Transcript Resistencias a antimicrobianos - Grupo de Infecciosas SoMaMFYC

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos
(I edición)
BOLETIN DE INSCRIPCIÓN
(Rellenar con letra legible y en MAYÚSCULAS)
Nombre y Apellidos:
NIF:
Área Sanitaria:
Centro de trabajo:
Servicio:
Puesto/Cargo:
Dirección:
C.P.:
Localidad:
Teléfono trabajo (*):
Teléfono móvil (*):
Otro teléfono (*):
FAX:
Uso Racional de
Antibióticos en Adultos y
Ancianos (I edición)
E-mail (*):
Titulación Académica:
Participación como tutor
en:
Pregrado
Postgrado
Justificación del interés para realizar el curso:
9, 10 y 11 de abril del 2013
Visto Bueno del/de la jefe/a del servicio,
coordinador/a de E.A.P. o Resp. de la
Unidad
Fecha y firma del/de la solicitante, que declara
que son ciertos los datos consignados en la
solicitud
La solicitud deberá ser presentada al responsable de formación continuada de la Dirección
General, Hospital o área de Atención Primaria correspondiente, quien la remitirá a la Agencia
Laín Entralgo
•LA ADMISIÓN AL CURSO SE COMUNICARÁ POR CORREO ELECTRÓNICO O TELÉFONO
ÚNICAMENTE A LOS ALUMNOS SELECCIONADOS
•PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO ES IMPRESCINDIBLE LA ASISTENCIA AL 90% DE LAS
HORAS LECTIVAS
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en un fichero, perteneciente a la Agencia Laín Entralgo,
cuya finalidad es gestionar las solicitudes de participación del alumno en las actividades de formación y facilitar la
difusión de la oferta formativa de la Agencia. Dicho fichero se halla inscrito en el Registro de Ficheros de Datos
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objeto de las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es La Agencia Laín Entralgo, y la dirección
Uso racional de
antibióticos
José María Molero García
Médico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-Madrid
Grupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyC
http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com
http://app.esac.ua.ac.be/public/
Consumo de antibióticos en la
comunidad
50% del consumo total se realiza en humanos
50% para la producción de alimentos de origen animal
(promotores de crecimiento a dosis subterapéuticas)
70% se consumen en los países desarrollados
90% del consumo en la comunidad
85% para tratar infecciones respiratorias
Elevado porcentaje de uso inadecuado
• 36% de las prescripciones en AP
• 50% de las realizadas en urgencias hospitalarias
Smith RD, Coast J.Bulletin WHO 2002; 80:126-33.
Prescripción de antibióticos por los médicos de
familia en infecciones respiratorias
(n: 210 MF)
%
Utilización ambulatoria de antibióticos
33 países europeos
Europa 2009
15º
DDD (1000 h-d)
País
Greece
Cyprus
France
Italy
Luxembourg
Belgium
