Transcript 0916自殺與自我傷害防治(導師宣導版).ppt

親愛的 我們的學生想自殺-憂鬱與自我傷害防治
江承曉 老師
演講者：江承曉
 學歷：台灣師範大學衛生教育所碩士
 現職：嘉南藥理大學社工系助理教授
教育部校園性侵害與性騷擾事件
調查人才庫之專家委員
教育部與衛生署國民健康局健康
促進學校中央輔導團輔導委員
台南市性別平等教育委員會委員
 訓練執照：具有諮商心理師，性教育師
催眠治療師執照

自殺與自我傷害防治的重要性

聯合國衛生組織（WHO）已將憂鬱症列為21世紀重點防
治的疾病，依該組織公布資料顯示，每年約有1億2千1
百萬人受到憂鬱症影響，其中約有15%憂鬱症患者死於
自殺，而自殺患者大多數是在年輕時就結束生命。

2006年的國內十大死因中，「自殺」排行第九名，每十
萬人口有6.9人死於自殺。

自殺議題在全世界都是一個重要課題，Gould, Petrie,
Kleinman, & Wallenstein（1994）發現青少年族群是
集體自殺發生頻率最高的族群。

國內外學者探討青少年自殺意念與自殺未遂之相關因子
研究，皆認為自殺與自我傷害有許多複雜的身心生物與
社會因素，並與心理的不健康有很大的相關。
親愛的 ，我們的學生為什麼想自殺？
自殺與自我傷害的一些 Q & A
Q1：什麼是憂鬱症狀？
「憂鬱症狀」指的是一般人都會出現的一種
低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好
、睡不好、頭痛、胃痛等生理現象，而「憂
鬱症」則是一種較長期且持續的疾病。
 每個人都會有心情不好的時候，有時心情不
好是「有明顯壓力」-- 這些壓力可能與「
人」，或與「事」的不順遂有關；有時心情
低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身
體疾病的副作用)。

Q2：有憂鬱症狀＝得了憂鬱症嗎？
 憂鬱症狀≠憂鬱症
所謂的憂鬱症，通常也被稱為「心的感冒
」，是常見的疾病。但往往因為自己的忽
略或一般人錯與「精神病」相提並論而不
敢承認，錯失及早治療的良機。
 如果只是暫時具備這些憂鬱症狀，不代表
是得了憂鬱症。但是要判斷是否得了憂鬱
症，需要從很多的方面作評估，並進一步
尋求醫師的專業分析。

Q 3：什麼是憂鬱症？

根據DSM-IV，憂鬱症常見的的症狀主要如
下列9項，憂鬱症必須包含下列第1、2項，
且具備以下其他幾項症狀。
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
情緒低落
明顯對事物失去興趣
體重下降或上升
嗜睡或失眠
動作遲緩
容易疲倦或失去活力
無價值感或強烈罪惡感
注意力不集中或猶豫不決
經常出現負面想法、可能有自殺意念或嘗試
Q4：為什麼會得到憂鬱症？
一個人會得到憂鬱症，非單一因素造成，
有生物、心理人格及社會壓力事件等影響
因素。
 從研究資料中顯示，罹患憂鬱症的父母，
其小孩罹患憂鬱症的機率是可能較其他人
高一些，因此這個病狀的確有遺傳的可能
性，但並不代表憂鬱症就一定會遺傳。
 當有重大事件的發生或生活型態產生大的
變化，皆容易引發憂鬱症。

Q5：哪些生理因素可能導致憂鬱症狀？

在臨床上，腦部受傷、腦炎、腦中風、腦瘤，
或一些腦部病變如：癲癇、失智症、帕金森氏
症、多發性硬化症、漢汀頓症等，有時候也會
引發類似憂鬱症的症狀。其他一些內分泌失調
或內外科疾病如：甲狀腺功能低下、庫欣氏症
（血中腎上腺皮質類固醇過量）、癌症、紅斑
性狼瘡，也可能會引發憂鬱症狀。因此在診斷
是否為憂鬱症時，都要小心排除這些生理疾病
的可能性，以免延誤治療時機。若是生理疾病
引起的憂鬱症狀，需先主要處理生理問題。
Q6：哪些藥物可能導致憂鬱症狀？

