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HiperHipoparatiroidismo
Dr. Julián Peña Varela
Medicina Interna
Hospital México
METABOLISMO
CALCIO
• Calcio Corregido = CT + (0.8 x [4 – Albúmina])
Calcio corregido
por albúmina
• Síndrome clínico con signos y síntomas producidos
por
• Exceso de PTH
• Resorción ósea inducida por PTH
• Hipercalcemia.
Hiperpartiroidismo
• Descrito por primera vez en a mediados de los 1920
• Inicialmente en el contexto de una severa
enfermedad ósea.
Hiperparatiroidismo
• Hiperparatiroidismo Primario:
• Exceso PTH secreción autónoma
• Hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo
• Hiperparatiroidismo secundario:
• Exceso PTH
• Respuesta a hipocalcemia o deficiencia vit-D
Hiperparatiroidismo
• Hiperparatiroidismo Terciario:
• 1963.
• IRC larga evolución con hipoparatiroidismo
secundario y recuperación función renal.
Hiperparatiroidismo
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•
1965-1974 : 7.8/100.000
1975: 51/100.000.
1983: 42/100.000
1992: 8.0/100.000.
Aumenta con la edad
Tiende a ser más frecuente en mujeres.
Epidemiología
• Renales:
• Hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis,
insuficiencia renal, poliuria, polidipsia.
• Aumento 1.25 DH vit D
• Hipofosfaturia, alcalosis metabólica leve
Signos y Síntomas
• Neuromusculares
• Debilidad
• Mialgias
Signos y Síntomas
• Neuro psiquiátricos:
• Pérdida de la memoria, depresión, psicosis,
confusión.
• Cansancio
• Letargo-
Signos y Síntomas
• Esqueléticos:
• Dolor óseo.
• Osteítis fibrosa, osteoporosis
• Resorción ósea subperióstica.
Signos y Síntomas
• Gastrointestinales:
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Dolor abdominal
Constipación
Náuseas
Úlcera péptica
Pancreatitis.
Signos y Síntomas
• Hipertensión arterial, calcificación valvular,
hipertrofia ventricular
• Anemia
• Artralgias, artritis, sinovitis.
• Queratopatía en banda
Signos y Síntomas
• Adenomas: 85-88%
• Hiperplasia: 10-15%
• Carcinomas: 2%
Etiología y
Patología
• Receptor sensible calcio (CaSR), disfuncional en
una clona celular.
• Set Point anormal
• Disminución del número de CaSR.
Etiología y
Patología
• Hipercalcemia
• PTHi elevada
Diagnóstico
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•
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Fosfatemia normal o baja.
1.25 DH vit D elevada.
Hiperfosfaturia.
Hipercalciuria.
Exc. fraccionada calcio
• UCaxPcreat/UcreatxPCa: >0.01
Diagnóstico
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Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
Tiazidas.
Litio
Hipercalcemia Maligna.
MEN I-II
Dx Diferenciales
• MEN I: (Wermer)
• Hiperparatiroidismo
• Adenoma hipofisiario
• Tumores islotes pancreáticos.
Dx Diferenciales
• MEN II a (Sipple)
• Ca medular tiroides
• Hiperparatiroidismo
• Feocromocitoma
Dx Diferenciales
• MEN Il b:
• Neurinomas (mucosa, hábito marfanoide)
• Feocromocitoma
• Ca medular tiroides.
Dx Diferenciales
Guías para Cx en Hiperparatiroidismo Primario
Asintomático
Hipercalcemia: >1.0 mg/dL
Hipercalciuria:
Función Renal:
>400 mg
30% menos del esperado para la edad
DMO:
T-score<-2.5 (antebrazo)
Edad:
<50 años
Tratamiento
• Calcio.
• Estrógenos.
• SERMs (Moduladores selectivos receptor
estrogénico) Raloxifeno.
• Bifosfonatos
Tratamiento
•
•
•
•
Insuficiencia renal crónica (30-20 cc/min)
Niveles bajos de 1.25 DH vit D.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Hiperparatiroidismo
Secundario
• PTHi elevada.
• Hipocalcemia.
Diagnóstico
• PTHi elevada
• IRC-trasplante renal.
Hiperparatiroidismo
terciario
PTH
Calcio
Primario
Elevada
Elevado
Secundario
Elevada
Nl o Bajo
Terciario
Elevada
Elevado
Hiperparatiroidismo
HIPOPARATIROIDISMO
• Disminución en la sec PTH
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia.
Hipoparatiroidismo
Primario
Tipo
Ca
PO4
PTH
Comentario
Hipoparatiroi
dismo
Bajo
Elevado
Disminuída
CxAutoinmune
Pseudo (Ib
riñón)
Bajo
Elevado
Nl o elevada
Resistencia
PTH
heredada
Pseudopseudo ( Ia)
NL
NL
NL
Osteodistrofia
Hereditaria
Albright.
Hipoparatiroidismo
Primario
• Desórdenes Genéticos
• Desembriogénesis branquial (DiGeorges)
• Ausencia congénita
• Mutación CaSR, con set point anormalmente bajo
Etiología
• Autoinmune:
• Síndrome poliglandular autoinmune Tipo 1:
(candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo,
Addison).
• Aps contra CaSR.
Etiología
• Relacionados con la severidad de la hipocalcemia.
• Cardiovasculares:
• Prolongación QT
• Alteraciones QRS y ST.
• Arritmias ventriculares.
Signos y Síntomas
• Musculoesquléticos:
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•
Calambres.
Laringo espasmo
Osteomalacia.
Dentales.
Signos y Síntomas
• Neurológicos:
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•
Tetania. Chvostek y Trousseau
Convulsiones.
Parestesias.
Calcificación ganglios basales.
Alt estado mental.
Signos y Síntomas
• GI: Dolor abdominal.
• Renal: Hipercalciuria y nefrolitiasis.
• Otros: Piel seca, uñas quebradizas, cabello seco.
Signos y Síntomas
• Radiación Cervical.
• Post Cirugía Cuello.

Infiltración:

Metástasis. Enf Wilson. Hemocromatosis. Granulomas.
• Otras:
• Hiper-hipo magnesemias.
• Sepsis, gran quemado.
Etiología
• Auto trasplante
Tratamiento
• Farmacológico: Meta es minimizar síntomas y
evitar complicaciones. Obteniendo un calcio cerca
del nivel normal bajo y una calciuria 24 horas <300
mg.
Tratamiento
• Vit. D: Calcitriol (no requiere hidroxilación renal
mediada por PTH). 0.25- 1 µg una o dos veces al
día.
• Calcio: 500-1000 mg tid.
• Tiazidas: Calciuria >250mg/día. Disminuyen
calciurias y litos renales.
Tratamiento