Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom

Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie

Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom •   Bij >80% van de kankerbehandelingen sprake van een combinatie van chemo radiotherapie •   Nederlands Cohort studie m.b.t. multimodality treatment 2000-2012

2012

Slokdarm OGJ

Multimodality Treatment

90% 85% 56%

Preoperatieve CRT Preop. CT

85% 47% 47% Trip et al. Acta Oncologica 2015

Multimodaliteit behandeling bij het oesofaguscarcinoom

!

  Tot 2012 chirurgie standaard bij in opzet curatieve behandeling van het oesophaguscarcinoom !

  Meta-analyse Sjoquist 2011

Proximal esophagus\SCC Meta analyse Sjoquist Preop. chemotherapy !

 

Sjoquist et al JCO 2011

Proximal oesofagus\SCC Meta analyse Sjoquist Preop. chemoradiotherapie !

 

Sjoquist et al JCO 2011

CROSS data: 41,4 Gy + Carboplatin\Paclitaxel

SCC

+S CRT

AC

+S CRT

AC

S SCC S • •   pCR van 49% in PCC met lage radiotherapie/ chemotherapie dosering   Significante survival winst

Van hagen NEJM 2012

Oesophaguscarcinoom/pcc

Plaveiselcelcarcinoom van de oesofagus •   Conclusie: Preoperatieve Chemoradiotherapie + Chirurgie is standaard •   Geen rol voor neoadjuvante chemotherapie

in adenocarcinoma of the esophagus- Meta analyse Sjoquist Preoperatieve chemotherapie Preoperatieve radiochemotherapie

1.

0 0.

8 0 .

6 0 .

4 0.

2 0.

0

Pre-op Chemoradiotherapie for adenocarcinoma, CROSS data Sign. verschil voor zowel scc als adenocarcinomen

SCC

CRT+S

AC

+S CRT

AC

S SCC S

Van Hagen et al NEJM 2012

Adenocarcinoom van de oesofaguscarcinoom Conclusie: •   Preoperatieve chemoradiatie leidt to sign. effect op survival voor adenoca. van de oesophagus •   Klein maar niet consistent effect van preoperatieve Chemotherapie Preop CRT is de standaard voor mid/distale oesophagus carcinomen

Future •   Trials gericht op orgaan sparing (Presano) •   Trials met adjuvante chemotherapie

Oesofaguscarcinoom

CROSS data Subgroup of junction tumors (24%). J. Shapiro (unpublished) Preop CRT +Chir Chirurgie

Phase III Comparison of Preoperative Chemotherapy With Chemoradiotherapy in Patients With Locally Advanced Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction Michael Stahl et al. JCO 2009;27:851-856

N=126 pts 3jr OS: 47,7% 3jr OS: 27,7% Fig 2. Overall survival (intent to treat).

Junctiontumoren

Conclusie

•   Trend voor verbeterde survival van preoperatieve chemoradiotherapie in vergelijking met preoperatieve chemotherapie voor junctie tumoren

Oesofaguscarcinoom

Maagcarcinoom

Cunningham D et al. N Engl J Med 2006;355:11-20 .

13% 5 jr O.S 38 % vs 24 %

Ychou M, et al, JCO 2011, 29

Updated analysis of SWOG-Directed Intergroup Study 0116: A Phase II Trail of adjuvant Radiochemotherapy versus Observation alone after Curative Gastric Cancer Resection. SR Smalley (and Macdonald) et al JCO 2012

Survival benefit of preoperative chemoradiotherapy in resectable gastric and gastro-oesophageal junction cancer: A direct and adjusted indirect comparison meta-analysis

K. Kumagai et al, Eur J Surg Oncol 2015 Preop. Chemoradiotherapie Preop. chemotherapie

Kumagai et al, Eur J Surg Oncol 2015 Conclusies: •   Preoperatieve radio(chemotherapie) tov Chirurgie sign. survival winst •   Trend voor verbeterde survival met preoperatieve radiochemotherapie tov preoperatieve chemotherapie •   Geen toename van postoperatieve mortaliteit of morbiditeit

Maagcarcinoom Studies in progress

CRITICS: CT+ S CT CRT 2CT + RCT TOPGEAR: 3CT Neo-AEGIS: CT + S RCT+ S S S

Conclusie !

  Preoperatieve radiochemotherapie geeft survival winst voor alle typen oesophaguscarcinomen !

  Preoperatieve radiochemotherapie geeft survivalwinst in junctiontumoren

Conclusie

!

  Perioperatieve chemotherapie bij het maagcarcinoom nog standaard !

  Trend voor verbeterde O.S. in voordeel van preoperatieve RCT t.o.v. preoperatieve CT voor maagcarcinoom

Definitieve radiochemotherapie voor in opzet irresectabele of inoperabel oesophaguscarcinoom

Ontwikkelingen: •   Dosis escalatie (ARTDECO study) •   Verbeterde technieken •   Combinatie met targeted drugs " Verbeter selectie (on response, on tumor or patients characteristics