心血管疾病的藥物，如降血壓藥物、心臟
用藥，或是類固醇，也會引起憂鬱症狀的
副作用。此外，酒精以及某些毒品如：安
非他命、古柯鹼、鴉片、鎮靜劑、幻覺劑
、搖頭丸等，在使用過後或是出現戒斷症
狀時，也會出現憂鬱的症狀。因此，在判
斷學生是否為憂鬱症時，也需小心排除學
生是否有濫用酒精或藥物的情形。若是藥
物引起的憂鬱症狀，需先處理服用藥物上
的問題。
Q7：憂鬱症可能與大腦功能異常有關？

臨床研究已發現憂鬱症患者可能是因為遺傳基
因與後天壓力的影響，使腦內之正腎上腺素（
Norepinephrine）、血清素（Serotonin）等神
經傳導物質功能減少或失調，進而影響大腦功
能所致。因此，憂鬱症患者會有情緒低落或暴
躁、吃不下、睡不著、注意力不集中…的現象
。而藥物治療主要是藉調節上述所提到的腦內
神經傳導物質之功能，以降低憂鬱症狀。換句
話說，憂鬱症亦是一種疾病，就像是高血壓、
心血管疾病、糖尿病一樣可能有其特殊的體質
因素及遺傳傾向，只是症狀主要以內疚、失眠
、憂鬱、自殺念頭等來表現。
Q8：憂鬱症可能跟家庭功能有關？

研究發現，有些人從小在家庭中受到歧視或虐
待，或是家庭凝聚力低、衝突較多而激烈，父
母管教不一致等家庭因素可能使一個人在成長
過程，形成較脆弱的性格特性，而較容易在壓
力下產生憂鬱症狀。而當憂鬱青少年將自己孤
立在家庭成員之外，其易怒及干擾行為等症狀
，也會使家庭生活品質降低。同時，當憂鬱青
少年從家庭生活中退縮，斷然拒絕父母的關心
，使父母感到挫折後也變得生氣、多批評，同
時也讓青少年感到更加生氣、愧疚和憂鬱，於
是彼此責備與敵意的循環便開始啟動，難以打
破，進而使憂鬱加劇。
Q9：憂鬱症常和性格有關？


自主型性格傾向高的人，完美主義的人，成就
需求高，做事有明確的目標，對自己的要求很
高且非常在意犯錯或失敗；因此，容易在表現
不佳或不如人時，覺得無法達到期望與標準，
而出現自卑感與罪惡感。
依賴型性格傾向高的人，較自卑無自信的人，
人際需求高，十分重視人際關係，比較依賴、
需要他人的陪伴、喜歡及讚許；時常擔心被拒
絕且過度敏感，渴望得到關懷、保護、讚許，
不容易表達對別人的憤怒等；因此，容易因為
不被喜歡、被拒絕或分手而感到不安與沮喪。
Q10：壓力大，容易產生憂鬱症？

只有約20-50%經歷過重大壓力事件的人，
會出現憂鬱的症狀。因此，壓力事件雖然
是引發憂鬱症的原因之一，但並不是每一
個人在遭遇壓力事件後都會罹患憂鬱症；
而是如果一個人具有憂鬱的危險因子，如
在遺傳、生理體質、性格、思考方式、因
應技巧…等方面有了較負面的特性，比較
容易在較大或長期壓力的事件下產生較大
的壓力反應，因而引發憂鬱症。
Q11：這些因素是同時發生的，還是
個別出現才導致憂鬱症的產生呢？

憂鬱症發生的潛在因素，包括「體質」和
「個人特質」，也就是上述所提到的一些
因素，像是性格、壓力因應習慣、大腦或
基因影響等潛在特異質；加上如果外在環
境存在著誘發疾病的壓力事件，如：環境
壓力、家庭或人際衝突等壓力事件，這時
比較有可能出現憂鬱症。憂鬱症的發生有
多重複雜因素。
Q12：會想自殺是因為得了憂鬱症？