Slovakia
Poland
Portugal
Israel
Malta
Croatia
Ireland
Lithuania
Spain
Iceland
Bulgaria
Czech Republic
Finland
UK
Hungary
Denmark
Austria
Norway
Germany
Slovenia
Sweden
Russian
Netherlands
Estonia
Latvia
1997
25,06
—
33,09
—
27,23
25,44
—
—
23,06
—
—
—
—
—
21,34
22,19
—
—
19,38
17,01
—
12,22
—
—
13,05
17,51
14,64
—
10,09
—
—
1998
24,86
—
33,63
—
26,89
26,36
—
20,69
23,33
—
—
—
16,45
—
20,56
23,14
—
18,21
18,44
16,16
018
12,75
12,62
15,31
13,26
019
15,53
—
9,94
—
—
1999
029
—
34,13
24,47
28,19
26,21
026
22,19
25,23
—
—
—
18,02
—
19,97
21,74
15,11
18,58
18,44
14,84
23,45
12,13
13,13
—
13,57
19,76
15,82
—
10,02
—
—
Europa: consumo ambulatorio de antibióticos (1997-2009)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
29,37
29,56
30,62
31,32
33,01
34,73
41,05
—
—
—
—
—
—
31,89
33,22
33,15
32,23
28,86
26,98
28,89
27,91
23,98
026
24,32
25,61
24,78
026
26,66
27,14
27,57
27,52
28,58
025
26,34
25,06
25,26
23,73
23,82
024
22,71
24,29
24,16
028
29,08
26,65
27,64
023
25,09
22,49
22,65
24,77
21,37
—
19,12
19,61
—
24,86
24,52
26,51
25,11
23,78
24,47
22,75
—
—
19,55
20,06
19,64
20,55
22,17
—
—
—
—
—
—
—
18,42
18,51
22,65
23,42
22,95
23,38
21,10
018
18,69
019
20,12
20,24
20,54
21,23
—
—
—
—
—
—
22,65
18,96
018
18,01
18,93
18,54
19,29
18,71
20,47
020
20,64
20,34
21,44
23,24
20,01
20,18
22,66
17,29
15,54
16,39
018
18,15
—
—
17,14
017
15,85
17,32
15,94
19,04
19,77
018
18,73
017
18,11
17,42
14,29
015
14,79
15,14
14,96
15,45
15,33
18,53
18,58
17,08
19,14
18,18
19,54
17,19
012
12,82
13,24
13,52
14,05
14,62
15,17
12,29
11,79
11,76
12,48
12,52
14,47
14,28
—
15,58
15,73
15,61
15,66
16,75
14,81
13,64
12,76
12,72
014
13,01
14,61
13,61
18,01
17,35
16,32
16,99
16,71
16,26
14,71
15,52
15,84
15,24
14,66
14,48
14,87
15,28
—
—
—
9,75
9,26
9,06
9,58
9,81
9,87
9,81
9,79
9,75
10,51
10,85
—
14,37
11,66
11,08
010
012
11,79
—
—
11,01
—
11,77
12,28
12,01
2007
43,18
33,86
28,63
27,57
27,22
25,40
24,77
22,15
22,10
20,23
17,88
22,49
22,96
24,11
19,90
019
19,79
16,83
18,35
16,47
15,46
16,11
15,49
16
14,46
16,02
15,49
10,23
11,05
12,68
12,07
2008
45,21
32,78
27,99
28,46
27,12
27,66
23,40
20,69
22,61
22,04
20,81
23,37
22,42
25.10
19,70
20,64
20,56
17,41
17,91
16,92
15,18
15,97
15,08
15,53
14,54
15,03
14,60
9,96
11,24
11,88
10,95
2009
38,64
34,44
29,58
28,66
28,19
27,52
23,78
23,59
22,94
22,42
21,59
21,21
20,76
19,72
19,68
19,46
18,59
18,44
17,96
17,27
15,98
15,97
15,93
15,23
14,90
14,42
13,95
12,20
11,39
11,07
10,48
Consumo de antibióticos en España
Entre los países desarrollados con
mayor consumo
Uno de los países con mayores
problemas de resistencias a ATB
Uso frecuente de antibióticos de
espectro más amplio
En España es difícil
establecer con absoluta
precisión el consumo de
los antibióticos en la
comunidad (excluyendo el
