Transcript ACEIs
ACE inhibitor : Longterm treatment increase risk of acute renal failure in congestive heart CHF: CLINICAL SIGNS อ่อนเพลีย (lethargy) • เหนื่ อยง่าย (exercise intolerance) • หายใจเร็ว (tachypnea) • หายใจลาบาก (dyspnea) ้ (edema) • บวมนา • ไอแบบมีเสมหะ (moist cough) • Diagnostic tests Radiography : round shape, loss of the apex Vertebral heart sum : normal range is 8 – 10.5 Echocardiography :increase end volume peptide diastolic Brain natriuretic assay : increase BNP Congestive Heart Failure (CHF) จากความ ผิดปกติ ของการ ทางานของหัวใจ ทา ให ้หัวใจไม่สามารถ ้ สูบฉี ดเลือดไปเลียง ร่างกาย หรือร ับ เลือดเข ้าสูห ่ วั ใจได ้ ตามปกติ CHF: PATHOPHYSIOLOGY Contractility Volume overload SV CO MAP Sympathetic Nervous System Renin Angiotensin Aldosterone System CHF: COMPENSATION Sympathetic Nervous System Catecholamine Heart Rate Contractility Vasoconstriction Cardiac Workload SV CO BP TPR CHF: COMPENSATION Renal Perfusion Renin Angiotensin Aldosterone System Angiotensin I Angiotensin II Vasoconstriction Aldosterone ADH Water resorption Arterial pressure Na+ Resorption K+ excretion Retention of salt and water EFFECT OF ANGIOTENSIN II Arteriolar Resistant Aff. Arteriole Eff. Arteriole Glomerulus GFR Normal Perfusion Pressure Vasodilatory Prostaglandins Local Angiotension GFR Still Normal II EFFECT OF ANGIOTENSIN II : TGFβ CARDIAC REMODELING CARDIAC DECOMPENSATION Cardiac remodeling Cardiac fibrosis Compliance Work load Cardiac Hypertrophy CO GFR Angiotensin II RAAS Activity TPR Sympathetic Activity WHY ACEIs? • Reduce blood pressure • Maintain renal perfusion • Prevent Cardiac remodeling Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) Angiotensinogen Prostaglandin renin Bradykinin Angiotensin I ACEIs ACE Angiotensin II Blood pressure Aldosterone vasodilate Inactive Blood pressure Side effects of ACEIs Dry cough Angiotensin I ACEIs Bradykinin ARF Angiotensin II Aldosterone Na+ Resorption K+ excretion Hyperkalemia Vasoconstriction Hypotension ผลจากการใช้ยากลุ่ม ACE ้ inhibitors ระยะสัน efferent arteriole dilate renal blood flow renal infarction hypertension glomerulus damage ผลจากการใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors ระยะยาว angiotensin II MAP maintain GFR sympathetic nervous system function Afferent arteriole vasoconstriction Acute renal failure To do list, ACEIs treatment รักษาค่า MAP ไม่ให ้ตา่ กว่า 60 mmHg ควบคุม dose ของยา ควบคุม electrolyte ตรวจค่า BUN , Creatinine ้ น ฤทธิไ ์ ม่พงึ ประสงค์จากการใชยาอื ่ ร่วม ACEIS WITH DIURETIC DRUGS Na+ Resorption Low fluid level ACEIs Diuretic drugs Renal blood flow Acute renal failure ACEIS WITH OTHER CONDITIONS : VASOCONSTRICTOR AGENTS Prostaglandin NSAIDs Vasoconstriction Renal blood flow Acute renal failure CONCLUSION Contractility ARF CO GFR MAP Sympathetic Activity RAAS Activity Cardiac hypertrophy Cardiac Fibrosis Cardiac Remodeling