Sunu Planı

 

Cerrahi sürecin ameliyat sırası etkileri Ameliyathane kaynaklı sorunlar

   CAE önlemede kanıta dayalı öneriler Travmayı önlemede kanıta dayalı öneriler Hipotermiyi önlemede kanıta dayalı öneriler

Cerrahi Süreç

Ameliyat Öncesi Ameliyat Sırası Ameliyat Sonrası

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Travma Hipotermi

CAE Ameliyathane kaynaklı sorunlar Travma Hipotermi

Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Pozisyonlar Destek sistemleri Isıtma

CAE nedir?

Cerrahi girişimden sonra 30 gün, implant varlığında bir yıl içerisinde ameliyat bölgesinde ortaya çıkan enfeksiyondur.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Neden Önemli?

   Ameliyat geçiren hastalarda oluşan enfeksiyonların %38’ i, Tüm hastane enfeksiyonlarının % 14-16’ sı CAE’ dir.

CAE’larının %65-70’i ameliyathane kaynaklıdır.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Önleme-1-

Havalandırma Ameliyathaneden koridorlara ve diğer alanlara doğru

basınçlı

hava akımı sağlanmalıdır.

pozitif K D: IB K D: IB Standart filtreler kullanılmalı,

UV kullanılmamalıdır.

Saatte

3’ü taze

sağlanmalıdır.

temiz hava olmak üzere, en az 15 hava değişimi

K D: IB K D: IB

Ameliyat odasında sadece

gerekli personel

bulunmalıdır.

Ameliyat odaları, malzeme–personel–hasta girişi dışında

kapalı

tutulmalıdır. Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Ortopedik implant ameliyatlarında

ultra

temiz hava sağlanmalıdır.

K D: II K D: II

CAE Önleme-2-

Çevre Temizliği Ameliyat odasında malzeme ve yüzeyde, gözle görülen kan veya vücut sıvıları ile kontaminasyon varsa,

hastane dezenfektanı

ile temizlenmelidir.

KD: IB

Kontamine veya kirli ameliyatlardan sonra özel temizlik veya ameliyat odasının kapatılmasına

gerek yoktur.

KD: IB

Günün/gecenin son ameliyatından sonra yerler hastane dezenfektanı kullanılarak

ıslak/nemli vakum

ile temizlenir.

KD:11

Ameliyathane bölümüne ya da ameliyat odasına girişte yapışkan paspas kullanılmamalıdır.

KD: IB arasında iki ameliyat

Collaborating Centre For rutin dezenfeksiyonu halen çözümlenmemiş bir

KD: Uİ

CAE Önleme-3-

Alet Sterilizasyonu Cerrahi aletler, kılavuzlara uygun olarak steril edilmelidir.

KD: IB

Sadece hemen kullanılacak cerrahi aletlere “anlık; flash sterilizasyon” yapılır.

KD: IB

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Önleme-4-

Giysi ve Örtüler Ameliyat odasına girerken baş ve yüz kıllarını örtecek şekilde kep

takılmalıdır KD: IB

Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır

KD: IB

Ameliyat odasında ağzı ve burnu tam olarak kapatacak şekilde

maske takılmalıdır KD: IB

Sıvı geçirmeyen eldiven ve önlükler kullanılmalıdır

KD: IB

Cerrahi ekip, önlüğü giydikten sonra, steril cerrahi eldiven giymelidir Welsh A (2008) National Cerrahi giysiler kirlendiğinde değiştirilmelidir Women's and Children's Health, London.

KD: IB KD: IB

CAE Önleme-5-

El Antisepsisi

Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır KD: II Günün ilk vakasından önce tırnak altındaki kirler altında fırçalanarak temizlenmelidir.

akan suyun KD: II Cerrahi el hijyeninde işleme başlamadan önce yüzük, saat, bileklik gibi takılar çıkarılmalıdır.

KD: II Cerrahi el antisepsisi, antimikrobiyal sabun/kalıcı etkili alkollü antiseptiği ile ovarak sağlanmalıdı.r

el KD: IB Ellerin yıkandığı lavabo başka bir amaçla kullanılmamalıdır.

Parmak uçlarından başlanarak el ve tüm ön kol önerdiği zamana uyularak yıkanmalıdır.

Welsh A (2008) National

üretici firmanın KD: IB KD: IB KD: IB

Women's and Children's Health, London.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Önleme

Asepsi ve Cerrahi Teknik          Etkili hemostaz Yeterli kanlanma Hipotermiyi önleme Dokuların dikkatle tutulması Boşluklara gereksiz girmeme Ölü/yabancı cisim içeren dokuların çıkarılması Dren kullanmama Dikiş yerlerine uygun davranma Ölü boşlukları ortadan kaldırma

CAE Önleme-6-

Asepsi ve Cerrahi Teknik İntravenöz ilaç verirken /epidural, spinal ya da intravenöz kateter yerleştirirken asepsi ilkelerine uyulmalıdır.

