Transcript PRIOAM - Los Rocieros

Programa Institucional para la
Optimización de los Antimicrobianos
PRIOAM
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Abril 2012
1
El problema
El 50% del uso de
antimicrobianos es inapropiado
– El 50% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos
– El gasto en antimicrobianos de un hospital es el 30% del gasto
de farmacia
2
Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
Las consecuencias
1. ↑ Mortalidad y morbilidad
2. ↑ Resistencias
3. ↓ Antimicrobianos
4. ↑ Costes económicos
5. ¿Sostenibilidad?
3
4
+ 31,4% mortalidad atribuible
+ 15 días estancia hospitalaria
5
Correlation entre uso de carbapenemas y resistencias de A. baumannii
Asensio A. EPINE 1999-2009
Resistencia a imipenem en UCIs
P. aeuruginosa
A. baumannii
76
66
58
55
49
%
36
31
2004
35
32
29
5
Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256
6
7
2008
www.ecdc.europa.eu
Impacto de las infecciones por
SAMR y E. coli Rcph.3ªG
Europa 2007 (EARSS)
1. Muertes atribuibles = 8204
2. Días de estancia extra = 375748
3. Coste de la hospitalización = 62 mill. €
9
Holmes D. www.thelancet.com/infection Vol 11 December 2011
ELPAIS.com
¿ Sostenibilidad ?
ELPAIS.com
El problema
El 50% del uso de los
antimicrobianos es inapropiado
La razón
El conocimiento insuficiente
12
Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
Programa Institucional para la
Optimización de los Antimicrobianos
PRIOAM
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Mayo 2010
13
Antecedentes
Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of
America and Society for Healthcare Epidemiology of America
guidelines for developing an institutional program to enhance
antimicrobial stewardship.
Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.
14
Hipótesis
.
Un programa educativo global elevará el
nivel de conocimiento sobre
antimicrobianos en el hospital, y con ello
mejorará la prescripción inapropiada y se
reducirán las consecuencias negativas
15
Objetivos
1. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital.
2. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones
graves.
3. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones
graves.
4. Reducir las resistencias bacterianas.
5. Reducir los costes económicos.
16
Método
1.
2.
17
Materials and methods
• Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial
Treatment (PRIOAM):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Institutional agreements
Multidisciplinary operations team
Local guidelines
Diffusion
Counseling interviews
Evaluation and feedback of results
PRIOAM
18
Institucional
1. Aprobado por:
– Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
– Comisión Central de Calidad
– Dirección Médica
•
•
Junta Facultativa
Consejo Asesor
2. Acuerdos de Gestión 2011
– 26 UGC
19
Global
– H. U. Virgen del Rocío
•
•
•
•
H. General de Especialidades
H. Traumatología y Rehabilitación
H. Infantil
H. de la Mujer
– Todos los tratamientos
20
Equipo de Asesores del PRIOAM
Curso propio de formación
Tema
Ponente
Fecha
1
Duración del tratamiento
antimicrobiano
José Miguel Cisneros
22 de diciembre
2
Aplicación de la PK/PD a la
optimización del tratamiento
antimicrobiano
Interacciones antimicrobianos e
inmunosupresores
José Antonio Lepe
26 de enero
Elisa Cordero
23 de febrero
4
Carbapenemas y colistina
José Garnacho Montero 29 de marzo
5
Vancomicina y tratamientos
alternativos en gram positivos
Enrique Jiménez-Mejías 26 de abril
6
Antifúngicos
Manuela Aguilar
31 de mayo
7
Tratamiento antimicrobiano de la
neumonía asociada a ventilación
mecánica
Juan Antonio Márquez
28 de junio
3
22
23
24
25