自殺或自我傷害的原因有許多因素
其中約有15%憂鬱症患者死於自殺
自殺或自我傷害的原因
一. 生物病理因素

（1）精神疾病及憂鬱症--精神疾患尤其是
憂鬱症是青少年自殺的關鍵危險因子。

（2）物質濫用--藥物與酒精濫用的情況下
，可能會提高其自我傷害與自殺的行為。

（3）認知與人格特質--死亡概念與生存理
由等生命認知問題，無望感、不合理信念、
扭曲思考、認知僵化等整體認知問題、心理
應變能力不足、自我強度不足、攻擊破壞性
、衝動性等。
二. 社會心理因素
（1）家庭因素--較難信任父母、較少跟父母溝通的青
少年，遇到困擾或煩惱，傾向於自我壓抑而不向父
母吐露，可能會導致青少年情緒上的沮喪和無助。
（2）人際關係--同儕關係的崩解與失落，與青少年的
負向情緒，如：孤獨感、寂寞感、焦慮、沮喪有高
度關連。
（3）生活壓力與情緒困擾--個體若長期處於高壓力下
，在心理層面上易產生緊張、焦躁、不安等；在生
理層面上易出現頭痛、胃酸、高血壓及心臟病等。
不適症狀過大的壓力會引起生理病理反應。
（4）媒體影響--媒體自殺報導對自殺率的影響研究發
現，影劇界或政治界的偶像型人物自殺新聞的報導
，產生自殺模仿效應的可能性很大。
Q13：憂鬱症會不會好？
會好，可能好到完全沒有症狀，並且恢復
身心功能及社交職業功能，但是有可能復
發，特別是那些在個性上較缺乏自信心或
較神經質的人。
 因此復原後，需增進健康的情緒調適方式
及適當修正自己個性上的不利因素。

Q14：如何治療憂鬱症？
「休養」是最重要的。減輕或暫停工作，在
家休養，急性或嚴重時，前往醫院住院療養
 身體治療的主要作法，包含藥物療法與電療
法，斷眠療法，高照度光療法等。藥物療法
主要以使用抗憂鬱劑，因應需要，輔以使用
抗焦慮藥與助眠藥。
 心理治療或諮商，是指對患者的心理、思考
，所採取的治療方法，有支持性心理治療與
認知療法。

Q15：父母師長及朋友能做什麼？

單純的陪伴、傾聽、支持與關心

不要太刻意去做些什麼動作，也不要對他有太高
的要求與期待，讓他照著自己能夠適應的步調去
生活，也不要說一些太過鼓勵性的話，這樣反而
會加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道
你永遠是支持他、關心他。
許多憂鬱症患者的想法中，他是沮喪的、沒用的
。如果你常對他說.：「好好加油」，可能幫助不
大，不如讓他接受生病的事實！請他安心休養，
不要勉強去做現在能力不及的事。讓病人比較寬
心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。

Q16：不吃藥會自己好起來嗎？



不容易，要可以是短暫的支持療法，再靠自我
功能增強，回復健康，可協助他持續就醫治療
心理疾病患者的就醫並不是一件很容易的事情
，需要家人朋友的鼓勵和建議，因此可以協助
他持續就醫治療，按精神科醫師指示服藥，藥
效通常需一至三個月以上，才會看見明顯的成
效，千萬不可以自行停藥或換藥，如果情況一
直沒有改善，不妨提出來與醫師討論，是否需
換藥或提高劑量。
建議同時搭配進行心理諮商或治療，兩者同時
並行，會對治療更有幫助。
Q17：學生想自殺，該怎麼做？

