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Les comités pharmaceutiques et
thérapeutiques
Session 12.
Lutte contre les infections
1
Objectifs
 Comprendre les notions de base de la lutte
contre les infections
 Comprendre les causes des infections
nosocomiales
 Comprendre les éléments d’un programme de
lutte contre les infections
 Comprendre comment le comité de lutte contre
les infections et le CPT peuvent faire baisser
l’incidence des infections nosocomiales et de la
résistance aux antimicrobiens
Points principaux






Définitions clés
Activité 1
Introduction
Epidémiologie des infections nosocomiales
Prévenir et combattre les infections nosocomiales
Stratégies de base pour réduire le risque
d’infections nosocomiales
 Implications pour le CPT
 Activité 2
 Résumé
Définitions clés (1)
• Lutte contre les infections – Processus par
lequel les établissements de santé élaborent et
mettent en œuvre des politiques et procédures
spécifiques pour empêcher la propagation des
infections parmi le personnel et les patients.
• Infections nosocomiales – Infections
contractées par un patient ou un membre du
personnel pendant qu’il se trouve à l’hôpital ou
dans l’établissement de santé (et qui n’étaient
pas présentes au moment de l’admission).
Définitions clés (2)
• Désinfection – Processus d’inactivation microbienne qui
élimine pratiquement tous les micro-organismes
pathogènes reconnus, mais pas nécessairement toutes les
formes de ces micro-organismes (par exemple les spores).
• Stérilisation – Utilisation d’une procédure physique ou
chimique pour détruire toutes les formes de vie
microbienne, y compris un grand nombre d’endospores
bactériennes hautement résistantes. Ces procédures
comprennent:
• Stérilisation par la vapeur
• Stérilisation par la chaleur
• Stérilisation chimique
Activité 1
 Description des programmes de prévention et de
lutte contre les infections dans les établissements
des participants
Introduction: A quoi sert la lutte
contre les infections? (1)
 Les infections acquises à l’hôpital sont un
problème courant – leur prévalence est d’environ
9%
 Les infections acquises à l’hôpital contribuent à la
résistance aux antimicrobiens
 Utilisation excessive des antimicrobiens
(développement de la résistance)
 Insuffisance des pratiques de lutte contre les
infections (propagation de la résistance)
Introduction: A quoi sert la lutte contre
les infections? (2)
 Les infections acquises à l’hôpital augmentent les coûts
de la santé
 Des études de la Banque mondiale montrent que les deux
tiers des pays en développement dépensent plus de 50%
de leur budget de santé pour les hôpitaux
 Des programmes efficaces de lutte contre les infections
ont des avantages
 Ils réduisent la propagation des infections nosocomiales,
la morbidité, la mortalité et les coûts de la santé
Introduction: Le développement de la
résistance aux antimicrobiens
 L’insuffisance ou l’absence des pratiques de lutte contre les
infections, notamment dans les unités de soins intensifs, entraîne la
transmission croisée de bactéries résistantes aux antibiotiques
 Les bactéries résistantes incitent les médecins à utiliser encore
davantage les antibiotiques
 Si les médecins prennent conscience de l’insuffisance des pratiques
de désinfection, de stérilisation ou de soins aux patients, ils utilisent
encore davantage les antibiotiques (par exemple antibiotiques à
large spectre et prophylaxie de longue durée en chirurgie pour
tenter d’empêcher les infections)
Epidémiologie des infections
nosocomiales (1)
 Sites les plus fréquents des infections
nosocomiales:




Plaie chirurgicale
Voies urinaires (en relation avec les sondes)
Voies respiratoires inférieures
Circulation sanguine (en relation avec les
cathéters)
Epidémiologie des infections
nosocomiales (2)
Micro-organismes courants:
 Cocci aérobies à Gram positif
(Staphylococcus aureas [SARM],
entérocoques [résistants à la vancomycine]),
 Bacilles aérobies à Gram négatif (Escherichia
coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp., et
Klebsiella pneumoniae)
Epidémiologie des infections
nosocomiales (3)
Transmission nosocomiale de microorganismes multirésistants acquis dans la
communauté
• M. tuberculosis
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• V. cholerae