medio hospitalario) ya que
según algunas
estimaciones un
porcentaje importante de
los antibióticos más
utilizados (alrededor del
30%) podrían obtenerse
sin receta (práctica
totalmente prohibida por
la Ley) o bien de restos de
tratamientos antibióticos
previos (práctica
totalmente desaconsejada
por razones médicas).
Según algunos estudios,
España se encuentra
entre los países más
consumidores de
antibióticos de Europa en
cantidad total y además,
consume, sobre
todo, antibióticos de
amplio espectro que
tienen mayor impacto en
el desarrollo de
resistencias.
Evolución del consumo ambulatorio
de antibióticos por subgrupos
Betalactámicos
Macrolidos
Quinolonas
Cefalosporinas
Consumo de penicilinas
1997
1998
1999
2000
2001
17,15
12,38
0,33
0,56
3,88
17,59
12,72
0,29
0,51
4,08
17,51
12,42
0,24
0,58
4,27
16,18
011
0,21
0,54
4,63
16,33
10,08
0,19
0,54
5,51
016
9,22
0,28
0,49
006
Total
11,53
10,92
10,73
10,18
010
PNC-Ae
007
000
0,28
4,45
5,85
0,18
0,28
4,62
5,44
0,17
0,26
4,86
5,05
0,14
0,26
4,73
3,89
2,18
0,56
0,23
0,92
3,83
2,13
0,53
0,22
0,95
3,85
2,06
0,52
0,23
1,04
3,78
1,87
0,52
0,24
1,15
Francia
Total
PNC-Ae
PNC-Sb
PNC-Rb
PNC-comb
2002 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
13,94
7,89
0,16
0,46
5,43
12,78
6,98
0,17
0,47
5,17
014
7,73
0,15
0,46
6,07
14,61
7,98
0,15
0,44
6,05
14,96
8,12
0,15
0,43
6,27
14,73
8,19
0,14
0,43
5,97
16,08
9,02
0,15
0,43
6,49
9,81
10,62
10,78
11,73
11,54
12,14
12,23
4,51
0,12
0,26
4,71
4,26
0,11
0,25
5,19
4,18
000
0,24
006
3,97
0,09
0,21
6,51
3,92
0,08
000
7,53
4,07
0,08
000
7,19
4,37
0,09
0,19
7,49
4,39
0,09
0,19
7,56
12,3
1
4,42
0,09
0,19
7,61
3,81
1,82
0,49
0,25
1,25
3,82
1,78
0,45
0,25
1,34
3,86
1,77
0,44
0,27
1,39
3,76
1,69
0,42
0,28
1,38
4,09
1,86
0,44
0,29
002
4,32
1,89
001
0,32
1,61
4,33
002
0,46
0,32
1,66
4,42
1,89
0,41
0,36
1,77
4,48
1,89
0,39
0,38
1,82
56 %
40,3%
España
PNC-Sb
PNC-Rb
PNC-comb
Holanda
Total
PNC-Ae
PNC-Sb
PNC-Rb
PNC-comb
PNC-Ae
PNC-Sb
PNC-Rb
PNC-comb
PNC Amplio Espectro
PNC Sensibles a Betalactamasas
PNC resistentes a la betalactamasa
Combinaciones de penicilinas, incluyendo inhibidores de betalactamasas
J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23
35,9%
x2
61,8%
42,2%
40,6%
Evolución del consumo de
antibióticos en España
El uso global de ATB se ha mantenido estable
Se observan cambios y desplazamientos de
distintos grupos
• Aumento del consumo total de penicilinas (nivel
intermedio):
• Disminución de amoxicilina (35%)
• Aumento de amoxicilina-clavulánico (62,3%)
• Leve descenso de cefalosporinas
• Estabilización del consumo del uso de quinolonas
• Se mantiene el uso de ciprofloxacino y baja el
norfloxacino
• Aumentan levofloxacino y moxifloxacino
• Ligero descenso del uso de macrólidos
Uso de antibióticos CAM

