Jornada de Política Antibiótica del grupo de Atención Farmaceútica en Enfermedades infecciosas

Medicina Interna-Infecciosas

Luisa Martín Pena Gloria Samperiz Javier Murillas Antoni Campins

Farmacia

Olga Delgado

Antibiotic Resistance Prevention and Control

  

Recomendaciones para las autoridades sanitarias nacionales

Vigilancia de la resistencia.

Política antibiótica y vigilancia del consumo de antimicrobianos.

Política de control de infecciones.

Parece evidente que un PCA es necesario pero…

 Strong recommendations, soft legislation.

 Escaso consenso sobre la utilidad de los planes de control de antimicrobianos.

 Pobre implementación.

 Dificultades de implementación (costes) y de mantener este esfuerzo en el tiempo.

Plan de Control de Antibióticos

 Definición  Objetivos  Métodos  Resultados  Conclusión

Definición

PCA: medidas encaminadas a optimizar la selección, dosificación y duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección,

para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias.

con una mínima toxicidad Auditoría Prospectiva:

se pretenden controlar, con interacción con el médico prescriptor. revisión diaria de los antibióticos que (Evidencia A-I, Guía IDSA para el desarrollo de un plan institucional de manejo de antibióticos)

Objetivos

 Disminuir el uso de cefalosporinas de tercera y cuarta generación y quinolonas en el Hospital.

 Disminuir el uso «innecesario» de carbapenems, vancomicina, teicoplanina, linezolid.

  

Métodos

Formación:  Desarrollo y publicación de Guías de uso de antibióticos y terapia empírica.  Curso anual de utilización de antimicrobianos en el Hospital Automatización de la prescripción  Parada automática de Profilaxis.

    Terapia secuencial en quinolonas.

Ajuste de dosis a función renal/IMC.

Aminoglucósidos en DUD.

Monitorización de vancomicina Control del uso de antimicrobianos selecccionados: (

prospective audit with feedback

)   Ab con mayor daño colateral:quinolonas y cefalosporinas de 3º y 4º Últimas líneas de tratamiento: carbapenems, glicopéptidos, linezolid   Antibióticos que la Comisión aprueba con restricciones: ertapenem, tigeciclina.

Tratamientos más largos de 10 días.

Revisión de la Historia clínica, enfermería y microbiología • No es una interconsulta ¿Está indicado el uso de antibióticos?

• STOP ¿Existe una alternativa más eficaz?

• Adaptarse al tipo, gravedad y origen de la infección • ADAPTARSE A LA GUIA DEL HOSPITAL ¿Existe una alternativa de menor espectro?

Desescala, evita cefalosporinas, FQ, carbapenems ¿Duración , dosis e intervalo correctas?

Alergia antibióticos Edad Creatinina Aclaramiento

PROGRAMA CONTROL ANTIBIÓTICOS

Etiqueta

Tratamiento antibiótico actual

Antibiótico Dosis Pauta Duración Recomendaciones  Mantener tratamiento  Suspender todo tratamiento antibiótico  Hacer PIC infecciosas  Modificar tratamiento

Tratamiento antibiótico propuesto

Antibiótico Dosis Pauta Duración

Intervenciones PCA jun06 dic09

400 350 300 250 200 150 100 50 0 6 9 12 3 6 9 12 3

Meses

6 9 12 3 6 9 12

ADHERENCIA PRIMER AÑO 54%; SEGUNDO AÑO 57%

Motivo de las intervenciones

PCA Motivo Cambiar ABT por protocolo Suspensión por tratamiento completado Indicar fecha finalización de tratamiento Cambiar pauta de antibióticos (dosis o frecuencia) Suspender por tratamiento no indicado Cambiar Antibiótico por desescalada o datos de antibiograma Suspensión algún antibiótico Cambiar vía de administración 686 (20,25%) 532 (15,71%) 300 (8,86%) 435 (12,84%) 321 (9,48%) 390 (11,51%) 252 (7,44%) 123 (3,63%)

Debilidades

 Laborioso.

 Precocidad, menos posibilidades de desescalar y fomentar la terapia secuencial precoz.

 Escaso feed-back a los médicos y servicios que se auditaban.

Conclusiones

 Existe un margen de mejora en el uso de los antibióticos que se pretende restringir.

 Mala adherencia inmediata a la recomendación pero posible «efecto post-antibiótico».

 Compromiso de todos los servicios del Hospital en desarrollar guías racionales de uso de antibióticos y en prescribirlos adecuadamente.