Transcript Situación del Control de Antibióticos en España Dr.Jordi Nicolas

Resultados de la encuesta sobre Política de Control de Antibióticos
en los hospitales españoles
I JORNADA CIENTÍFICA AFINF
1 junio 2010
Jordi Nicolás Picó
Servei de Farmàcia
Hospital Son Llàtzer
Antecedentes
Introducción
 La terapia antimicrobiana subóptima en los hospitales
puede afectar hasta el 50% de las prescripciones de
antimicrobianos.
 La utilización inadecuada de los ATBs ha estado
relacionada con la aparición de resistencias y a mayores
costes sanitarios.
 Programas de Control de Antibióticos (PCA) contribuyen
a mejorar el uso de los antimicrobianos.
IDSA/SHEA guidelines for developing an institutional program to enhance
antimicrobial stewardship. CID 2006;44(2):159-177
No disponemos de información respecto a las actividades que se
están realizando en España relacionadas con la PCA.
Objetivo
 Conocer que estrategias relacionadas con PCA se están
Objetivo
llevando a cabo en los servicios de Farmacia de los
hospitales españoles.
 Conocer el grado de implantación de las medidas
recomendadas por la IDSA para el uso correcto de
antibióticos en los hospitales españoles.
Material y métodos
 Envío de la encuesta, realizada por el grupo de trabajo
Material y métodos
AFINF, a través de la lista de correo de la SEFH.
 Para realizar el análisis de datos, se han incluido los
hospitales con un número de camas igual o mayor a 100,
y se han excluido hospitales monográficos.
Material y métodos
Resultados
 La encuesta fue remitida por 75 hospitales
Resultados I
 Para el tratamiento de datos se han considerado 71
hospitales según criterios de inclusión
 Por comunidades autónomas las distribución es la
siguiente:
1
4
1
6
1
0
5
10
1
Resultados I
14
2
1
8
7
5
5
0
Resultados
 Distribución de hospitales según tamaño
Hospitales
<200 camas
Resultados I
200-500 camas
>500 camas
12
30
29
 Hospitales con Servicio de Farmacia docente 44
(62%)
Resultados
Resultados I
El número de farmacéuticos por hospital se detalla en la siguiente gráfica
De s c r i p t i v o s
n º F c o s
1
2
3
T
,
,
,
o
0
0
0
t
0
0
0
a l
N
1
2
3
7
Ho s p
M
2
2
9
5
0 1 0
1
7
I n t e r v a o
l
d e
c o n f ia n z a
p a r a
la
m e d ia
a l 9 5 %
D e s v ia c ió n
L í m it e
e d ia
t í p icE ar r o r L tí ímp icit oe
in f es ru iop re r ioMr í n m
i Mo á x im o
, 8 3
1 , 1 9 3
, 3 4 5
2 , 0 8
3 , 5 9
1
5
, 1 2
2 , 4 4 8
, 4 5 5
4 , 1 9
6 , 0 5
0
1 0
, 5 3
5 , 3 0 3
, 9 6 8
8 , 5 5 1 2 , 5 1
4
2 2
, 0 2
4 , 9 0 5
, 5 8 2
5 , 8 6
8 , 1 8
0
2 2
Resultados I
Estructura PCA
Resultados I
Estructura PCA
Proceso
n=64
Resultados I
n=34
n=27
n=54
n=61
n=53
Resultados I
Proceso
n=64
Resultados I
n=34
n=27
n=54
n=61
n=53
Resultados I
Proceso
n=64
n=34
Resultados
n=27
n=54
n=61
n=53
Introducción
Proceso
n=64
n=34
Resultados
n=27
n=54
n=61
n=53
Resultados I
Proceso
Resultados
Resultados
Proceso
Resultados I
Resultados I
Proceso
Resultados I
Resultados
Resultados I
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77
Recomendaciones IDSA-SHEA
 Recomendaciones Grado AI




Realización de Auditorias de utilización
Restricción de antibióticos del formulario
Supervisión previa a la dispensación
Disponibilidad de Guías de tratamiento empírico en
infecciones bacterianas
 Recomendaciones Grado AII:
 Actividades para fomentar la desescalada terapéutica
 Optimización de dosis de antimicrobianos
 Recomendaciones Grado AIII:
 Realización de actividades formativas en el uso de
antimicrobianos
 Fomento de la Terapia Secuencial
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Realización de Auditorias de utilización AI
 Supervisión de los antibióticos posterior a la dispensación
 Intervenciones realizadas para el control de antibióticos y la
Resultados II
aceptación de las mismas
 Indicadores de prescripción de antibióticos en el hospital
AUDITS
22 ( 31%)
si
no
49 (69%)
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Restricción de antibióticos del formulario AI
 Antibióticos restringidos en la GFT del hospital
Resultados II
 Supervisión de los antibióticos previa a la
dispensación
Restricción formulario
si
no
11( 15%)
60 (85%)
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Supervisión previa a la dispensación AI
Resultados II
Supervisión previa
si
no
15 (21%)
56( 79%)
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Disponibilidad de Guías de tratamiento
Resultados
empírico en infecciones bacterianas AI
Disponibilidad Guías Tto Empírico
si
19 ( 27%)
52 (73%)
no
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Actividades para fomentar la desescalada
Resultados II
terapéutica AII
Desescalada Terapéutica
si
54(76%)
17 (24%)
no
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Optimización de dosis de antimicrobianos
Resultados II
AII
 Programas dirigidos a adecuar la duración del tratamiento
antibiótico
 Programas dirigidos al ajuste de dosis de antimicrobianos
según función renal, función hepática o peso del paciente
 Monitorización de niveles plasmáticos de antimicrobianos
y se emiten informe farmacocinéticos para adecuación de
dosis
Optimización Dosis
si
no
18 (25%)
53 (75%)
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Realización de actividades formativas en el
Resultados II
uso de antimicrobianos AIII
Actividades Formativas
si
34 (48%)
37 (52%)
no
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA
 Fomento de la Terapia Secuencial AIII
Terapia Secuencial
Resultados II
si
40 (56%)
31(44%)
no
Discusión
Limitaciones del estudio



Discusión

Muestra pequeña.
No datos recogidos de DDDs
Datos de resistencias
Datos clínicos
Estudios otros países
Discusión
Estudios en otros países
Estudios en otros países
Discusión
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 3 May/June 2008
Discusión
Estudios en otros países
Estategias similares
restricción formulario
guías de tratamiento empírico
sustituciones automáticas
educación prescriptores
Estategias diferentes
optimización de dosis
desescalada terapéutica
Discusión
Limitaciones del estudio



Discusión

Muestra pequeña.
No datos recogidos de DDDs
Datos de resistencias
Datos clínicos
Estudios otros países
Recomendaciones a nivel local
Datos de otras sociedades científicas
III. RESULTS
HOSPITALS WITH ONGOING ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
ACTIVITIES
• WHICH ANTIMICROBIALS WOULD YOU PREFERENTIALLY
MONITOR (OPEN LIST)?
Discusión
1. Carbapenems: 100%
2. Linezolid: 64.7%
3. Tigecycline and antifungals: 58.8%
4. Daptomycin: 41.2%
José Ramón Paño
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Hospital U. La Paz, Madrid, Spain
Conclusiones
 Las recomendaciones con mayor grado de implantación
Conclusiones
son la restricción de antibióticos del formulario y la
supervisión previa a la dispensación
 Recomendar y conocer la implantación de las prácticas
relacionadas con el buen uso de los antimicrobianos
 Realizar actividades para mejorar su implantación en los
hospitales.
Moltes gràcies
[email protected]