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Les comités pharmaceutiques
et thérapeutiques
Session 7A. Identification des problèmes
d’utilisation des médicaments : études faisant
appel à des indicateurs
Objectifs
 Décrire la façon d’utiliser les indicateurs pour
identifier les problèmes d’utilisation des
médicaments
 Réaliser une étude faisant appel à des
indicateurs de prescription sur un échantillon
d’ordonnances et expliquer comment une telle
étude peut être utilisée pour identifier les
problèmes d’utilisation des médicaments
Points principaux – Partie A
 Introduction
 Indicateurs OMS/INRUD pour les soins de santé
primaires
 Indicateurs de prescription
 Indicateurs de soins aux patients
 Indicateurs d’établissements de santé
 Indicateurs pour les hôpitaux
 Activités
 Résumé
Introduction
 L’usage irrationneI des médicaments est largement
répandu et entraîne:




Des résultats insuffisants au niveau du patient
Des coûts élevés
Une augmentation du risque de réactions indésirables
L’émergence de la résistance aux antimicrobiens
 La première étape sur la voie de l’amélioration consiste
à mesurer les problèmes d’utilisation des médicaments
Méthodes d’investigation de l’utilisation
des médicaments
Méthodes faisant appel à des indicateurs
 Utilisent des données collectées au niveau individuel : patient,
établissement de santé
 Données insuffisantes pour établir si un médicament convient
pour un diagnostic particulier
Méthodes utilisant des données globales
 Utilisent des données de routine (p. ex. inventaire du stock) non
collectées au niveau du patient individuel
 Donnent une vue d’ensemble de l’utilisation des médicaments et
peuvent mettre en évidence les domaines problématiques
Investigation poussée de l’utilisation des médicaments
 Audit des prescriptions, examen des dossiers des patients
 Etude d’évaluation de l’utilisation des médicaments
 Méthodes qualitatives pour comprendre les causes d’un
problème d’utilisation des médicaments
Indicateurs pour les établissements de
santé (1)
 Mesurent certains aspects de l’utilisation des
médicaments et des activités des agents de
santé dans un hôpital ou un centre de santé
 Fournissent aux administrateurs des soins de
santé des informations sur l’utilisation des
médicaments, les habitudes de prescription et
certains points importants des soins aux
patients, permettant une surveillance au cours
du temps ou une comparaison des
établissements
Indicateurs pour les établissements de
santé (2)
 Caractéristiques d’un bon indicateur
 Pertinent
 Facile à produire et à mesurer
 Fiable
 Valable
 Axé sur l’action
Indicateurs pour les établissements de
santé (3)
 Utilisation des indicateurs
 Déterminer où il existe des problèmes d’utilisation
des médicaments – lorsqu’une étude faisant appel à
des indicateurs montre un résultat très discordant,
le CPT peut entreprendre une investigation et, si
nécessaire, prendre des mesures correctrices
 Fournir un mécanisme de surveillance
 Motiver les personnels de santé à améliorer et
suivre les normes établies
Indicateurs OMS pour les SSP
 Elaborés par l’INRUD et l’OMS
 Utilisés pour évaluer les soins de santé et
l’utilisation des médicaments au niveau des
soins de santé primaires (SSP) dans les
dispensaires, services de soins de santé
primaires et hôpitaux




Indicateurs de prescription
Indicateurs de soins aux patients
Indicateurs d’établissements de santé
Indicateurs complémentaires pour l’utilisation des
médicaments
Indicateurs de prescription – SSP
 Indicateurs de prescription OMS/INRUD pour
les établissements de santé
 Nombre moyen de médicaments prescrits par




consultation
% de médicaments prescrits sous leur nom
générique
% de consultations avec prescription d’un
antibiotique
% de consultations avec prescription d’une
préparation injectable
% de médicaments prescrits figurant sur la liste de
médicaments essentiels ou la liste du formulaire
Ordonnance 1
Ordonnance 2
Ordonnance 3
Ordonnance 4
Ordonnance 5
Ordonnance 6
Indicateurs de soins aux patients –
SSP
 Indicateurs de soins aux patients
OMS/INRUD pour les établissements de
santé
 Durée moyenne de la consultation
 Durée moyenne de la dispensation
 % de médicaments réellement dispensés
 % de médicaments correctement étiquetés
 % de patients sachant comment prendre leurs
médicaments
Indicateurs d’établissements de santé –
SSP
 Indicateurs d’établissements de santé
OMS/INRUD
 Existence d’une liste des médicaments essentiels ou
d’une liste du formulaire
 Existence d’une série type de médicaments indicateurs
 Existence de directives thérapeutiques standard
Indicateurs complémentaires – SSP
 Indicateurs de l’utilisation des médicaments
OMS/INRUD moins standardisés et moins utilisés
en pratique