Consumo:




25,3% de la población ha recibido al menos una
prescripción de antimicrobianos en 2006:





Inferior media nacional
Similar a la media europea (15-16 D/1000 hab-día).
Mayor entre Noviembre y Abril
36% en grupo de 0-14 años
41% en >75 años
Automedicacion: 29%
Incumplimiento: 30-40%
40% de los ATB se usan inadecuadamente :


No están indicados: ATB para infecciones respiratorias
que no precisan en 47% de adulto s y 41% de niños
Dosificación incorrecta: 23% de los que lo precisan
Plan Director para la mejora de la utilización de antimicrobianos en la CAM. 2008
Importancia de la erradicación bacteriana
en al infección respiratoria
Infección
Tratamiento adecuado
Tratamiento
inadecuado
Aumento de
resistencias
Erradicación
bacteriana
Fracaso en
erradicación
Diseminación
Presión selectiva:
selección bacterias
resistentes
Mayor eficacia clínica
Menor duración
Menos recidivas
Menor riesgo de
resistencias
Menos portadores
Consumo de antibióticos en la
comunidad: resistencias
En los países con menor consumo de ATB existen menores
niveles de resistencia
Asociación prescripción de antibióticos en AP y resistencia de
las bacterias urinarias y respiratorias a los antibióticos prescritos
El impacto de los ATB en la resistencia bacteriana se mantiene
hasta 12 meses después de habérselos tomado
Mayor efecto de las resistencia en el primer mes después del
tratamiento.
Tasas de complicaciones no son significativamente más altas en
países con prescripción baja de ATB
Costelloe C. BMJ 2010;340:c2096
Consumo de antibióticos en la
comunidad: resistencias
Las infecciones por gérmenes resistentes
cursan con mayor duración de síntomas y
aumentan la carga de trabajo en AP
Cuando se reduce el uso de antibióticos se
reducen las tasas de resistencias
Butler CC. British Journal of General Practice 2006; 56: 686-692
Relación consumo ambulatorio de
antibióticos y resistencias
Streptococcus pneumoniaa
resistente a Penicilina (2009)
(2008)
Relación consumo ambulatorio de
antibióticos y resistencias
Streptococcus pneumoniae r
esistente a macrólidos (2009)
(2009)
Resistencia de neumococo a eritromicina y
consumo de macrólidos en España.
DHD
Granizo JJ. J Antimicrob Chemotherapy -.2000;46:767-73.
Consumo de antibióticos en AP.
Causas
Déficit de racionalidad en la prescripción médica
Elevada dispensación farmacéutica sin receta
Uso indiscriminado que realizan los pacientes:
 Desconocimiento
 Elevado grado de automedicaciòn y almacenaje
Falta de iniciativas claras de la administración
sanitaria para el desarrollo de una política de
antibióticos en AP
Estrategias de comercialización agresiva por parte
de la industria farmacéutica
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Profesional
Prescripción inadecuada
Elevada presión asistencial
Desconocimiento de aspectos de la patología
infecciosa
Incertidumbre diagnóstica
Percepción del médico de las expectativas de los
padres y pacientes para recibir un antibióticos
• El 50% de los pacientes desea un ATB
• Los pacientes que han recibido ATB una vez, insistirán en
tomarlo la próxima vez ante los mismos síntomas
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Profesional
Kuehlein T, et al. Antibiotic prescribing in general practice–the
rhythm of the week: a cross-sectional study



