEMŐNEK!
• (nem csak „high risk” bébiknek)
• Megelőzhető vele:
– gyermekkori atopiás ekcéma
– Allergiás asztma (5 éves korig)
– Ételallergia (főleg tehéntej): 2 éves korig
» Gdalevich M: J Pediatr 2001
» Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007
» Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004
Felhívás!
Várandós kismamák jelentkezését várjuk az
allergia-megelőzés tudományos kutatásához
(Anyai étrend és szoptatás)
•
Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a Bécsi Egyetem
Táplálkozástudományi Tanszék közösen kutatja
•
hogy szoptató édesanyák probiotikum-fogyasztása mi módon járul hozzá a
csecsemőkori allergiák (ekcéma, ételallergia) megelőzéséhez..
•
A családok kiválasztásának feltételei:
– 1.Családban (anya/apa/testvér) előforduló allergiás
asztma/szénanátha/ételallergia/csecsemőkori ekcéma/
– 2. A családok törekednek a kizárólagos szoptatásra (lehetőleg 6 hónapig)
•
Részletes tájékoztatás, jelentkezés:
– Országos Gyermekegészségügyi Intézet,
– Valkóné Kakuk Viktória,
– Terényiné Bicsák Ágnes
– 1148 Budapest, Bolgárkerék u. 3.
– 061/38-38-477; 061/363-5272
– [email protected] , www.ogyei.hu