66 autores

28 UGC
26
Asesorías clínicas
Asesores
- Expertos en enfermedades infecciosas
- Liderazgo clínico en el área de la asesoría
Asesoría
- Individual
-
Intervención formativa sobre una prescripción real
Sistemática
Revisión bases del tratamiento antimicrobiano
Basada en las Guías y en la mejor evidencia
- Evaluación doble
- Calidad de la prescripción
- Satisfacción
27
Specific questionnaire
PRIOAM
28
Specific questionnaire
PRIOAM
29
Specific questionnaire
PRIOAM
30
Satisfaction survey
PRIOAM
31
Educativo
1. Presentación
–
–
Sesiones Clínicas (n = 26)
Encuesta MIR
2. Guías de diagnóstico y tratamiento
–
N = 17
3. Asesorías clínicas
–
N = 1206
4. Retroalimentación de los resultados
–
–
Informe trimestral (n = 104)
Exposición individual (n = 8)
32
Evaluable
1. Optimizar el uso de antimicrobianos (2011)
–
2.
Análisis Asesorías
Reducir la mortalidad infecciones graves
–
3.
Mortalidad bacteriemias (6)
Reducir morbilidad infecciones graves
–
4.
Estancia hospitalaria bacteriemias (6)
Reducir las resistencias bacterianas
–
5.
Resistencias bacterianas/1000 estancias.
Reducción costes (2011)
–
Gasto en antimicrobianos
33
Guías
Asesorías
PRIOAM
Institucional
Evaluación
PRIOAM
34
Recursos
• Investigador predoctoral ½ jornada 2 años
• Comisión de Infecciones
• Autores de las Guías (68)
• Asesores (10)
• Facultativos de 26 UGC
35
Cronograma
Mayo 2010
Aprobación por la Comisión de Infecciones

Junio-octubre
Guías de diagnóstico y tratamiento
Asesores expertos
Preparación indicadores

Noviembre-diciembre
Presentación a las UC
Enero 2011
Comienzo del programa
Diciembre 2012
Final del programa
36
Resultados
37
Objetivo 1: Optimizar el uso de antimicrobianos
Resultados de la evaluación de las asesorías
Indicador:

Puntuación total/nº asesorías 2º semestre/
Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011
Objetivo 5: Reducir el gasto
Indicador:

DDD/100 e. 1 Trimestre vs. DDD/100 e. resto
PRIOAM
38
Results
Counseling interviews per clinical department
- 1206 CI
- 388 physician
- 3.1 CI per physician
- 10 minutes/CI
- 402 h. (57 días)
PRIOAM
39
Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
p<0.001; (RR=0.38, IC95% 0.23-0.43)
PRIOAM
40
Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
PRIOAM
41
Most frequent causes of inappropriate treatment
Perioperative prophylaxis
PRIOAM
42
Most frequent causes of inappropriate treatment
Empirical treatment
PRIOAM
43
Most frequent causes of inappropriate treatment
Targeted treatment
PRIOAM
44
Principales causas de uso inapropiado de
antibióticos (PRIOAM)
Evolution of antimicrobial consumption
- 298 DDD/1000 occ.bed-days (26%)
PRIOAM
46
PRIOAM
Evolución consumo de antimicrobianos
- 34
DDD/100 estancias
Consumo
de antimicrobianos
140
DDD/100 estancias
120
115,0
96,4
100
95,4
85,2
81,1
80,0
80
60
40
20
0
1ºt 2011
2ºt 2011
3ºt 2011
4ºt 2011
1ºt 2012
2ºt 2012
3ºt 2012
Antimicrobial consumption by agent class
PRIOAM
48
Objetivo 5: gasto en antimicrobianos*
* 19 primeros antimicrobianos en gasto
-13%
-25%
-42%
49
Mª Victoria Gil-Navarro, UC Farmacia
Overall decrease in antibiotic direct expenditures
- 1.012.560 €
- 13%
- 25%
- 42%
PRIOAM
50
Satisfaction survey
•
352 satisfaction questionnaires (29.2% )
•
98% of them described the CI as useful
PRIOAM
51
Conclusiones
Durante en el primer año de funcionamiento el PRIOAM
1. Ha optimizado el uso antimicrobianos en nuestro hospital en
un 27%.
2. Ha identificado y cuantificado los aspectos que debemos
seguir mejorando.
3. Ha reducido el consumo en 34 DDD/100 estancias.
4. Ha reducido el gasto en 1 millón de euros.
5. Ha sido valorado como útil por el 98% de los médicos
asesorados.
52