Transcript 중추신경계_
운동 뉴런 감각 뉴런 연합 뉴런 운동신경세포(=운동뉴런)만 선택적으로 사멸하는 질환
• 근 위축, 체중저하, 경직, 근 경련, 근 섬유다발수축 등의 증상 • 점진적이고 퇴행성인 신경근 질환 • 눈, 감각, 방광과 대장의 기능, 인지력은 영향을 주지 않음
병명
점진적 연수마비 (PBP) 점진적 척수 근육위축 (PMA or PSMA) 원발성 축삭경화증 (PLS)
침범 위치
피질 연수로 뇌간의 운동핵 척수의 하위운동신경원 뇌간
징후
눌어증, 연하곤란, 얼굴, 혀근육 사지와 체간의 약화, 부 분마비 대뇌 피질운동신경 경직성 마비 처음에 어느 곳의 운동신경 세포가 파괴되느냐에 따라 다양한 징후가 나타남
경한약화와 수행의 서투름을 보임 선택적인 약화를 보임, 독립적 ADL수행능력이 조금 감소 Distal part의 심한 약화, 독립적 ADL수행능력 보통 감소 장거리를 걸을시 쉽게 피로, 숨쉬기 위해 약간의 노력필요
어깨통증, Hanging-arm 증후군나타남, 휠체어 의존, 심한하지의 약화 심한 사지의 약화와 상지의 약화, ADL의존도 높음, 피부괴사의 위험 와상생활, ADL 완전의존, 사지의 피로, 연하곤란
• 성명 : 박승일 • 나이 : 43 • 진단명 : ALS (5단계) • 직업 : 농구선수
• 주 증상 : - 심한 상지와 하지의 약화 - 휠체어 생활 - ADL의 의존도가 높아짐 - 움직임의 감소로 인한 피부 욕창 위험성이 있음 - 삼킴 장애를 보임
•
What?
비디오 투시 연하 검사(VFS) •
How?
조영제가 포함된 실제 음식물을 환자가 삼키게 하면서 X선을 투사하여 얻어지는 영상을 비디오 테이프에 기록하여 연하 단계에서의 이상 유무를 확인하며 환자는 좌위에서 시행 •
Why?
연하곤란의 유무 및 정도뿐만 아니라 연하곤란의 기전을 확인
•
What?
Beck Depression Inventory (BDI) •
How?
설문지를 통해 평가 •
Why?
독립적으로 수행하던 ADL을 질병 발생 후 다른 사람이나 가족에게 의존 해야 하는 데서 오는 우울감을 검사하기 위해
•
What?
휠체어 방석사용, 피부관리기술 교육 •
How?
휠체어에 방석을 10cm이상으로 부착, client와 보호자, 간병인 에게 rolling 방법을 교육시킴.
•
Why?
장시간 동안 한자세로 휠체어에 앉아 있는 환자의 욕창 방지를 위해
•
What?
보조도구 사용 •
How?
호흡기가 장착된 휠체어 사용. 전기침대, 음성인식 가능한 첨단도구(안구마우스, 음성인식 휴대폰 등) 제공 •
Why?
사지의 약화가 심한 환자들의 독립성을 증진 시켜주기 위해
•
호흡근의 약화
- 호흡곤란, 활동 중 호흡이 짧아짐 - 계단 오르기와 같이 간단한 활동에서도 어려워짐 - 말할 때 목소리의 힘이 감소 - 기침 하는 능력의 감소 - 똑바로 누워있을 때 숨쉬기 곤란
•
루게릭병 환자에게 폐렴의 위험도가 높은 이유
- 호흡근의 약화로 기침을 통한 가래 배출감소 - 삼킴 근육이 약화되어 삼킴 능력이 감소하면 점액, 침, 심지어 음식물까지 폐로 넘어감 - 기도 내 누적된 분비물, 삼킨 음식 또는 위 내용물이 폐로 넘어가서 폐를 자극하게 되면 화학적 폐렴의 원인이 됨
•
폐의 탄력성을 유지하기 위한 운동
1. 입술 모으기 호흡법 2. 폐를 팽창시키는 운동 (공기 누적운동)
•
삼킴 장애
- 사래들림 줄이기 : 천천히 삼키기, 고개를 약간 숙이고 삼 키기, 점도 증진제를 사용 - 가래 제거를 위한 기침보조 방법 사용 (도수 조작 기침법 , 기침 유도기 사용)
• 기억상실, 언어 관련된 문제, 지각, 사고, 판단, 학습 방해 • 서서히 발병 점진적으로 진행되는 경과가 특징적
뉴런 신경섬유매듭 아밀로이드 단백질 축적 아밀로이드 단백질
해마
대뇌겉질과 해마의 위축 & 콜린성 기능장애
최근일에 대한 기억력에서 문제, 인지장애가 최소한 한 개 나타남.
언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 장애가 나타남.
감각변화와 모든 일상 생활 기능 상실
• 성명 : 미애키 마사유키 • 나이 : 57 • 진단명 : 알츠하이머(2단계) • 가족관계 : 딸1명 아들 2명 • 직업 : 광고회사직원, 주부
• 주 증상 : - 전에 비해 우울해하거나 화를 내는 경우가 많아짐.