102 140 pacientes de 32 médicos de familia
alemanes
La tasa de prescripción de antibióticos en
los viernes fue de 23,3% superior a la
media de los otros días de la semana de
trabajo (6,04% frente al 4,90%, P <0,0001).
Esto no se puede explicar por sí misma la
morbilidad.
J. Antimicrob. Chemother. (2010) 65(12): 2666-2668
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Profesional
Incertidumbre en la prescripción de ATB
Inicio de tratamiento previo en la consulta
Consulta de urgencia/sin cita previa
Consulta sucesiva por no mejoría
Consultas previas por motivos infecciosos no tratados con antibióticos
Experiencia negativa reciente por no prescripción de antibióticos
Publicidad reciente
Temor de riesgo por no utilizarlos
Dificultad de acceso a la atención sanitaria
Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16: 91-94
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Población
Elevado nivel de automedicación
España, uno de los países europeos con mayor grado de
automedicación y acopio de ABT en el hogar
2º lugar de los medicamentos de uso en automedicación (30%
de la población)
50% de la población española consume antibióticos en
patologías en las que no están indicados
49% de los pacientes se autoprescribe:
• Mayoritariamente a partir de envases sobrantes de otros tratamientos
• Uso inadecuado en la mayoría de las ocasiones
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Población
Automedicación:
Factores predisponentes:
• Elevada percepción de la conveniencia de la
automedicación con antibióticos para la bronquitis
• Actitud favorable al uso de antibióticos para dolencias
menores
Factores facilitadores individuales:
• Percepción de fácil disponibilidad de ATB sin receta
Factores no facilitadores a nivel del país:
• Mayor producto interno bruto (riqueza)
• Dosificación exacta de los ATB
Larissa G J. Antm Chemotherapy 2008; 61:1172-1179
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Población
Elevado nivel de Incumplimiento:
Elevado grado:50-60% en procesos infecciosos agudos
Causas:
• Percepción de poca gravedad y mejoría clínica (55%)
• Falta de información respecto a su importancia
• Relativa complejidad de algunos tratamientos
• Falta de información a paciente cuando se indican:
• La mayoría de las veces se recetan sin interrogatorio sobre
antecedentes personales.
• En un 18,8 % no se dan instrucciones sobre su uso
• En más del 30% no se indica la dosis o es incorrecta
• En más del 70 % la duración del Tto indicada es errónea
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Población
Elevado nivel de almacenaje de ATB en
hogares






37-42% de los hogares existe al menos un
envase
Media: 1,2 envases/domicilio
En un 30% algún miembro de la familia
tomaba ATB
96,5% son penicilinas semisintéticas de
amplio espectro (amoxicilina ó amoxicilinaclavulánico)
80% prescripción médica vs 20%
adquisición directa
Grupo URANO. 2007
Causas:
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Población
Desinformación:








35% de la población consume ATB sin consultar al médico
20% abandonaba el tratamiento antibiótico pautado antes de
tiempo
38% no conoce ninguna campaña sobre el uso de ATB
Bajo grado de información sobre los antibióticos y
resistencias (62% se cree bien informado)
El riesgo de los ATB proviene de posibles efectos 2arios
2% cree que no es necesaria la receta para comprar un ATB
67% consideran que se puede guardar parte de un
tratamiento y usarlo en otra ocasión
42% tiene habitualmente ATB en los botiquines caseros
Encuesta Nacional sobre el consumo de ATB en España (2002).
De la Cuesta V. Diciembre 2006. Eurobarómetro 2009
Circulo vicioso del
comportamiento del paciente
Causas del uso excesivo de
antibióticos. Oficinas de farmacia
Elevada facilidad para la adquisición de los antibióticos
en las oficinas de farmacia (Ley 29/2006):
• 68 % con receta del médico
• 12% por la recomendación del farmacéutico
• 20-30% por solicitud directa del usuario (¡sin receta!): aminopenicilinas
Estudio en 197 farmacias de Cataluña (Enero-Mayo del
2008):
•
•
•
•
•
55% no dispensaron ATB
79,7% de las farmacias se simuló una ITU
34,8% cuando se simuló un dolor de garganta
16,9 % cuando se simuló la bronquitis aguda
84,3% explicaron la pauta, 68,7% la duración y 16,9% preguntaron
previamente por las alergias a ATB
Cots JM, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1345–9
Causas del uso excesivo de ATB.
Administración Sanitaria

