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國立虎尾科技大學
94學年第二學期期末導師輔導知能研習
「高危險群學生的辨識與輔導」
學生輔導諮商中心


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高危險群學生的辨識與輔導
-校園自我傷害與自殺防治 實務探討

石岡清海(精神專科)醫院
臨床心理師 詹朝旭


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三級預防模式


一級預防




二級預防




確立危險因子,保護因子;增加保護因子,降
低危險因子
篩選高危險群, 早期介入

三級預防



對自殺未遂事件, 進行危機及事後處置
對自殺成功事件, 校園危機應變事後處置


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一級預防



確立危險因子,保護因子;
增加保護因子,降低危險因子


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危險因子


潛在危險因子






疾病
先前有自殺企圖或已經自殺的人
性格

急性危險因子






壓力事件
負面想法與情緒
模仿
自殺途徑的可行性


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保護因子




活下來的理由
社會支持
有人陪伴


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降低危險因子, 增加保護因子


疾病








先前有自殺企圖者



健康促進活動
增進非心理專業人員對危險因子的認識與辨識
提供24小時緊急求救專線與治療資源
培訓心理專業人員的防治能力
建立檔案以長期關懷

性格

校園提供工作坊, 成長團體, 壓力調適及情緒管理
訓練或課程


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降低危險因子, 增加保護因子


壓力事件






運用社會資源, 同儕, 導師, 教官及社會支持
增進同學壓力調適能力, 問題解決能力
增進溝通管道: 申訴專線, 輔導中心服務

媒體



不要只報導自殺行為, 不要浪漫化與合理化自殺
要分析自殺原因, 教導使用其他可解決的方法


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一級預防實務-行政人員


校長：




教務處：




規劃生命教育課程, 協助教師學習輔導知能。

訓導處：







規劃與督導實施校園自殺防治計劃, 危機應變機制。

1. 發展促進身心健康與發展活動(課外, 社團, 生涯,
就業輔導, 生活輔導等活動)。
2. 導師與教官輔導知能及功能之加強。
3. 同儕輔導與支持網路之建立。

總務處：



1. 校園各項設施安全維護、修繕
2. 校園警衛功能及校園安全加強


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一級預防實務-導師、教官




與學生互動:
提供社會支持: 提供或引介資源
提高輔導知能:


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二級預防


篩選高危險群, 早期介入


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二級預防實務-行政人員


校長




教務處




協助導師和輔導老師進行高危險群篩選

總務處




整合校園資源, 進行高危險篩檢與早期介入

重新評估校園是否存有危險狀況並加以改善

保健與輔導中心


應進行篩檢, 對高危險群學生的身心狀況建立檔案
追蹤


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二級預防實務-導師、教官





藉自殺防治或生命教育課程, 直接觀察班
級中學生對自殺的態度:
在學生團體中辨識自殺訊息並轉介輔導
單位進行協助
對個案保持「敏感、接納、專注地傾聽」
與個案討論對死亡的看法, 瞭解其有否死
亡的計劃或行動; 不爭辯是否該自殺, 只
討論其他的可能選擇


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二級預防實務-輔導或諮商老師




熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用
具偵知自殺警訊和衡鑑自殺危險程度的
知能
熟悉學校輔導或危機處理流程, 以輔導高
危險性個案


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評估自殺向度
1.

2.

3.


4.


詢問是否有自傷的意念；
「你是否曾想要傷害自己？」
了解自殺意念的頻率與強度；
「想要傷害自己的想法這個禮拜出現了幾
次？」
評估求生的程度；
「有沒有值得你活下去的理由？」
了解他想自殺的原因；
「你為什麼想死？」


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評估自殺向度
5.

6.

7.


8.


了解他自殺的目的；
「你希望從自殺的行動中得到什麼呢？」
了解他的支持系統；
「他是否想過其他人對他的死會有什麼反應?」
評估自殺的計畫；
「你打算什麼時候？/在那裡？/進行自殺行
動？」
發現企圖自殺要用方法；
「你是不是想過用什麼方法結束自己的生
命？」方法愈特定，自殺的可能就更大。


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評估自殺向度
9.

10.

11.


12.


評估方法的致命程度；
用槍或吊死要比吃葯丸易致命。
評估方法可行性；
若他所要用的工具隨手可得，那麼自殺的危
機增大。
判斷困擾的總數；
心理驟變或解組的程度。
探索其個人的歷史；
「過去是否已出現自殺意圖？」「事前是否
發生死亡的事件？」


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評估自殺動機


評估行為背後可能的動機或感覺






是否希望獲取某人的注意?
是否希望對目前的人際關係做出改變?
是否希望與死去的親友再次團聚 ?
是否會極力逃避無法忍受的情境?