Causes fondamentales des
infections nosocomiales (1)
 Absence de formation aux pratiques de base de la lutte
contre les infections
 Absence d’infrastructure de lutte contre les infections et
insuffisance des pratiques de lutte (procédures)
 Insuffisance des installations et des techniques pour
l’hygiène des mains
 Absence de précautions et de procédures d’isolement
Causes fondamentales des infections
nosocomiales (2)
 Utilisation de traitements de pointe complexes sans
formation ni infrastructure adéquates, par exemple:
 Dispositifs et gestes invasifs
 Interventions chirurgicales complexes
 Interventions obstétricales
 Cathéters, liquides et médicaments pour la voie intraveineuse
 Sondes urinaires
 Dispositifs de ventilation mécanique
 Pratiques insuffisantes en matière de stérilisation, de
désinfection et de nettoyage des locaux
Comité de lutte contre les infections (1)
Composition:
 Médecins




Médecin généraliste
Spécialiste en infectiologie et parasitologie
Chirurgien
Microbiologiste clinique
 Infirmier chargé de la lutte contre les infections
 Représentants des autres services concernés




Laboratoire
Nettoyage des locaux
Pharmacie et magasin central
Administration
Comité de lutte contre les infections (2)
But:
 Empêcher la propagation des infections dans
l’établissement de santé
Fonctions:
 Examiner la manipulation des aliments, celle du
linge, les procédures de nettoyage, les politiques en
matière de visites et les pratiques de soins directs
aux patients
 Se procurer et gérer les données et informations
critiques, y compris les données de la surveillance
Comité de lutte contre les infections (3)
Fonctions (suite)
 Elaborer et recommander des politiques et
procédures concernant la lutte contre les infections
 Reconnaître et étudier les flambées d’infections à
l’hôpital et dans la communauté
 Intervenir directement pour empêcher les infections
 Eduquer et former les agents de santé, les patients
ainsi que les aidants n’appartenant pas au personnel
médical
Stratégies de base pour réduire les infections
nosocomiales: hygiène des mains
Pour assurer des techniques appropriées de lavage des
mains:
 Prévoir des éviers, de l’eau propre et du savon dans des endroits
pratiques
 Lorsqu’il n’y a pas d’éviers, d’eau propre ni de fournitures pour le
lavage des mains, utiliser des produits à base d’alcool qui sont
peu coûteux, préparés sur place, pratiques et efficaces pour
l’hygiène des mains
 Surveiller le respect des techniques d’hygiène des mains
 Utiliser des gants si nécessaire
Effet des antiseptiques sur le nombre de
colonies après une friction des mains
Log Reduction in
Colony Counts
Heures
0
-1
0
2
4
6
Alcohol
-2
Iodophors
-3
-4
Chlorhexidin
e
Source: D’après Larson, E. 1988. Guideline for Use of Topical Antimicrobial Agents. American
Journal of Infection Control 16:253.
8
Isolement et précautions standard
 Si possible, éviter le surpeuplement des salles d’hôpital
 Mettre en oeuvre des politiques et procédures spécifiques
pour les patients atteints de maladies transmissibles:
 Chambres individuelles et salles regroupant les patients atteints de
maladies déterminées
 Politiques en matière de visites
 Lavage des mains et port de gants
 S’il y a lieu, port de blouses
 Masques, lunettes de protection, blouses
 Précautions avec les instruments piquants ou tranchants et les
aiguilles
Assurer la propreté de l’environnement
 Etablir des politiques et procédures pour éviter la
contamination des aliments et de l’eau
 Etablir un plan de nettoyage régulier des locaux de
l’hôpital avec des désinfectants appropriés, par exemple
dans les services, les salles d’opération et la buanderie
 Eliminer les déchets en toute sécurité
 Les aiguilles et seringues doivent être incinérées
 Les autres déchets infectieux peuvent être incinérés ou
autoclavés et mis en décharge
 Mettre le linge sale en sacs et l’isoler du circuit normal de
l’hôpital
Nettoyage, désinfection et stérilisation des
instruments et fournitures
 Des politiques et procédures écrites sont nécessaires
 Tous les objets à désinfecter ou stériliser doivent d’abord être soigneusement
nettoyés
 Utiliser si possible la stérilisation par la vapeur
 Pour les articles réutilisables, le contrôle de qualité est indispensable
