Transcript HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCH

Chuyên đề: Chăm sóc người
bệnh Hồi sức tích cực
Thông tin người bệnh
 BN Nam, 70 tuổi.
 Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng về hưu
 Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ ĐềLong Biên – Hà Nội
 Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013
 Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013
 Lý do vào viện: Hôn mê, liệt ½ người P
Tiền sử
 Tăng huyết áp 5 năm đang điều trị bằng
Coversyl 5mg/ ngày.
Bệnh sử
 Cách đây 3 ngày bệnh nhân đang họp 
đứng dậy xuất hiện đau đầu, méo miệng, liệt
nửa người phải  vào C9 viện tim mạch:
G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn cơ tròn,
HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất huyết
não nhân bèo và thái dương T  sau 2 ngày
điều trị G 7 đ  HSTC
Nhận định lúc vào
 Bệnh nhân hôn mê G 6 đ
 Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi
 Mạch: 113l/p
 Nhịp thở: 32l/p
Huyết áp:140/80 mmHg
SpO2: 89%
 Nhiệt độ: 3708
 Cân nặng: 65 kg
Chiều cao:1m70
 Liệt nửa người P, đồng tử: 3 mm đều hai
bên, phản xạ (+)
Xử trí:
 Cho an thần, bóp bóng oxy 100% đặt ống
nội khí quản hút ra nhiều dịch trắng sữa 
thở máy.
 Đặt catheter TMTT
 Đặt thông dạ dày, thông bàng quang
 Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản
và xét nghiệm đặc biệt.
Xử trí:
 Thực hiện y lệnh thuốc: an thần, kháng
sinh, truyền dịch, chống phù não, thuốc dự
phòng , thuốc huyết áp…
Chẩn đoán Y khoa:
viêm phổi do sặc/ xuất huyết não
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn
toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức
22 cm, áp lực cuff 30 cmHg.
 Các thông số thở:
- Mode: VCV
Vt: 550
- Tần số: 14l/p
Fio2: 40%
- PEEP: 0
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Hút đờm qua ống hút đờm kín: đờm trắng
sữa, số lượng nhiều, ống NKQ thông
thoáng.
 Niêm mạc mũi, miệng hồng, không chảy
máu.
 Lồng ngực hai bên cân đối không có dấu
hiệu tràn khí.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Mạch: 93l/p
 Huyết áp: 130/80 mmHg – 140/85 mmHg
 Spo2: 98% – 99%
 Nhiệt độ cao nhất: 3803
 Truyền dịch qua catheter TMTT, catheter
thông tốt, chân không tấy đỏ, không chảy
máu.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dạ dày:
- 250ml x6 bữa sữa Ensure
- dịch tồn dư dạ dày : 50-60 ml/ bữa
- Bụng mềm, đã đi ngoài 1 lần phân bt.
 Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng
nhạt số lượng 1000 ml/12h.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Da khô sạch, không có loét, không có các
dấu hiệu viêm da, xuất huyết.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Cận lâm sàng:
- CTM:
- Hồng cầu: 4.08 Tr
Hemo:133g/l
- Hema:0.392g/l
BC:10.000
- TC: 132.000
- Sinh hóa: BT
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
 Kq chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và
thái dương T.
 Kq chụp MSCT mạch não: Hình ảnh khối máu
lớn trong nhân xám trung ương bán cầu não
trái gây tràn máu não thất, đè đẩy đường giữa.
 Kq chụp Xq phổi: Hình ảnh mờ thùy trên phổi
Phải
Các vấn đề cần chăm sóc
 Theo dõi và chăm sóc hô hấp
 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh
 Đảm bảo tuần hoàn
 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa
các biến chứng.
 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.
 Thực hiện y lệnh thuốc
 Giáo dục cho gia đình người bệnh
Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Chăm sóc hô hấp:
 Tư thế người bệnh đầu cao 300
 Vỗ rung nhẹ nhàng, dẫn lưu tư thế và hút
đờm 3 tư thế nghiêng P,T, thẳng.
