Transcript Voordracht A. Thurkow - Myoom Centrum Amsterdam

HYSTEROSCOPISCHE
MYOOMRESECTIE
Andreas Thurkow
AMC
Bergman Clinics Amsterdam
DC Lairesse Amsterdam
www.thurkow.com
2
POTENTIELE
BELANGENVERSTRENGELINGEN
•
lid Int’l Surgical Advisory Board Olympus
•
lid Int’l Advisory Board Energy Ethicon
•
lid Esmya Advisory Board Gideon
Richter
•
hoofdonderzoeker Truclear®
Ultra Mini studie
www.thurkow.com
HYSTEROSCOPISCHE
MYOOMRESECTIE
Andreas Thurkow
AMC
Bergman Clinics Amsterdam
DC Lairesse Amsterdam
www.thurkow.com
4
submuceus myoom: voorkeur voor hysteroscopische
behandeling
(RCOG Guideline; NVOG modelprotocol sm myoom;
NVOG richtlijn Hevig Menstrueel Bloedverlies)
www.thurkow.com
COMPLICATIES TCRM
•
perforatie
•
bloeding
•
infectie
• intravasatie!
www.thurkow.com
MAATREGELEN TER PREVENTIE
VAN INTRAVASATIE
•
meet het verlies!
•
(lage druk)
•
op tijd stoppen
(→ incomplete resectie)
•
snelheid
•
techniek
www.thurkow.com
TECHNIEK
BIPOLAIRE
INSTRUMENTEN
www.thurkow.com
GEBRUIKELIJKE RESECTIE
TECHNIEK
•
van oppervlakkig naar diep
•
over hele breedte van myoom
•
soms alleen intracavitair deel
www.thurkow.com
ALTERNATIEVE
RESECTIE TECHNIEK
centrale incisie tot aan pseudokapsel
zonodig meer incisies
RESECTIES SLAZ 1995 – 2005
• TCRM 1995-2005
• N = 1232
• Incomplete resectie: 19% → 1.5%
www.thurkow.com
RESECTIES SLAZ 1995 – 2005
incomplete
complete
www.thurkow.com
% INCOMPLETE RESECTIES 1995 - 2005
hemisectie
20,00%
bipolair
15,00%
10,00%
5,00%
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0,00%
HYSTEROSCOPISCHE
MORCELLATOR?
HYSTEROSCOPISCHE
MORCELLATOR
•
korte leercurve (van Dongen e.a.)
•
betere acceptatie door patienten
•
geschikt(er) voor ambulante therapie
•
geschikt voor myomen?
OP
C
S
O
R
E
T
S
Y
H
SURGERY
IC
Removeyour
fibroidsorthosein
friends&relatives
yourself!
PREOPERATIEVE
BEELDVORMING
PREOPERATIEVE
BEELDVORMING
•
ECHO
•
SIS/GIS
•
(MRI)
www.thurkow.com
PREOPERATIEVE
BEELDVORMING
•
GROOTTE
•
AANTAL
•
TYPE
•
AFSTAND SEROSA
www.thurkow.com
PREOPERATIEVE
BEELDVORMING
•
GROOTTE
•
AANTAL
•
TYPE
•
AFSTAND SEROSA
www.thurkow.com
AFSTAND SEROSA
•
lit: min 5 -10 mm
•
dynamisch proces!
www.thurkow.com
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
www.thurkow.com
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
www.thurkow.com
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
www.thurkow.com
ECHO CONTROLE!
www.thurkow.com
TRANSRECTALE ECHO
www.thurkow.com
BOODSCHAP TCRM
BOODSCHAP TCRM
Perop:
Preop:
•
beeldvorming:
-
-
•
grootte
(max ca. 4 cm)
:
•
expertise!
•
bipolaire diathermie!
•
meten aan- en afvoer
•
op indicatie echo
aantal
-
type
-
afstand tot serosa
premed: bij > 4 cm