 Contrôler et enregistrer les paramètres de stérilisation (temps, température et
pression)
 Des indicateurs biologiques doivent être utilisés pour s’assurer de la
stérilisation
 Des indicateurs chimiques sont nécessaires pour la stérilisation chimique
 Les articles stérilisés doivent être stockés dans des endroits propres et
fermés
 Les articles ou dispositifs destinés à un usage unique ne doivent pas être
traités en vue d’une réutilisation (par exemples seringues et aiguilles
jetables)
Procédures invasives stériles et médicaments
pour la voie intraveineuse
 Dispositifs intravasculaires
 N’utiliser que si nécessaire
 Les cathéters en silicone élastomère ou en polyuréthane
comportent moins de risques d’infection que ceux en polychlorure
de vinyle
 Se procurer les solutions et les dispositifs pour la voie IV auprès de
fournisseurs de qualité respectant les bonnes pratiques de
fabrication
 Préparer et administrer les médicaments et liquides pour la voie IV
de façon stérile, dans un local spécial exempt de contamination, et
en faisant appel à un personnel qualifié
 Sondes urinaires
 Eviter si possible les sondes urinaires à demeure
 Utiliser des systèmes de drainage en système clos
Assistance respiratoire
 Ventilation mécanique et matériel d’assistance
respiratoire
 N’utiliser qu’en cas de nécessité absolue
 N’utiliser qu’une seule fois les cathéters d’aspiration (ou les
préparer de façon appropriée en vue de leur réutilisation)
 S’assurer que tout le matériel est stérilisé par l’oxyde d’éthylène
ou subit une désinfection poussée avant réutilisation
 Arrêter la ventilation mécanique dès que possible
 Assurer la manipulation correcte des médicaments et des
fournitures pour inhalation
Chirurgie et soins du site opératoire
 Mettre en oeuvre des politiques et procédures complètes
 Réduire au minimum le séjour préopératoire à l’hôpital
 S’il est nécessaire de raser le site opératoire prévu, utiliser une
tondeuse (et non un rasoir) et raser immédiatement avant
l’intervention
 N’appliquer une prophylaxie antibiotique que si elle est indiquée et
en suivant les protocoles établis
 Fournir les instruments stériles sous emballage stérile individuel
 Utiliser un antiseptique efficace, comme la teinture d’iode, pour
préparer le site opératoire
 S’assurer que l’antisepsie des mains et des avant-bras des
membres de l’équipe chirurgicale comporte une friction
peropératoire avec une solution antiseptique
Programme de santé et de formation
du personnel
 Traiter les maladies liées à l’activité professionnelle
 Assurer les vaccinations pour réduire les infections
 Vaccinations de routine (p. ex. diphtérie, tétanos, polio,
rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatites A et B,
BCG)
 Vaccinations pendant les épidémies (p.ex. méningite,
fièvre typhoïde, grippe)
 Assurer la formation des agents de santé en matière
de:
 Techniques stériles appropriées
 Procédures de lutte contre les infections
 Utilisation de barrières à titre de précautions (p. ex.
gants) pour certaines procédures
Précautions concernant les aliments et
l’eau
 La contamination des aliments et de l’eau est fréquente dans
les hôpitaux
 Une cuisson insuffisante peut conduire à la prolifération de
bactéries pathogènes
 Les personnes chargées de la manipulation des aliments
peuvent contracter une maladie infectieuse ou parasitaire
 Des politiques et procédures visant à empêcher la
contamination des aliments et de l’eau sont nécessaires
Utilisation et surveillance des antimicrobiens
(Collaboration entre le CPT et le comité de lutte contre les infections)
 Etablir des protocoles recommandant l’utilisation des
antimicrobiens ayant le meilleur rapport coût-efficacité
lorsqu’un traitement est indiqué
 Directives thérapeutiques
 Directives pour la prophylaxie
 Directives pour la prophylaxie en chirurgie
 Mesurer l’utilisation des antimicrobiens pour identifier l’usage
inapproprié
 Méthodes utilisant des données globales
 Etudes faisant appel à des indicateurs pour les soins de santé primaires
 Etudes d’évaluation de l’utilisation des médicaments dans les hôpitaux
 Mettre en oeuvre des interventions pour améliorer l’utilisation
des antimicrobiens
Etude de cas : la césarienne
 Le risque d’endométrite après une césarienne
dépasse 30%
