Transcript Prof Dr Fatma Eti Aslan
Sunu Planı
Cerrahi sürecin ameliyat sırası etkileri Ameliyathane kaynaklı sorunlar
CAE önlemede kanıta dayalı öneriler Travmayı önlemede kanıta dayalı öneriler Hipotermiyi önlemede kanıta dayalı öneriler
Cerrahi Süreç
Ameliyat Öncesi Ameliyat Sırası Ameliyat Sonrası
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Travma Hipotermi
CAE Ameliyathane kaynaklı sorunlar Travma Hipotermi
Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Pozisyonlar Destek sistemleri Isıtma
CAE nedir?
Cerrahi girişimden sonra 30 gün, implant varlığında bir yıl içerisinde ameliyat bölgesinde ortaya çıkan enfeksiyondur.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Neden Önemli?
Ameliyat geçiren hastalarda oluşan enfeksiyonların %38’ i, Tüm hastane enfeksiyonlarının % 14-16’ sı CAE’ dir.
CAE’larının %65-70’i ameliyathane kaynaklıdır.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Önleme-1-
Havalandırma Ameliyathaneden koridorlara ve diğer alanlara doğru
basınçlı
hava akımı sağlanmalıdır.
pozitif K D: IB K D: IB Standart filtreler kullanılmalı,
UV kullanılmamalıdır.
Saatte
3’ü taze
sağlanmalıdır.
temiz hava olmak üzere, en az 15 hava değişimi
K D: IB K D: IB
Ameliyat odasında sadece
gerekli personel
bulunmalıdır.
Ameliyat odaları, malzeme–personel–hasta girişi dışında
kapalı
tutulmalıdır. Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Ortopedik implant ameliyatlarında
ultra
temiz hava sağlanmalıdır.
K D: II K D: II
CAE Önleme-2-
Çevre Temizliği Ameliyat odasında malzeme ve yüzeyde, gözle görülen kan veya vücut sıvıları ile kontaminasyon varsa,
hastane dezenfektanı
ile temizlenmelidir.
KD: IB
Kontamine veya kirli ameliyatlardan sonra özel temizlik veya ameliyat odasının kapatılmasına
gerek yoktur.
KD: IB
Günün/gecenin son ameliyatından sonra yerler hastane dezenfektanı kullanılarak
ıslak/nemli vakum
ile temizlenir.
KD:11
Ameliyathane bölümüne ya da ameliyat odasına girişte yapışkan paspas kullanılmamalıdır.
KD: IB arasında iki ameliyat
Collaborating Centre For rutin dezenfeksiyonu halen çözümlenmemiş bir
KD: Uİ
CAE Önleme-3-
Alet Sterilizasyonu Cerrahi aletler, kılavuzlara uygun olarak steril edilmelidir.
KD: IB
Sadece hemen kullanılacak cerrahi aletlere “anlık; flash sterilizasyon” yapılır.
KD: IB
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Önleme-4-
Giysi ve Örtüler Ameliyat odasına girerken baş ve yüz kıllarını örtecek şekilde kep
takılmalıdır KD: IB
Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır
KD: IB
Ameliyat odasında ağzı ve burnu tam olarak kapatacak şekilde
maske takılmalıdır KD: IB
Sıvı geçirmeyen eldiven ve önlükler kullanılmalıdır
KD: IB
Cerrahi ekip, önlüğü giydikten sonra, steril cerrahi eldiven giymelidir Welsh A (2008) National Cerrahi giysiler kirlendiğinde değiştirilmelidir Women's and Children's Health, London.
KD: IB KD: IB
CAE Önleme-5-
El Antisepsisi
Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır KD: II Günün ilk vakasından önce tırnak altındaki kirler altında fırçalanarak temizlenmelidir.
akan suyun KD: II Cerrahi el hijyeninde işleme başlamadan önce yüzük, saat, bileklik gibi takılar çıkarılmalıdır.
KD: II Cerrahi el antisepsisi, antimikrobiyal sabun/kalıcı etkili alkollü antiseptiği ile ovarak sağlanmalıdı.r
el KD: IB Ellerin yıkandığı lavabo başka bir amaçla kullanılmamalıdır.
Parmak uçlarından başlanarak el ve tüm ön kol önerdiği zamana uyularak yıkanmalıdır.
Welsh A (2008) National
üretici firmanın KD: IB KD: IB KD: IB
Women's and Children's Health, London.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Önleme
Asepsi ve Cerrahi Teknik Etkili hemostaz Yeterli kanlanma Hipotermiyi önleme Dokuların dikkatle tutulması Boşluklara gereksiz girmeme Ölü/yabancı cisim içeren dokuların çıkarılması Dren kullanmama Dikiş yerlerine uygun davranma Ölü boşlukları ortadan kaldırma
CAE Önleme-6-
Asepsi ve Cerrahi Teknik İntravenöz ilaç verirken /epidural, spinal ya da intravenöz kateter yerleştirirken asepsi ilkelerine uyulmalıdır.
