Transcript modello per delega colloqui a soggetti diversi dai genitori

Al dirigente scolastico
Istituto Superiore Strozzi Palidano
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a _________________________________________________ il _______________________
residente in via ____________________________________________________ CAP __________
città _____________________________________________________________ Prov. _________
codice fiscale ____________________________________________________________________
documento di identità n. ___________________________________________________________
rilasciato da _________________________________________________ il __________________
genitore di
________________________________________________________________________________
frequentante la classe:…….
DELEGA
Il/la/ _________________________________________
(figlio/a maggiorenne / padre/madre/- specificare rapporto parentela)
sig./sig.ra
___________________________________________________________________
nato/a _________________________________________________ il _______________________
residente in via ____________________________________________________ CAP __________
città _____________________________________________________________ Prov. _________
ai colloqui con gli insegnanti del/la figlio/a …………………………………frequentante la
classe:…….
Il delegante
__________________________
______________________________
(luogo e data)
(firma)
N.B.: allegare fotocopia del documento di identità del delegante