- 자신이 해야 할 일을 잊음. - 원래 사용하던 기기들의 사용방법을 까먹음. - 집에 가는 길을 헷갈려 함.
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What?
Kichen task assessment (KTA) •
How?
client의 실제 수행을 직접 관찰 •
Why?
인지적 결함이 일상생활활동을 하는데 있어서 얼마만큼의 문제를 일으키는지 파악 하기 위해
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What?
Allen Cognitive Level Test (ACL) •
How?
치료사가 client에게 가죽끈으로 된 바느질 도구를 주고 바느질 시범을 보인 뒤 client가 똑같이 따라하게 함 •
Why?
기억력감퇴, 인지의 손상이 어느 정도인지 알아보기 위해 여성 client가 흥미를 느낄수 있는 바느질 활동을 통한 평가를 실시
•
What?
보상전략을 이용 •
How?
메모장이나 포스트잇을 이용, 물건의 사용법과 순서를 적음, 알람을 이용, 입을 옷을 미리 준비, 옷에 빨간색 테이프를 붙여 앞쪽을 표시, 전화번호가 적힌 팔찌를 착용 •
Why?
감소한 기억력으로 인해 생긴 ADL수행의 문제점을 보상
•
What?
환경을 수정 •
How?
복잡한 환경 깔끔히 정리, 자주 쓰는 물 건들은 잘 보이는 곳에 둠, 타이머기능이 있는 가스레인지 사용.
•
Why?
복잡한 환경을 정리해서 중요한 물건이나 활동을 기억하기 좋게 만듬, 사고의 위험을 예방
•
What?
보호자 교육, 상담 •
How?
치료사는 client의 남편과 가족에게 client가 보일 수 있는 불안정 한 행동들을 이야기 해주고 client를 지지 해줄 수 있는 방법들 가르쳐 줌. 남편의 삶의 질을 위해 상담사와 연결.
•
Why?
가족들의 스트레스를 줄여주고 가족들이 효과적으로 client를 지지 해 줄 수 있도록 하기 위해
•
그 외의 중재법?
-
client가 활동의 순서를 잃어 버리면 치료사가 언어적지시를 주거나 시범을 보여줌.
- 전에는 드립커피를 마시거나 했다면 시간이 지남에 따라 믹스 커피나, 녹차 티백과 같은 좀더 쉬운 활동으로 등급화 - 과거의 기억이 담긴 앨범이나 사진을 보여 줌
뇌 유전성 질환, 대부분 성인시기에 발병되며 이상운동증(무도증, 보행이상, 발음장애, 연하곤란), 성격변화, 치매증세를 보이는 질환
초기단계
: 행동의 변화, 인지기능의 변화, 손의 무도병, 청소년HD는 강직성증상
중간단계
: 기억력 감퇴, 의사결정력 악화,조음장애, 우울증 악화, 무도병 심해짐 시각능력 감소, 삼킴장애
후기단계
: 무도병 감소 ,눈 움직임의 어려움, 완전의존 단계
• 성명 : 이건 • 나이 : 33 • 진단명 : 헌팅톤병 (중간) • 가족관계: 할머니 • 직업 : CEO
• 주 증상 : 거래상 약속을 자주 기억하지 못함 손의 떨림으로 인하여 섬세한 손동작 불가능 - 전보다 무기력해진 자신의 모습에 우울함을 느낌
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What?
Beck Depression Inventory (BDI) •
How?
설문지를 통해 평가 •
Why?
독립적으로 수행하던 ADL을 다른 사람이나 가족에게 의존해야 하는 데서 오는 우울감과 유전으로 인한 우울감을 검사하기 위해
•
What?
Neurobehavioral Cognitive Status Examination(NCSE) •
How?
의식수준, 지남력, 주의집중, 언어, 구성능력, 기억, 계산력, 논리적 사고력을 client와 면담으로 평가 •
Why?
병의 진행됨에 따라 떨어지는 기억력과 집중력 등의 평가
•
What?
Jebson-Taylor Hand Function Test •
How?
글씨 쓰기, 카드 뒤집기, 작은 물건 집기, 먹기 흉내, 장기말 쌓기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 크고 무거운 깡통 옮기기를 client에게 직접 시행 •
Why?
무도병으로 인한 손기능 저하 정도를 평가하기 위해
•
What?
보상방법 사용, 환경 수정 •
How?
작은 단추, 스냅, 후크 등의 작은 잠금장치가 없는 옷을 선택 날카로운 물건 제거 •
Why?
무도병으로 인하여 client가 손을 떠는 것을 보상 우울감으로 인한 자살 방지
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What?
몸무게 유지 •
How?
칼로리는 높고 양은 비교적 적은 음식을 하루에 5번 정도 섭취, 하루 평균 3,000~5,000 칼로리를 섭취 •
Why?
무도병과 관련된 과도한 움직임으로 인하여 몸무게 유지가 힘들기 때문
•
What?
환경 변경 •
How?