Steril objeler, kullanmadan

hemen önce

açılmalıdır.

Cerrahi alanın kontamine olduğu düşünülüyorsa, cilt

sekonder

kapatmak üzere açık bırakılmalıdır.

geç primer/

Drenaj için kapalı–emici dren kullanılmalıdır Dren, insizyondan

ayrı bir kesi

ile yerleştirilmeli ve mümkün olan en kısa sürede çekilmelidir.

Welsh A (2008) National önlenmelidir davranılmalı, kanama kontrol edilmeli, ölü dokular, yabancı cisimleri içeren dokular çıkarılmalı, ölü boşluklar Health, London.

KD: IA KD: II KD: IB KD: IB KD: IB

CAE Önleme-7-

Deri Hazırlığı

Tüy dökücü krem/elektrikli makineleri ile yapılan cilt temizliği CAE oranını azaltır.

KD: IA

Eğer ameliyat bölgesi için bir engel oluşturmayacaksa, kıllar temizlenmemelidir.

KD: IA

İnsizyon bölgesi ve çevresindeki kirler antiseptik solüsyonla boyama öncesi yıkanmalı ve temizlenmelidir.

KD: IB

Deri hazırlığında uygun antiseptik solüsyon kullanılmalıdır.

KD: IB

Dren konulacaksa hazırlık dren bölgesini de kapsayacak genişlikte olmalıdır.

Health, London.

KD: II

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

CAE Önleme-8-

Profilaksi Sadece endikasyon bulunan hastalarda en yaygın CAE nedeni m.org. etkinli antibiyotikler seçilmelidir.

KD: IA

Proflaktik antibiyotiğin ilk dozu IV yolla (1 saat önce, Vankomisin uygulanacaksa 2 saat önce), verilmelidir.

Serum ve doku ilaç düzeyi ameliyat boyunca ve insizyonun kapatılmasından birkaç saat sonrasına kadar devam ettirilmelidir.

Antibiyotik profilaksi süresi ulusal rehberlere dayanmalıdır.

Vankomisin rutin profilaktik antibiyotik olarak kullanılmamalıdır.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

KD: IA KD: IA

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Travma Basınç yarası

Maliyeti yüksek, etkisi fazla ve kanıtlara göre önlenebilir olan en önemli sağlık sorunlarından biridir. (Institute for Health Care, 2008)

Basınca maruz kalan canlı doku üzerindeki basınç şiddetini azaltmaya yönelik önlemler.

Vanderwee & Grypdonck &, Defloor, 2005a; AHCPR, 1992; Reddy & Gill & Rochon, 2006; Cullum et al., 2004;. rNAO , 2005.

Travmayı Önleme

Pozisyon/Destek Materyalleri Basınç yarası gelişme riski yüksek olan hastalarda

basıncı azaltıcı

malzeme kullanılmalıdır.

KD: IA

Dinamik (havalı), statik polietilen ve poliüretan visko-elastik veya köpük yataklar

kullanılmalıdır

.

KD: IIB

Köpük yüzey destekleyiciler, köpük yastıklar

kullanılmalıdır.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Hipotermi

 Hipotermi santral ısının 36 derecenin altına düşmesidir.  Perioperatif hastalarda hipotermi %50-%90 oranında görülmektedir.  Vücut ısısındaki değişiklikler; yaş, cinsiyet, vücut yüzey bölgesi, ameliyatın tipi ve süresi ile ilişkilidir. Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Hipotermi Cerrahi İlişkisi

      Isıtılmamış intravenöz sıvı ve kanın hastaya verilmesi, Büyük ameliyatlarda vücut boşluklarının uzun süre açıkta kalması, Soğuk sıvılarla irrigasyon yapılması, Hareketsizlik, Ameliyattan önce aç kalma, Çocuk/yaşlı olmak

hipotermi riskini arttırır.

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Hipotermi

 Nötrofil kemotaksisini azaltır, stafilokokları fagosite etme yeteneğini bozar.

 Kanama eğilimini arttırır.

CAE KANAMA Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Hipotermi

Önleme Isıtılmış hava-sıvı iletimli

ısıtma battaniyeleri

kullanmalıdır Ameliyat öncesi, sırası ve sonrası

battaniye örtme, çorap , başlık giydirme

önerilir

Isıtılmış

intravenöz sıvı ve kan verilmeli, irigasyon sıvıları

oda sıcaklığında

olmalıdır

KD:IV

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.

Sonuç olarak

Bütün güzel ilkeler yol gösteren deniz fenerlerine benzerler ve ancak limanın yolunu bilenlerin işine yararlar……..

Welsh A (2008) National Collaborating Centre For Women's and Children's Health, London.