Transcript Uso Racional de Antibióticos

USO RACIONAL DE
ANTIBIOTICOS
DR VÍCTOR HUGO ESPINOZA ROMÁN
INFECTOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS
Antibióticos
 Son sustancias naturales
producidas por
microorganismos (hongos,
bacterias) sintéticas o
semisinteticas con
capacidades destruir,
impedir o retardar la
multiplicación de otros
microorganismos .
Antibióticos
 Chinos hace más de 2.500 años.
 Aplicación de la moho de la soya
sobre furúnculos traía beneficios
terapéuticos.
Antibióticos
Penicilina en 1928 por Fleming.
Comercialización de penicilina
• Comercializada en 1941
• 1943 primeras resistencias
• Para 1947 S. aureus 14% de
resistencia.
• 1950 60% S. aureus (R)
• 1990 80% S. aureus (R)
Uso racional de antibióticos
 OMS: estima que
aproximadamente el
50% de los antibióticos
son administrados
innecesariamente.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Uso racional de antibióticos
 OMS: significa que los pacientes reciban fármacos
apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis
ajustadas a su situación particular, durante un
periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo
posible para ellos y para la comunidad.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Uso racional de antibióticos
 La utilización de antibióticos debe regirse por los
principios generales de uso “racional” y por la
elección, entre las diversas opciones, de aquella que
represente el mayor beneficio terapéutico, la
curación bacteriológica y la mayor eficiencia desde
un punto de vista farmaco-económico.
Uso racional de antibióticos
 La utilización racional, entendida
como utilización juiciosa y
ajustada a criterios clínicos
aceptados y respaldados
científicamente, principio general
para todo tipo de fármacos.
Uso racional de antibióticos
 En los cinco primeros
años de vida se produce la
mayor exposición
innecesaria a antibióticos
de toda la población
general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Uso inadecuado de antibióticos
 El uso inadecuado de los antibióticos incluye:
 Prescripción excesiva.
 Selección inadecuada.
tipo, dosis, duración.
 Auto-prescripción y falta de adherencia.
Prescripción excesiva
Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e
IRAs reciben antibiótico en servicios de salud primarios
públicos y privados.
 Cuando solo estaba justificado
su uso en 10 a 15%.
 También se revela que cuando
esta justificado su uso el tipo, la
dosis y la duración tendieron a
ser incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de
México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008
Prescripción excesiva
Profilaxis quirúrgica. 70%
uso inadecuado
 Profilaxis que se inician
posterior al procedimiento
quirúrgico.
 Profilaxis que se prolonga mas
de una dosis (7 a 14 días)
 Profilaxis con antibióticos de
amplio espectro
 Antibióticos con cobertura
inadecuada.
Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy
of Pediatrics 2006.
Prescripción inadecuada.
Factores relacionados a la prescripción inadecuada:
 Educación medica deficiente.
 Influencia de la industria farmacéutica
 patrones institucionalizados de tratamiento
incorrecto
 Percepción de las expectativas del paciente en cuanto
a recibir antibióticos.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Prescripción inadecuada.
 Muchos de los tratamientos antibióticos establecidos
no están respaldados clínica ni científicamente.
 Están basados en el tradicionalismo o impuestos por
la jerarquía.
Prescripción inadecuada
 Hacer una receta por
un antibiótico toma
un minuto.
 Explicar y convencer
a la madre que su hijo
no necesita un
antibiótico puede
tomar muchísimo
mas tiempo.
Auto- prescripción
 Estudio revela que
cerca de 90% de las
compras de
antibióticos para
EDAS, sin prescripción,
en farmacias, son
inadecuadas respecto al
tipo, dosis y duración
del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey
in a Mexican community. J Clin Epidemiol 1994;47:147-156.
Auto-prescripción
 Entre 70 y 80 % de las
recomendaciones
terapéuticas
proporcionadas por
empleados de farmacias
para infecciones (EDA,
IRA, IVU) son
incorrectas.
Kroeger A, Ochoa H, Arana B. Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and
Mexico: the scale of the problem and explanatory factors. Ann Trop Med Parasitol
2001;95:605-616
Porcentaje de antibióticos en el mercado de
medicamentos (farmacias privadas)
DDD: Defined Daily Dose
Consumo de antibióticos por mes (España)
Uso racional de antibióticos
 El uso indiscriminado de antibióticos lleva a varios
problemas:
Paciente
Economía
Sociedad
Paciente.
 Elimina la flora normal y