Falta de homogeneidad y coordinación de
la diferentes Autoridades Sanitarias.
2006-7
2008
Estrategias para controlar
el uso de antibióticos
Intervenciones para mejorar la
prescripción de antibióticos
Intervenciones comunitarias multidisciplinares
con intervenciones educativas en muchos
niveles, tras abordar las barreras locales para el
cambio en la comunidad
Las intervenciones basadas en los pacientes y
los recordatorios médicos son prometedores
Ninguna intervención educativa o auditora aislada
tiene mucho efecto en cambiar las prácticas de
prescripción
Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008
Intervenciones para mejorar la
prescripción de antibióticos
Profesionales:
• El uso de materiales educativos impresos o auditoría y
retroalimentación (feedback) solos no produjeron cambios o
fueron cambios pequeños en la prescripción
• Las reuniones educativas interactivas parecieron ser más
eficaces que las clases didácticas
Pacientes:
• Prescripciones diferidas, redujeron eficazmente el uso de
antibióticos por parte de los pacientes y no dieron lugar a
exceso de morbilidad
Multidiciplinarias:
• Educación para los médicos, los pacientes y el público en
una variedad de sitios y formatos son más exitosas en la
reducción de la prescripción inadecuada de antibióticos.
Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008
Intervenciones para mejorar la
prescripción de antibióticos
Población
Intervenciones para mejorar las
prácticas de prescripción de
antibióticos: población
Información y sensibilización
Educación
Prescripción diferida
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: población
Educación/información:

Prescripción antibiótica y satisfacción del paciente no son
factores asociados
(Huovinen P. BMJ. 1998;317:613-4)



La explicación apropiada sobre la actitud terapéutica
tomada más que sobre la pauta de antibióticos, aumenta la
satisfacción del paciente, que ha demostrado ser predictora
de recuperación sintomática.
(Dowell J. Br J Gen Pract. 2001;51:200-5)
La educación del paciente acerca del efecto real de los
ATB puede reducir la prescripción innecesaria de
antibióticos
(Hart AM. J Fam Pract. 2006;55(4):320-5)

Educación de los padres de niños pequeños sobre su uso
adecuado logra reducir moderadamente el consumo ATB
(Finkelstein. Pediatrics. 2008; 121(2):253-60.)
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: población
Información a pacientes: folletos informativos
Folleto sobre infecciones tipo IRA en niños en AP
Efectos:
• Reducciones importantes en la prescripción de ATB (2/3) y en
la intención de consultar
• No disminuye la satisfacción con la atención médica
• Poco efecto en la frecuentación posterior por el mismo episodio
pero redujo la intención de consultar en el futuro
Es seguro y efectivo compartir con el paciente la
incertidumbre sobre la decisión de prescribir
Francis N. BMJ. 2009;339:b2885. doi: 10.1136/bmj.b2885.
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: población
Información sobre uso diferido de ATB:
Prescripción de un antibiótico para que el paciente
sólo lo tome en caso de no mejorar a los 2 ó 3 días
de haberse iniciado un proceso infeccioso
supuestamente viral
Factible y útil en faringitis, otitis o bronquitis
aguda no complicada, con reducción del 33%-75%
el uso de ATB
No produce un exceso de morbilidad (IRA)
Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L. Cochrane 2007
Intervenciones para mejorar la
prescripción de antibióticos
Administración sanitaria
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: Administraciòn
Experiencia francesa
Puesta en marcha en 2001 un programa nacional
dirigido a la población y profesionales sanitarios.
Cada invierno se lanza la campaña: 'Les
antibiotiques cest pas automatique' ('Los
antibióticos no son automáticos')
Reducción:
• 26,5% del total de recetas de ATB en invierno
• 72,4/100 hab (2001-2002) 56,6/100 (2006-2007)
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: Administraciòn
Recomendaciones para las instituciones
prestadoras de servicios de salud .








Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
Vigilancia del consumo de antimicrobianos
Políticas de gestión antibiótica (comités de
farmacia y terapéutica eficaces)
Restricción de antibióticos: medidas regulatorias
de prescripción en farmacias
Estrategias informativas, formativas y
educativas
Control de infecciones intrahospitalarias.
Guías de práctica clínica
Promover las vacunaciones periódicas oportunas
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/laAEMPS/2012/NI-AEMPS_14-2012.htm
Intervenciones para mejorar la
prescripción de antibióticos
Profesional
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: médicos
Intervenciones múltiples
Retroalimentación de datos sobre hábitos de
prescripción a los médicos
Participación activa de los profesionales
Programas formativos y educacionales
Welschen I. BMJ. 2004;329:4313
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: médicos