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三級預防



對自殺未遂事件, 進行危機及事後處置
對自殺成功事件, 校園危機應變事後處置


Slide 20

自殺未遂事件危機及事後處置





專門人員之公開說明, 接觸媒體(祕書室,
新聞中心)
個案之危機處理, 中長期治療(學務處, 輔
導中心)
教職員工生之公開討論與求助管道提供
(教務處, 學務處, 總務處)
家長之聯繫與教育


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自殺成功事件危機與事後處置






專門人員之公開說明, 接觸媒體(祕書室,
新聞中心)
個案家屬之喪事協助與補助, 哀傷輔導與
治療(含個案好友)(學務處輔導中心, 教務
處)
教職員工生之公開討論與求助管道提供
(教務處, 學務處, 總務處)
家長之聯繫與教育(學務長)


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危機處理







重點: 自殺危機
處理焦點: 症狀改善及危機解決, 沮喪, 焦慮, 絕
望感, 自殺意念及行為, 酒精或藥物濫用, 危機
感, 低挫折容忍度及其他.
目標:1.解決立即的危機 2.減少自殺的可能性 3.
給予希望感 4.減緩症狀.
技術: 危機處理, 心理衡鑑, 心理治療
危險評估:隨時進行心理衡鑑以了解其危險性


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危機處理之相關行動











評估自殺危險性: 討論自殺意念, 計劃, 行動, 動機, 其
他選擇性, 活下來的理由
討論不自殺契約
做精神評估並決定是否給予住院治療
考慮藥物治療
增加治療的次數及時間長度, 並定期與個案保持電話
連繫
常常重新評估治療計劃
提供24小時危機處理服務
積極與其家庭合作以防止自殺: 去除致命或危險物品


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不自殺契約


內容:







要當事人保證短期內不自殺(給一個時間, 而不要
保證永遠不自殺)
要當事人保證若有自殺意念或計劃, 一定要告訴家
人或找人討論

若當事人及家屬有智能上的問題, 醫療或諮商
人員則需小心契約所能逹到效果之限制
有效性仍待研究


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評估當事人應否短期內住院




心智狀態評估
診斷上的評估
社會情境評估


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心智狀態評估: 住院指標









無法和醫療人員建立同盟關係
缺乏真誠
不討論
情緒及行為不穩定
不符合現實的思考方式(如妄想)
有藥物或酒精濫用的情形
曾有多次自殺的行動


Slide 27

診斷上的評估



併有精神症狀 (妄想, 幻覺) 的憂鬱症?
是否有快速起伏的暴躁或衝動行為


Slide 28

社會情境評估


是否缺乏良好的社會支持與系統去協助
自殺青少年狀態的穩定


Slide 29

當事人是否出院之評估指標





當事人家屬瞭解一些藥物與酒精會降低
行為抑制能力的作用
確認當事人身邊的危險器具或致命藥物
能有效地被移除
確定當事人家中至少會有一位支持者
確定下一次的看診時間已經預約好


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只做危機處理的缺點




導致為獲致他人注意而增加的自殺行為
成為當事人逃避或解決問題的習慣
危機處理過程中當事人的被動角色, 長久
下來則無法習得個人的行為決定負責, 且
會對自己危機處理的能力更缺乏信心而
感到脆弱不安


Slide 31

只用長期治療的缺點


缺乏完善的危機處理系統, 在遇某些急性
自殺的當事人(突然承受太大的壓力或發
生生理上的病變)時, 會手足無措, 以致未
能及時降低自殺的風險


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三級防治之注意事項



危機處理與後續治療缺一不可
對青少年自殺治療的瞭解仍有限


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已自殺者的事後處置



家屬: 六個月內最容易發生自殺意念與憂
鬱症狀
同儕:容易發生認同作用，模仿自殺行為


Slide 34

協助家屬的事後處置


馬上辦理




協助事項




親人自殺24小時內進行輔導
處理喪事及瑣事, 情緒處理及心理復健

持續追蹤


追蹤一年, 參加支持團體, 接受心理專業協
助, 以處理罪惡感, 羞恥感, 孤獨感


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對同儕的事後處置


馬上辦理




情緒表達




24小時內對學生進行輔導, 瞭解創傷事件的震憾

適當讓學生表達負向情緒, 減低同儕間的罪惡感,
孤獨感, 發展出正面意義的想法, 注意否認或抗拒
者, 高危險群

持續追蹤


提供問題解決模式及求助相關資源