selecciona bacterias resistentes
Genera resistencia de las
bacterias que alguna vez fueron
sensibles.
Predispone a infecciones por
bacterias resistentes y
micóticas.
Disminuye efectividad de los
tratamientos establecidos.
Efectos adversos de los
antibióticos.
Económico .
 Afecta la economía familiar y el
presupuesto de los servicios de
salud.
 Se ven obligado a financiar
fármacos administrados de
forma innecesaria, desviando
recursos que hubieran podido
ser aplicados a otras
necesidades.
Económico .
 En un hospital
pediátrico de tercer
nivel la prescripción
inadecuada de
antibióticos bajo
control representó
63% del gasto anual
en antibióticos.
Navarrete-Navarro S, Ávila-Figueroa C, Medina-Cuevas F, Santos-Preciado JI. Vigilancia
y costos relacionados con la prescripción de antimicrobianos en un hospital pediátrico.
Gac Med Mex 1999;135:383-389
Económico
 El gasto de antibióticos
debido a la prescripción
injustificada y el
incumplimiento de
tratamientos en IRAS y EDAS
representó 11% del gasto
anual en el total
medicamentos de una
institución de salud.
Reyes H, Guiscafre H, Muñoz O, Pérez-Cuevas R, Martínez H, Gutiérrez G. Antibiotic
noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol
1997;50:1297-1304.
Sociedad.
 El desarrollo de resistencia
bacteriana reduce la
efectividad de tratamientos
establecidos e incrementa la
mortalidad por enfermedades
infecciosas, por lo que se
considera un grave problema
de salud pública.
Desarrollo de resistencia bacteriana.
 Las bacterias a lo largo de estos años han aprendido
a desarrollar diversos y sofisticados sistemas de
protección
Mecanismos de resistencia
 Elaboran proteínas que destruyen la estructura del
antibiótico
• Impiden que el fármaco
penetre en su interior
• Modifican la forma del lugar
en el que actúa el antibiótico
• Disponen de un mecanismo
que expulsa al fármaco una vez
que ha penetrado en su interior
Mecanismos de resistencia
 Las bacterias pueden desarrollar
uno o varios de estos
mecanismos, contra uno o
contra diversos antibióticos.
 Son capaces de transmitir esta
resistencia a sus descendientes,
a otras bacterias de su misma
especie e incluso a otras de
diferente especie.
Uso racional de antibióticos
 Se debe reservar el uso de antibióticos para aquellos
pacientes con evidencia de un proceso infeccioso
demostrado clínica o bacteriológicamente, cuyos
agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto de
los antibióticos y que no pueda curar de manera
espontánea.
Fiebre no es sinónimo de infección
 Es importante recordar que no
todos los cuadros febriles son
infecciosos
 Numerosos cuadros
infecciosos no son de origen
bacteriano.
 Incluso si es de origen
bacteriano puede no necesitar
antibiótico.
Fiebre no es sinónimo de infección
Causas de fiebre:
 Neoplasias
 Vasculitis
 Trauma
 Autoinmune
 Intoxicaciones
 Fármacos
 Infecciones (virus, hongos, parasitos)
Leucocitosis no es sinónimo de infección ni de
mala evolución.
Leucocitosis:
 Trauma
 Hipoxia
 Estrés
 Dolor
 Necrosis
 Neoplasias
 Fármacos
 Hemorragia
 Ejercicio
 Convulsiones
uso racional de antibióticos
Diversos cuadros infecciosos requieren además otras
acciones terapéuticas que son prevalentes respecto al
tratamiento antibiótico
 Colecciones purulentas
 Catéteres infectados.
 Derrame paraneumónico complicado
Uso racional de antibióticos
Tipo de paciente:
 Inmunocompente
 Inmunocomprometido
 Con patología de base
 Nefropata
 Hepatopata
 Desnutrido
 Neonato, escolar, adolescente, adulto
Uso racional de antibióticos
 Clínica.
 Laboratorio.
 Radiología.
SITIO o LOCALIZACIÓN
 SNC
 Vías urinarias
 Vías respiratorias
 Sin foco infeccioso evidente

Uso racional de antibióticos
ETIOLOGÍA
 Etiología viral
 Micótica
 Parasitaria
 Etiología mas probable
Uso racional de antibióticos
 Antibiótico a utilizar
Dosis, vía, duración, efectos adversos, costo.
Preguntarse si el proceso infeccioso puede resolver de
manera espontanea o si necesita otro procedimiento
prioritario a la administración de antibióticos.
La terapia con antimicrobianos salva miles de vidas y
alivia muchos sufrimientos…. A pesar de su uso
correcto pueden ocurrir efectos indeseables, daño y
muerte, pero este riesgo esta especialmente
asociado a una prescripción indiscriminada…. El
uso optimo de los antimicrobianos puede ser
conseguido con la comprensión de cual es su lugar
en la terapéutica, su valor y la administración de
una adecuada dosis en el tiempo correcto….. La
máxima Hipocrática “Ante todo no dañar” o la
cuestión ¿Es el medicamento realmente necesario?
Son pertinentes.
Hobart Reimann M.D. 1961