조용한 작업환경과 외부적 자극을 줄어주는 것 날카로운 물건 제거 •
Why?
기억력과 집중력에 도움을 줌 우울감으로 인한 자살 방지
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What?
지지그룹, 그룹치료, 의미 있는 활동 •
How?
자신과 같은 병을 가지고 있는 환자들과 함께 서로 이야기를 나눔 •
Why?
같은 처지의 환자들과 이야기 함으로써 문제를 해결하는 방법을 배우고 서로의 처지를 공감하면서 동질감을 느낌으로써 우울을 극복 하는데 도움
• 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 절연물질인 수초가 탈락되는 질병, 수초가 벗겨져 탈락될 경우 신경신호의 전도에 이상이 생기고, 해당 신경세포가 죽게 됨
1. 감기나 세균 및 바이러스 감염 후 발생 2. '자가-면역' 질환이라는 것을 시사
• 시각 이상 • 균형 & 협동 운동 장애 • 경련성 (연축성) • 감각의 변화 • 비정상적 언어 감각 • 피로 • 방광 & 장의 문제 • 성기능 • 열에 대한 민감 • 인지 & 감정적 장애
• 재발-완화형 MS (빈도 : 약 25%) • 양성 MS (빈도 : 약 20%) • 2차 진행성 MS (빈도 : 약 40%) • 1차 진행성 MS (빈도 : 약 15% )
• 성명 : 자크린 뒤 프레 • 나이 : 27 • 진단명 : 다발성 경화증 • 가족관계 : 무 • 직업 : 첼리스트
• 주 증상 : - 극심한 피로로 인하여 일상 생활에 지장 - 물체가 계속 겹쳐보여 첼로를 켜기 힘듬
•
What?
Fatigue Questionnaire •
How?
설문지 작성을 통한 피로 평가 •
Why?
클라이언트가 일상생활에서 느끼는 피로도 평가
•
What?
Motor Free Visual Perception Test – Revised (MVPT-R) •
How?
시 지각을 평가 할 수 있는 그림이 그려진 종이를 클라이언트 에게 보여주고 클라이언트가 답을 말하는 식으로 평가 •
Why?
눈의 시력 손실의 정도를 평가 해보기 위해
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What?
피로도 조절 •
How?
규칙적인 운동, 에너지 보존 전략 사용 •
Why?
불필요한 에너지 소모를 줄여 과로를 피함으로 피로의 관리를 가 능 하게 함
중뇌 흑질에서 도파민 생성 감소 자발적인 움직임 감소
운동 완만증 강직 떨림
• 성명 : 무하마드 알리 • 나이 : 57 • 진단명 : 파킨슨(3단계) • 직업 : 전직 권투선수
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손 한쪽의 휴식 시 떨림
4
양쪽 운동기능 장애, 구부린 자세
5
자세로 인한 균형 장애 일상생활 능력장애 휠체어, 침대 생활
• 주 증상 : - 체간 정렬 불량으로 걷기 어려워짐 - 운동완만증, 강직, 떨림으로 인해 여러 ADL수행이 어려워지기 시작
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What?
Functional Independence Measure (FIM) •
How?
운동영역과 인지영역을 client의 실제 수행을 직접 관찰 •
Why?
자발적인 움직임이 어려운 파킨슨 환자에게 운동영역 을 검사 하고, 파킨슨의 진행에 따른 치매를 주의해야 하므로 인지영역 도 확인
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What?
Berg’s Balance Test(BBT) •
How?
앉기, 서기, 자세변화 등의 영역을 평가 •
Why?
체간 정렬이 바르지 못하므로 위 항목들을 평가야 하며, 클라이언트의 하지 잔존기능을 확인하여 최대한 기능을 살려주도록 중재
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What?
Beck Depression Inventory (BDI) •
How?
설문지를 통해 평가 •
Why?
독립적으로 수행하던 ADL을 질병 발생 후 다른 사람이나 가족에게 의존 해야 하는 데서 오는 우울감과 호르몬(세로토닌) 분비 변화로 인해 오는 우울감을 검사
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What?
환경과 도구 수정 •
How?
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Why?
장판 제거 가구 밀착 안전바 손잡이 팔걸이 의자 잠금장치 변경 걸음걸이로 인한 보상 장애물 최소화 걸음 지지 떨림 보상을 위해 손잡이 무게를 더해 줌 앉고 설 때 지지 협응력 보상을 위해 단추 크기나 형식변 경
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What?
에너지 보존전략, 활동변경 •
How?
컴퓨터 제공 rocking motion 목욕 의자제공 •
Why?
글쓰기 어려움으로 인해 대신 컴퓨터 사용 일어날 시 동작의 변형 의자 사용으로 목욕 시 에너지 소비 줄임
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What?
언어적 단서, 시각적 단서 제공 •
How?
자조활동과 가사활동을 수행하기 위해 필요한 동작들을 언어적 지시, 반복적 시행 등을 통해 신호를 줌 •
Why?
파킨슨의 진행에 따라 운동 기술 능력과 연속동작에서 퇴행을 보이기 때문. 신호를 주었을 때 연속수행능력이 속도를 증진시킴