Transcript 心功能参数的临床应用 - 杭州高联康能医疗器械有限公司

左右心功能同步检测分析仪
心功能参数的临床应用
杭州高联康能医疗器械有限公司
血流动力学心功能检测的进展
• 一、有创心功能检查
• 二、无创心功能检测
1、多普勒超声心动图（USDES）
99mTc-RBC
2、放射性核技术（单光子断层扫描）( SPECT)
不受心室几何图形的影响
3、磁共振成象（MRI）
具有血液与心肌间的良好对比和三维立体图象等特点，在成象中有独
一无二的优势
金标准
4、心磁图（MCG）
记录同一区域三维空间的磁场向量------右心
5、阻抗微分心动图（VICG）
6、各种负荷试验，心电向量图、心音图、心尖及颈动脉搏动图等。
7、脉图
心功能参数意义
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
等长收缩
前负荷
异长收缩
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
CR PDM PPM
容量GCV
阻抗
RTM RS
弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
冠心病的血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
心 率
作功
CI ↑ LCWT LWE
等长收缩
HR
心肌收缩力
LTPF LWT ↑ EPE JP VP ↑
前负荷
异长收缩
肺血管阻抗
SVR PVR
LVDV LVDP
后负荷↑
冠脉供血 心肌顺应性
CMR↓
VE KZ ↑ ↓
心肌耗氧量
CMO↑
容量GCV EO
阻抗
RTM RS ↑
CR PDM PPM 弹性
EY EYZ ↑
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
高血压分型
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
等长收缩
前负荷
异长收缩
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
CR PDM PPM
容量GCV
阻抗
RTM RS
弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
高心病血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
等长收缩
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
前负荷
异长收缩
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
CR PDM PPM
容量GCV
阻抗
RTM RS
弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
肺心病血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
等长收缩
HR
心肌收缩力
前负荷
异长收缩
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
容量GCV
阻抗
RTM RS
CR PDM PPM 弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
风心、先心血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
等长收缩
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
前负荷
异长收缩
肺血管阻抗
SVR PVR
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
CR PDM PPM
VE KZ
RTM RS
弹性
EY EYZ
心肌耗氧量
SV
EF=-------LVDV
容量GCV
阻抗
CMO
心搏血量(SV)与舒张末血容量(VDV)的比值，为0.530—0.800。
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
心肌炎，心肌病血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
等长收缩
前负荷
异长收缩
LVDV LVDP
后负荷
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
CR PDM PPM
容量GCV
阻抗
RTM RS
弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
动脉硬化血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
肺血管压力
右
左
心脏泵血
PAPS PAPM
SI
CVPS、CVPM
PWAPS PWAPS
CI
心 率
作功
LCWT LWE
LTPF LWT
HR
心肌收缩力
EPE JP VP
肺血管阻抗
SVR PVR
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
等长收缩
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
前负荷
异长收缩
LVDV LVDP