若學生有自殺的意念，除了一般的陪伴、
傾聽原則已外，要注意以下幾點：
1.尋求援助，通知他人，找尋轉介學輔
中心專業心理師的協助。
2.關心與同理，先排除自己的主觀價
值觀及道德，對他多些關心、同
理他的感受，不要批評。
3.緊急時，保命比保密重要。
4.再保證，增強他對生命的盼望，
提醒他有人可以幫助他 。
Q18：自殺與自我傷害有差別嗎？
一個人感受到身心困擾與痛苦時，可能會
有自殺或自我傷害的意念或行為產生。
 自殺是任何剝奪自己生命的方式與行為，
個體通常有很強的意願或意識不想活下去
，後果便是死亡。
 自我傷害則指的是個體以任何方式傷害自
己的身心健康，以交換或替代心理的痛苦
，但個體可能並沒有結束自己生命的清楚
意願，但他可能因此而造成死亡或意外。

心理健康與憂鬱、自我傷害
三級預防模式

一級預防--心理健康促進、生命教育、
壓力調適與情緒管理

二級預防--早期發現，早期治療

三級預防--心理治療，預防自傷死亡
一級預防--心理健康促進、生命教
育、壓力調適與情緒管理
情緒智能愈高者，面對壓力情境，較少產生
絕望、自殺念頭；善於管理自己與他人的情
緒的人，傾向獲得更多的社會支持，更能幫
助人們免於沮喪和自殺意念的發生。
 許多研究皆建議應將心理健康促進、生命教
育、情緒自我覺察能力、情緒管理、自我激
勵、同理心及社交技巧納入學校教育中。

二級預防---早期發現，早期治療

早期發現—
高危險群量表篩選及行為觀察

早期治療—
諮商輔導的介入
二級預防─諮商輔導的介入

從諮商輔導的角度來看青少年憂鬱、自殺
與自我傷害問題，個體的內在因素是重要
指標，在面對環境不可避免的生活壓力時
，個體如何運用內在資源去因應多變的社
會是青少年發展上相當重要的課題。
每個人常會因身邊的人、事、物，而有
屬於自己的情緒產生。情緒不是錯，而
是股原發自內心的力量及聲音。
故發生情緒時，如何進行調適並掌控自
己的情緒，方能順利將情緒化為助力，
讓自己有更好的表現？
任何人都有情緒，在面對自己的情緒時
，可以依照以下的步驟來管理自我的情
緒：