Steril objeler, kullanmadan
hemen önce
açılmalıdır.
Cerrahi alanın kontamine olduğu düşünülüyorsa, cilt
sekonder
kapatmak üzere açık bırakılmalıdır.
geç primer/
Drenaj için kapalı–emici dren kullanılmalıdır Dren, insizyondan
ayrı bir kesi
ile yerleştirilmeli ve mümkün olan en kısa sürede çekilmelidir.
Welsh A (2008) National önlenmelidir davranılmalı, kanama kontrol edilmeli, ölü dokular, yabancı cisimleri içeren dokular çıkarılmalı, ölü boşluklar Health, London.
KD: IA KD: II KD: IB KD: IB KD: IB
CAE Önleme-7-
Deri Hazırlığı
Tüy dökücü krem/elektrikli makineleri ile yapılan cilt temizliği CAE oranını azaltır.
KD: IA
Eğer ameliyat bölgesi için bir engel oluşturmayacaksa, kıllar temizlenmemelidir.
KD: IA
İnsizyon bölgesi ve çevresindeki kirler antiseptik solüsyonla boyama öncesi yıkanmalı ve temizlenmelidir.
KD: IB
Deri hazırlığında uygun antiseptik solüsyon kullanılmalıdır.
KD: IB
Dren konulacaksa hazırlık dren bölgesini de kapsayacak genişlikte olmalıdır.
Health, London.
KD: II
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
CAE Önleme-8-
Profilaksi Sadece endikasyon bulunan hastalarda en yaygın CAE nedeni m.org. etkinli antibiyotikler seçilmelidir.
KD: IA
Proflaktik antibiyotiğin ilk dozu IV yolla (1 saat önce, Vankomisin uygulanacaksa 2 saat önce), verilmelidir.
Serum ve doku ilaç düzeyi ameliyat boyunca ve insizyonun kapatılmasından birkaç saat sonrasına kadar devam ettirilmelidir.
Antibiyotik profilaksi süresi ulusal rehberlere dayanmalıdır.
Vankomisin rutin profilaktik antibiyotik olarak kullanılmamalıdır.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
KD: IA KD: IA
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Travma Basınç yarası
Maliyeti yüksek, etkisi fazla ve kanıtlara göre önlenebilir olan en önemli sağlık sorunlarından biridir. (Institute for Health Care, 2008)
Basınca maruz kalan canlı doku üzerindeki basınç şiddetini azaltmaya yönelik önlemler.
Vanderwee & Grypdonck &, Defloor, 2005a; AHCPR, 1992; Reddy & Gill & Rochon, 2006; Cullum et al., 2004;. rNAO , 2005.
Travmayı Önleme
Pozisyon/Destek Materyalleri Basınç yarası gelişme riski yüksek olan hastalarda
basıncı azaltıcı
malzeme kullanılmalıdır.
KD: IA
Dinamik (havalı), statik polietilen ve poliüretan visko-elastik veya köpük yataklar
kullanılmalıdır
.
KD: IIB
Köpük yüzey destekleyiciler, köpük yastıklar
kullanılmalıdır.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Hipotermi
Hipotermi santral ısının 36 derecenin altına düşmesidir. Perioperatif hastalarda hipotermi %50-%90 oranında görülmektedir. Vücut ısısındaki değişiklikler; yaş, cinsiyet, vücut yüzey bölgesi, ameliyatın tipi ve süresi ile ilişkilidir. Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Hipotermi Cerrahi İlişkisi
Isıtılmamış intravenöz sıvı ve kanın hastaya verilmesi, Büyük ameliyatlarda vücut boşluklarının uzun süre açıkta kalması, Soğuk sıvılarla irrigasyon yapılması, Hareketsizlik, Ameliyattan önce aç kalma, Çocuk/yaşlı olmak
hipotermi riskini arttırır.
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Hipotermi
Nötrofil kemotaksisini azaltır, stafilokokları fagosite etme yeteneğini bozar.
Kanama eğilimini arttırır.
CAE KANAMA Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Hipotermi
Önleme Isıtılmış hava-sıvı iletimli
ısıtma battaniyeleri
kullanmalıdır Ameliyat öncesi, sırası ve sonrası
battaniye örtme, çorap , başlık giydirme
önerilir
Isıtılmış
intravenöz sıvı ve kan verilmeli, irigasyon sıvıları
oda sıcaklığında
olmalıdır
KD:IV
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.
Sonuç olarak
Bütün güzel ilkeler yol gösteren deniz fenerlerine benzerler ve ancak limanın yolunu bilenlerin işine yararlar……..
Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.