 La prophylaxie par antibiotiques réduit
l’incidence des deux tiers
Chronologie incorrecte de
l’antibioprophylaxie de la césarienne
Patientes
Patientes recevant la
recevant la prophylaxie  1
prophylaxie heure après l’intervention
Hôpital A
70%
31%
Hôpital B
32%
70%
%
Période II
Période III
100
20
90
18
80
16
70
14
60
12
50
10
40
8
30
6
20
4
10
2
0
0
1
2
3
4
5
6
(Source: Goldman, 2001, unpublished)
7
8
Mois
9
10
11
12
13
14
15
pour 100 césariennes
Période I
Nb d’infections du site opératoire
Effet d’une antibiothérapie peropératoire
appropriée sur les infections du site
opératoire après la césarienne
Matrice des priorités de la lutte
contre les infections
Facteur
Importance
Dans les capacités
d’amélioration du
Personnel de l’hôpital
Délai prévu
pour
l’amélioration
Antibioprophylaxie
4
4
Court
Préparation de la peau
3
4
Court
Technique chirurgicale
4
4
Moyen
Facteurs prénatals
3
1
Long
Evénements du péripartum 4
2
Moyen
Implications pour le CPT
 Soutien des activités de lutte contre les infections
 Formation des membres du comité de lutte contre les infections sur
l’utilisation appropriée des antimicrobiens
 Sélection des antimicrobiens, désinfectants et antiseptiques appropriés
 Elaboration et mise en oeuvre de protocoles d’utilisation des
antimicrobiens
 Pour le traitement
 Pour la prophylaxie
 Surveillance de la préparation et de l’administration des médicaments
pour la voie IV et des préparations injectables
 Etudes d’évaluation et surveillance de l’utilisation des antimicrobiens
 Promotion de l’outil d’évaluation de la lutte contre les infections (ICAT)
(de RPM Plus/MSH) pour améliorer les pratiques de lutte contre les
infections
Ressources en matière de lutte
contre les infections
 Manuels, protocoles et programmes de
formation en matière de lutte contre les
infections (Voir Guide du participant, annexe 1)
 Site Internet des CDC – protocoles
 Programme de formation de EngenderHealth – formation
en ligne sur les programmes de base concernant la lutte
contre les infections
 ICAT – outil qui peut être utilisé dans les pays à faibles
ressources pour améliorer les pratiques de lutte contre les
infections (peut être obtenu auprès de RPM Plus/MSH)
Outil d’évaluation de la lutte contre
les infections
 L’ICAT et le programme d’amélioration de la qualité
fournissent une approche standardisée
 L’association d’un outil d’auto-évaluation de la lutte contre
les infections (ICAT) et de méthodes d’amélioration rapide
de la qualité ou de résolution rapide des problèmes par
une équipe (RCQI) améliore les pratiques de lutte contre
les infections à l’hôpital
 La méthode RCQI est une approche d’amélioration de la
qualité dans laquelle une équipe pluridisciplinaire travaille
en collaboration pour améliorer une situation identifiée
Activité 2
Revoyez cette session et formulez des
recommandations à l’intention de votre hôpital ou
de votre dispensaire de soins de santé primaires
pour la création d’un comité de lutte contre les
infections, l’amélioration du comité existant ou la
constitution d’un sous-comité de lutte contre les
infections au sein du CPT
Résumé (1)
 Des procédures de lutte contre les infections sont indispensables pour
empêcher les infections nosocomiales et contrôler les coûts à l’hôpital
 Des stratégies simples et peu coûteuses peuvent empêcher de
nombreuses infections
 Le CPT peut soutenir de nombreuses activités de lutte contre les
infections
 Lavage des mains et utilisation d’antiseptiques et de désinfectants
appropriés
 Surveillance de la préparation et de l’administration des médicaments
pour la voie IV et des préparations injectables
 Le CPT doit assurer la promotion active d’une meilleure utilisation des
antimicrobiens
 Directives pour le traitement et pour la prophylaxie en chirurgie
 Sélection des antimicrobiens appropriés pour la liste du formulaire
 Etudes d’évaluation de l’utilisation des antimicrobiens
Résumé (2)
 Les comités ou programmes de lutte contre les
infections, s’ils sont fonctionnels, permettront de:
 Réduire la propagation des maladies infectieuses et
parasitaires
 Réduire la morbidité et la mortalité dues aux
infections nosocomiales
 Maintenir la santé et la motivation du personnel
 Réduire l’incidence de la résistance aux
antimicrobiens
 Réduire les coûts de la santé