一、面對它（自我覺察）

二、接受它（不自責自己）

三、處理它（要求自己改變）

四、放下它 （放下無法改變的）
三級預防--心理復健矯治，預防傷殘死亡



危機的處理
（1）自殺未遂
（2）自殺身亡
（3）通報轉介
自殺倖存者或遺族的諮商輔導
班級或團體的哀傷輔導
自殺危險程度評估
（1）自殺概念的瞭解--當學生不斷地想著「
死亡」時，通常是自殺行為發生前的徵兆。
（2）自殺計畫--是否有「自殺計畫」是個重
要的評斷點。當學生已有自殺的計劃時，其
自殺可能性即由「低」升至「中」；如果他
的計畫相當完整，則其自殺的可能性即由「
中」升至「高」。
（3）先前的企圖自殺--曾經有過自殺企圖的
學生，尤其是在『六個月以內』有過這種企
圖者，他的自殺可能性自然是較高的。
自殺危險程度評估
（4）身心的壓力--當孩子具有較低的挫折忍受
力，或是在面對壓力事件時容易產生悲觀自
責的心理反應，則自殺的危險性就會提高。
（5）危險徵兆–-當孩子在飲食、睡眠以及課
業的活動突然改變了，或是這個孩子有悲傷
、受困擾以及有孤獨感的感覺，而且其生活
中所表現出來的活動量亦降低時，則他的自
殺危險性由「低」升至「中」；如果他的日
常生活秩序已廣泛的被破壞，或是他感到「
無希望感」、「悲傷」以及「無價值感」時
，則他自殺的危險性由「中」升至「高」。
自殺危險程度評估
（6）支持資源--學生有困擾時，若是隨時能獲得
他人在精神上或物質上的幫忙，則學生的自殺
危險性較低。反之則自殺危險性較高。
（7）以自殺為一種溝通的方式—自殺的目的是因
為想控制人，或是利用自殺來換取某種利益，
或是為了逃避內心深處的罪惡感及無價值感。
（8）不當死亡概念--曾經有過自殺經驗的學生
往往會扭曲「死亡」的概念，通常他們對「死
亡」 持著「神奇的想法」，例如：「死亡是
一 種短暫的分離」、「死後還會復活」「死
亡可以解脫困境，所以死亡是快樂的」……。
自殺危險程度評估
（9）時間變數-- 悲劇發生或痛失親人的週年紀
念日是最難過的時間，此時自我傷害的比率
可能提高，這種現象被稱為「週年效應」。
國外的研究認為在感恩節時期是自我傷害比
率最高的時候；在春天有較多的青少年企圖
自我傷害；也有發現青少年自我傷害者死於
接近他們生日那天。人們在一些重要特殊節
日時，似乎顯得較為脆弱，譬如情人節、結
婚週年紀念、生日、當事人自殺成功週年、
畢業典禮、開學、當事人的特殊日子等 。
自殺危險程度評估
（10）媒體大量報導自殺消息，形成錯誤觀念
--青少年從傳播媒體所接觸到的自我傷害行
為不計其數。媒體報導的自我傷害事件對青
少年有多少衝擊力，仍待釐清。不過，經由
觀看影片中所描述的自我傷害行為，可能會
使一個抑鬱不樂、孤獨的青少年興起自我傷
害的念頭。
（11）重度憂鬱症治療好轉時—治療好轉，身
心獲得平靜後，反而可能有力氣自殺了，因
此重度憂鬱症治療好轉後三個月內，仍是自
殺的危險期。
自殺前的線索
（一）語言上的線索 --觀察到孩子直接說出「死」
這個念頭，或在作文、週記中表達出
死的念頭。
（二）行為上的線索--觀察到孩子突然的、明顯的行
為改變，或學校裡有了問題，孩子是否有放棄財產
或濫用酒精、藥物的行為 。
（三）環境上的線索 --觀察到孩子是否有家庭
變動或失去人或物的壓力，是否有有課業、人際關
係…等的生活壓力 。
（四）併發性的線索 --觀察孩子是否有憂鬱情緒，
人際關係是否退縮，是否有不滿的情緒、或有攻擊
行為。
對狀況較為嚴重高危險者的
輔導策略
引發過大的情緒或生理反應的高危險者，
通常不是導師可以獨自處理的，需要時應
轉介諮商輔導及精神醫療，與校外機構合
作，來處理高危險學生的緊急狀況。
 校內人員必須和校外機構及家長間保持聯
繫，以瞭解並掌握高危險學生目前的狀況
 為這些學生安排校內的資源，如同儕支持
與監督網絡，以及校內的緊急通報專線。

導師與專業助人工作者之
情緒耗損與壓力調適
青少年的自殺與自我傷害防治工作時，總是
承受很大的工作壓力，是一件非常心力耗損
的工作，工作者本身的情緒管理與壓力調適
能力要足夠，才不會隨這些憂傷的個案起舞
 認為當個人在工作中與他人互動時，被賦予
過多的情緒要求，卻無力負荷，便會出現情
緒過度延展、情緒資源耗盡等情緒耗竭的現
象，可能會有嚴重的壓力症狀。
 因此，導師與專業助人工作者在進行自殺與
自我傷害防治工作時，自我的壓力調適與情
緒管理能力相當重要。

助人工作的提醒

了解自己的限制與可運用資源

清楚自己與當事人的界限

建立個人支持系統與專業諮詢

自我覺察，自我寬恕，自我親近

關懷別人之前，請先習慣獨處

愛別人之前，請先愛自己

放棄求完美的期待，適時放鬆自己
結語
以溫暖的愛心，
開放的態度，
謹慎的言行，
陪他們一起度過難關。
謝謝您的聆聽