容量GCV
阻抗
后负荷
RTM RS
CR PDM PPM
弹性
EY EYZ
外
周
代
偿
RVK
SK
BK
DK
血流动力学参数的临床意义
反映心脏泵血功能的参数:
• 左心搏指数 LSI
• 右心搏指数 RSI
• 左心排指数 LCI
• 右心排指数 RCI
反映心脏作功的参数:
• 心 脏 总 功率 LCWT
左右心的总功率。正常值：218.0～352.0焦耳／分。
• 左室有效功率 LWE
左室射血有效功率、随年龄成正比、平均47.98～94.76焦耳/分
• 左 室 总 泵力 LTPF
射血、室内残留压力、热能耗散力的总和，正常值5.40～6.74N／CM2
• 左 室 功 率 LWT
• 左室机械效率 LEWK
左室有效功与左室总功之比值，也是有效泵力与总泵力的比值。
正常人平均为O.238～0.294，随年龄增长而增加。
• 动脉机械效率 AWK
反映心肌收缩力的参数:
• 射流压力EPE
以舒张压力为基线射入动脉去的血液所具有的力。
• 左室喷血压 JP
左室收缩造成血液增压的累计值：以大气压为基线。
• 左室有效泵力 VP
左室收缩喷入动脉的血液所具有的力，以大气压力为
基线。
反映心室舒张功能的参数:
• 右室等容指数：反映右室等容舒张期的时间，右
RCRI
室舒张功能不良时此值升高。
• 左室等容指数：反映左室等容舒张期的时间，左
LCRI
室舒张功能不良时此值升高。
反映左室前负荷的参数:
• 左室舒末期血量 LVDV
左室最大血容量，是心脏的前负荷，正常值
124.3～143.9ml。
• 左室舒末期压力 LVDP
在左室缓慢充盈之末，即舒张末期,左房的压力最
低，此时房室之间压力已经相等，因此VDP又是舒张末
期心室的压力。正常值为3.30～10.30mmHg。心衰、
高血压患者此值升高。
反映左室后负荷的参数:
• 左室喷血阻抗CR
主动脉瓣口阻抗，左室喷血的动脉压力与射液量的比值。正
常值106.1～126.1。高血压、主动脉瓣狭窄，梗阻型心肌病及心
脏处于激化状态时升高。心衰、心梗、心肌炎、心肌病时CR降低。
• 平均舒张压
• 平均收缩压
• 平均脉压
• 平均动脉压
PDM
PSM
PPM
PM
反映右心功能的参数
•
•
•
•
•
•
•
•
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•
•
中心静脉收缩压CVPS
中心静脉平均压CVPM
右室收缩压RVPS
右室平均压RVPM
肺动脉收缩压PAPS
肺动脉舒张压PAPD
肺动脉平均压PAPM
肺毛收缩压PWAPS
当左心衰弱，二尖瓣病变，左室舒张充盈受阻时，如缩窄性心
包炎，心内膜纤维病变（增生）、限制型心脏病、长期高血压，
或使心室排血受阻引起左房压升高，肺静脉以至肺毛压升高。
肺毛平均压PWAPM
肺血管总阻抗SVR
肺小动脉阻抗PVR
反映容量的参数:
• 有效循环容量GCV
人体总血量约占体重8％左右，部份参加大循环，部份在肺、
脾，肝及皮下开放的毛细血管网暂时贮存。人体各组织的毛细血
管床容量比血液量大五倍，通常有4／5以上的毛细血管处于闭锁
状态。开放的毛细血管床多时，参加大循环的血量就少。开放的
血管床少，参加大循环的血量就多些。因此有效大循环血量(GCV)
小于大循环中的血量。它的大小取决于血管床的容积及血液总量。
正常人GCV值平均2238～3339ml，各年龄组没有显著差异。
• 毛前括约肌柔顺性EO
反映微小动脉毛细血管动脉括约肌的紧张度的参数。即毛细血
管床的容量，正常值29.10～54.66。
反映阻抗的参数:
• 总阻抗RTM
是平均动脉压与动脉血流的比值。反映大循环血管各部分阻
抗的综合。正常值：1121.4～1593.0g／cm4S2：。(平均值)是
随年龄增长而降低。
• 动脉特性阻抗RS
动脉脉动压力与动脉血流量的比值。反映血流在中、小动脉
中的阻抗。
反映心肌及动脉顺应性的参数:
• 左室动态体积弹性模量VE
即心肌弹性模量心室最大压力与最大容积比值，随年龄逐年
增高，均值1006.7-1207.89／cm2.S2。
• 左室静态弹性模量 KZ
即心肌静态弹性模量，在一定舒张末期血容量的情况下右心
室舒张时心肌的紧张度，也就是舒张期心室肌的张力。
• 动脉杨氏模量 EY
平均动脉压水平上的动脉杨氏模量，正常值55.0～83.009/cm4S2
• 动脉静态杨氏模量 EYZ
动脉压力为零时的杨氏模量、正常值：35.49～51.259／cm·4S2。
反映冠脉循环参数:
• 心肌耗氧量CMO
心脏作功实际耗氧量。正常值8.87～17.14ml／分。
• 冠脉缺血域值CMR
冠脉缺血域值(CMB)，为完成某心脏功率及耗氧量所必须达
到的冠脉血流量。脉图中以冠脉必需阻抗(CMR)来度量，正常值
263.2～432.49／cm4s2。
• 血流平滑度CTN
反映血液在微循环是否比较均匀流动的参数。CTN数值反
映了舒张期动脉压与收缩期动脉压的比值，因此CTN也是反映冠
脉循环状况的参数之一。正常人CTN随年龄而增加，成人平均
0.265—0.331。
反映外周代偿参数:
• 静脉回流系数RVK
反映静脉血回心的速度。RVK与综合反射系数(ETK)成反比，
与BK，DK，SK成正比，与PPM／PM之比值成正比。
• 系统输运系数SK
• 主动脉输运系数BK
大中动脉输出管道输运速率，与其它各部位的输运系数及心
搏血量成正比，与心动周期时间、平均动脉压成反比。正常值
0.052～0.430 l/S。
• 动脉终端输运系数DK
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