 Thay băng ống NKQ hàng ngày
Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Chăm sóc hô hấp:
 Đánh răng, vệ sinh răng miệng bằng dung
dịch có chlohexidin 3 lần/ ngày.
 Kiểm tra áp lực cuff 4 lần/ ngày
 Phụ soi phế quản cho người bệnh theo chỉ
định của bác sỹ.
Theo dõi và chăm sóc hô hấp
Theo dõi
 Bệnh nhân có đáp ứng với máy thở không?
 Ống NKQ có thông thoáng không? áp lực
đường thở bao nhiêu.
 Nhịp thở, SpO2?
 Ống NKQ cố định mức bao nhiêu?
 Dây máy thở luôn để thấp hơn ống NKQ.
Theo dõi và chăm sóc hô hấp
 Theo dõi máy thở:
- Hoạt động của máy: hệ thống điện, bình
làm ấm, ẩm không khí…
- Các thông số thở cài đặt và đáp ứng của
bệnh nhân với máy.
- Các báo động của máy thở
Theo dõi và chăm sóc hô hấp
 Chăm sóc máy thở:
- Theo dõi và đổ nước ở các cốc ngưng.
- Thay sâu, phin lọc, dây máy thở khi bẩn.
- Đảm bảo các dây điện luôn để ở vị trí cao.
- Vệ sinh máy thở hàng ngày
Theo dõi tiến triển của bệnh
 Cho người bệnh an thần theo y lệnh.
 Theo dõi tình trạng ý thức
 Tình trạng liệt
 Kích thích, vật vã
 Đồng tử co hay giãn
 Tình trạng viêm phổi (sốt?, nhịp thở, SpO2,
tính chất đờm).
Đảm bảo tuần hoàn
 Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ 3h/
lần.
 Theo dõi nước tiểu 3h/ lần.
 Theo dõi cân bằng dịch vào ra hàng ngày.
Phòng chống nhiễm khuẩn và
phòng ngừa các biến chứng
 Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đảm bảo
vô khuẩn.
 Rửa tay theo đúng chỉ định và đúng quy
trình kỹ thuật. Sử dụng găng tay đúng chỉ
định.
 Tắm khô cho người bệnh mỗi sáng.
Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng
ngừa các biến chứng
 Bọc và thay các khớp nối thông bàng quang
bằng gạc tẩm betadine hàng ngày.
 Xoa Sanyrene dự phòng loét vùng tỳ đè.
 Xoa bóp, tập vận động nhẹ nhàng các chi.
 Chăm sóc catheter TMTT, thay các dây
truyền, chạc ba, dây nối.
Chú ý: trong tất cả các động tác
chăm sóc người bệnh phải đảm bảo
nhẹ nhàng, tránh kích thích cho
người bệnh.
Đảm bảo dinh dưỡng
 Cho người bệnh ăn 250ml x 6 bữa/ ngày.
 Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng
chướng – mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu
động ruột?)
 Tránh để người bệnh bị táo bón.
Thực hiện y lệnh điều trị
 Thực hiện thuốc kháng sinh, truyền dịch,
thuốc tránh viêm loét dạ dày, thuốc hạ
huyết áp, thuốc dinh dưỡng thần kinh cho
bệnh nhân đúng giờ và ghi đầy đủ vào bảng
theo dõi.
 Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.
Giáo dục sức khỏe cho gia đình
người bệnh
 Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay,
cách cùng phối hợp chăm sóc người bệnh.
 Phòng lây chéo cho người bệnh.
 Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết
bị trong khoa.
 Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng
Giáo dục sức khỏe cho gia đình
người bệnh
 Dựa vào các vấn đề đã chăm sóc và các vấn
đề cần chăm sóc người bệnh từng thời điểm
mà đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp tiếp
theo.
Thảo luận
 Chăm sóc phòng tránh sặc ở người bệnh
TBMN (chưa thở máy xâm nhập và đã thở
máy xâm nhập)??
 Chăm sóc cuff ở người bệnh thở máy qua
NKQ?
 Thời điểm nào bắt đầu vỗ rung?
 Tư thế vỗ rung cho người bệnh?
Xin trân trọng cảm ơn !