Programas de información tienen efectos relevantes
Medidas dirigidas a médicos y pacientes eran más
efectivas
La información activa para los médicos, (seminarios),
era más efectiva que la información pasiva (auditoría
de Hª Cª y “feedback” pasivo).
La educación dirigida a los hábitos de prescripción
antibiótica en general (pe. infecciones respiratorias)
demostró ser más útil que la dirigida a infecciones
específicas (resfriado común, bronquitis).
Las medidas colectivas podrían reducir la tasa de
prescripción de ATB en 8 a 41,8 prescrip/1.000 pac-año
Ranji SR. Med Care. 2008;46:847-862
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: médicos
Estrategias de formación:



Una formación adecuada en prescripción resulta
fundamental
Las visitas educativas solas o combinadas con otras
intervenciones tienen efectos sobre la prescripción que,
aunque pequeños, pueden ser potencialmente
importantes
O’Brien MA. Cochrane Plus, 2008

Audits de prescripciones con consejo al prescriptor
(feedback)
Amtvedt G, Cochrane Plus, 2008




Uso de herramientas informáticas con sistemas de
apoyo a la decisión clínica
Información y sensibilización
Elaboración y difusión de protocolos y guías
locales
Acceso a pruebas diagnósticas rápidas
Estudio Happy-Audit
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para
infecciones del aparato respiratorios (ITR)
Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el
tratamiento de las ITR
Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de
antibióticos
Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente
de antibióticos
Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR
Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas
Auditoría
Prescripción antibiótica por los médicos asignados al grupo
intervención en 2008 y 2009 según diagnóstico
%
(n: 210 MF)
1.
2.
3.
4.
Formación profesional
Información con folletos y hojas informativas a los
Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR
Auditotoría
Intervenciones para mejorar la
prescripción de ATB: médicos
Los médicos que realizan más pruebas diagnósticas
rápidas prescriben menos ATB

El uso de pruebas de PCR en consultas por infecciones
respiratorias, reduce significativamente la prescripción de
antibióticos.
Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35
Cals JWL. Annals of Family Medicine 2010; 8:124-133

El uso de Strep-A tiene un impacto importante en la
reducción de la prescripción de antibióticos entre los adultos
con faringoamigdalitis aguda.
Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35
BMC Fam Pract. 2010 ;11(1):25
British J General Practice 2011;61(586):244-251
El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas
de semFYC aconseja:

Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios reduces
las tasas de resistencia en la comunidad

No todas las infecciones necesitan tratamiento
antibiótico.

Explica detalladamente la pauta y duración de los
antibióticos a los pacientes.

Si tienes que utilizar antibióticos utiliza aquél que se
ajuste mejor a la posible etiología, probabilidad de
resistencia y localización de la infección, evitando los
antibióticos de amplio espectro

Siempre que estén disponibles, utiliza las técnicas
rápidas de diagnóstico microbiológico
Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes.
No presupongas que los pacientes siempre quieren que les
prescribas un antibiótico.

El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas
de semFYC aconseja:

No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en
los que no esté plenamente establecida esta indicación

No presupongas que los pacientes están informados sobre el uso
adecuado de los antibióticos. Si no prescribes un antibiótico al
paciente, infórmale sobre su enfermedad y los riesgos de utilizar los
antibióticos cuando no estén indicados, si puedes, entrégale
documentación escrita.

Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un
tratamiento con antibióticos indicado por otro médico y/o
profesional sanitario o dispensado en una oficina de farmacia sin
receta.

Retira el antibiótico pautado por otro profesional o
autoadministrado por el mismo al paciente, si consideras que no se
necesita. Raramente aparecen resistencias de alto grado o
persistentes cuando la exposición de la flora de las mucosas al
antibiótico no sobrepasa un periodo corto de uso (inferior 3-4 días) y
siempre será menor que mantenerlo durante periodos de tiempo
prolongados