% de patients traités sans médicaments
Coût moyen des médicaments par consultation
% du coût des médicaments représenté par les antibiotiques
% du coût des médicaments représenté par les préparations
injectables
 % de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques
standard
 % de patients satisfaits des soins reçus
 % d’établissements de santé ayant accès à une information
impartiale
Réalisation d’une étude faisant appel à
des indicateurs (1)
 Déterminer les objectifs, les priorités et les indicateurs
 Déterminer la méthodologie d’étude en fonction des objectifs
 Surveillance au cours du temps et comparaison des
établissements
 Enquête transversale, séries chronologiques
 Evaluation des interventions
 Essai contrôlé randomisé, avant/après avec témoins, séries
chronologiques
 Définir les indicateurs et les procédures de collecte des
données
 Essai pilote des procédures
Réalisation d’une étude faisant appel à
des indicateurs (2)
 Former les personnes chargées de collecter les données
 Sélectionner les établissements par tirage au sort (au moins
20 si possible) dans la région où seront recueillies les
données
 Pour chaque établissement, collecter des données sur
environ 30 consultations impliquant l’utilisation de
médicaments (100 consultations si l’étude porte sur un seul
établissement)
 Analyser les données
 Communiquer les résultats au CPT pour évaluation et suivi
Résultats des études faisant appel à des
indicateurs
 Les résultats peuvent être utilisés pour :
 Décrire les pratiques actuelles en matière de
traitement
 Comparer les performances de divers établissements
ou prescripteurs
 Réaliser un suivi et une supervision périodiques de
certains comportements en matière d’utilisation des
médicaments
 Identifier les problèmes potentiels d’utilisation des
médicaments qui influent sur les soins aux patients
 Evaluer l’impact d’une intervention
Présentation graphique des données
pour les indicateurs (1)
Utilisation des antibiotiques, par établissement
Pourcentage de patients
80
70
60
50
40
Urban
Rural
30
20
10
0
U0 U1 U3
U3 U5 U6
U7 U8 U9
R0 R1 R2
R3 R4 R5 R6
Health Facility
R7 R8 R9
Présentation graphique des données
pour les indicateurs (2)
Durée de la consultation, par établissement
Durée moyenne (minutes)
7
6
5
4
Urban
Rural
3
2
1
0
U0 U1 U3
U3 U5 U6
U7 U8 U9
R0 R1 R2
R3 R4 R5 R6
Health Facility
R7 R8 R9
Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à
l’hôpital (1) (Elaborés et testés par MSH)
Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des
antimicrobiens

Indicateurs pour les hôpitaux (quatre indicateurs)

Existence de directives thérapeutiques standard et d’une liste
du formulaire comportant des antimicrobiens approuvés

Disponibilité d’une série type d’antimicrobiens

Nombre moyen de jours pendant lesquels cette série type
d’antimicrobiens est en rupture de stock sur une période de 12
mois

Dépenses en antimicrobiens en pourcentage des coûts
pharmaceutiques totaux de l’hôpital
Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à
l’hôpital (2)

Indicateurs de prescription (huit indicateurs)
1. % d’hospitalisations avec prescription d’un ou plusieurs
antimicrobiens
2. Nombre moyen d’antimicrobiens prescrits par
hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens
3. % des antimicrobiens prescrits conformes à la liste du
formulaire
4. Coût moyen des antimicrobiens prescrits par
hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens
Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à
l’hôpital (3)

Indicateurs de prescription (suite)
5. Durée moyenne du traitement par antimicrobiens
prescrit
6. % de patients admis en chirurgie ayant reçu une
prophylaxie par antimicrobiens
7. % de patients atteints de pneumonie ayant reçu une
prescription d’antimicrobiens conformément aux
directives thérapeutiques standard
8. % d’antimicrobiens prescrits sous leur nom
générique
Indicateurs de l’utilisation d’antimicrobiens
dans les hôpitaux (4)


Indicateurs de soins aux patients

% de doses d’antimicrobiens prescrits réellement
administrées

Durée moyenne d’hospitalisation des patients
ayant reçu des antimicrobiens
Indicateur supplémentaire

Nombre de tests de sensibilité aux antimicrobiens
rapportés
Indicateurs pour les hôpitaux, développés et
utilisés en Australie et au Zimbabwe
Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des médicaments et
les soins de santé
 Nombre moyen de jours d’hospitalisation par patient hospitalisé
 Nombre moyen de médicaments prescrits par patient hospitalisé
 % de médicaments prescrits conformes à la liste du formulaire de
l’hôpital
 Coût moyen des médicaments par jour d’hospitalisation
 % de patients présentant une morbidité due à une réaction indésirable
évitable
 % de patients hospitalisés décédés du fait d’une réaction indésirable
évitable
 % de patients mentionnant un contrôle approprié de la douleur postopératoire
 % de patients admis en chirurgie recevant une prophylaxie appropriée
par antimicrobiens
 Nombre moyen de tests de sensibilité aux antimicrobiens par patient
hospitalisé
Activités 1 et 2
 Activité 1
 Calcul des indicateurs de prescription à partir
d’ordonnances
 Activité 2
 Calcul des indicateurs de soins aux patients à partir
de jeux de rôle mettant en scène des consultations
Résumé
 Une des fonctions importantes du CPT est
d’identifier les problèmes d’utilisation des
médicaments et de mettre en oeuvre des
mesures correctrices
 Réaliser une étude faisant appel à des
indicateurs est une méthode utile pour :
 Identifier les problèmes d’utilisation des
médicaments au niveau du patient
 Surveiller l’utilisation des médicaments par les
prescripteurs
 Evaluer l’impact des interventions