Transcript اپیدمیولوژی و کنترل هپاتیت های ویروسی

‫بنام خدا‬
‫اپیدمیولوژی و کنترل هپاتیت های ویروس ی‬
‫‪Hamid Reza Gilasi‬‬
‫تعریف‬
‫‪ ‬هپاتیت ‪:‬‬
‫برای گروه وسیعی از حاالت کلینیکوپاتولوژیک به کارمی رودکه ناش ی ازصدمات حاصل‬
‫ازحمالت ویروس ی‪ ،‬توکسیک‪ ،‬فارماکولوژیک یا حمالت با واسطه ایمنی بر روی کبد‬
‫است‪.‬‬
‫ویژگیهای پاتولوژیک شایع هپاتیت شامل نکروز سلول کبدی و پراکنده شدن سلولهای‬
‫التهابی درکبد هستند‪.‬‬
‫‪ ‬دوره نهفتگی بیماری ‪:‬‬
‫به فاصله زمانی بین ورود ویروس به بدن تا بروز عالئم بالینی می گویند که در هپاتیت ‪B‬‬
‫‪ 80‬روزاست‪.‬‬
‫‪ ‬دوره نهفتگی سرولوژیک ‪:‬‬
‫به فاصله زمانی بین ورود عامل سببی به بدن تا مثبت شدن شاخصهای سرولوژیک‬
‫عفونت زایی می گویند که درهپاتیت ‪ 30 B‬روزاست‪.‬‬
‫اپیدمیولوژی‬
‫‪A‬‬
‫‪E‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C‬‬
‫در شرایط محیطی نامطلوب عفونت شایع است و غالبأ در‬
‫سنین پایین اتفاق می افتد‪.‬‬
‫‪ %5‬مردم دنیا ناقل هپاتیت ‪ B‬هستند‪ .‬کشندگی بیماری ‪%1‬‬
‫است‪ .‬حدود ‪ %3‬از جمعیت جهان به هپاتیت ‪ C‬آلوده‬
‫اند‪.‬ساالنه حدود ‪ 1 – 1/5‬میلیون نفر از عوارض هپاتیت‬
‫جان خود را از دست می دهند‪ .‬حداکثر شیوع سنی در گروه‬
‫‪ 30 – 49‬سال است‪.‬‬
‫در ایران میزان آلوده شدگان به ویروس هپاتیت ‪(B‬ناقل‬
‫سالم) حدود ‪ %2‬است‪ .‬توزیع جنسی آلودگی به ‪%35HBV‬‬
‫زن و‪ %65‬مرد گزارش شده است‪.‬‬
‫جنس ویروس – انواع سروتایپ‬
‫‪- A‬از آنتروویروس ها‪،‬خانواده ‪RNA‬‬
‫پیکــورنا ویروس هــا‪-‬یك سروتایپ‬
‫‪ – B‬در سرم به سه شکل‪DNA‬‬
‫‪ – C‬حد اقل ‪ 6‬ژنوتایپ‪RNA‬‬
‫‪ 3 – D‬تا ‪ 7‬ژنوتایپ‪RNA‬‬
‫‪ – E‬از کالیسی ویروس ها‪RNA‬‬
‫نحوه ی شروع‬
‫‪ A‬حاد و ناگهانی (شبه آنفلوآنزا)‬
‫‪ B‬تدریجی (شبیه بیماری سرم) ‪ -‬گاهي حاد‬
‫‪ C‬تدریجی‬
‫‪ D‬حاد (در زمینه ی ‪)HBSAg+‬‬
‫‪ E‬حاد و ناگهانی‬
‫نوع گسترش بیماری‬
‫‪A‬‬
‫اپیدمیک‬
‫‪B‬‬
‫اسپورادیک‬
‫‪C‬‬
‫اسپورادیک ‪ -‬اپیدمیک‬
‫‪D‬‬
‫‪ Co inf.- Super Inf.‬اسپورادیک‬
‫‪E‬‬
‫اپیدمیک نقطه ای‬
‫دوره ی کمون‬
‫‪ 15 – 50 A‬روز‬
‫کوتاهترین‬
‫‪ 28 – 160 B‬روز‬
‫طوالنی ترین‬
‫‪14 - 160 C‬روز‬
‫‪ D‬نامشخص‬
‫‪ 15 – 64 E‬روز‬
‫تب‬
‫لرز‬
‫سردرد‬
‫ضعف و خستگي‬
‫بي اشتهایي‬
‫كاهش وزن‬
‫تهوع و استفراغ‬
‫خارش بدن‬
‫پررنگ شدن ادرارو‬
‫كمرنگ شدن مدفوع‬
‫زردي پوست و ملتحمه‬
‫حساسیت و تندرنس ناحیه ي كبد‬
‫تب و لرز‬
‫کاهش اشتها‬
‫خستگی – سستی و رخوت و ضعف‬
‫سردرد تهوع و استفراغ‬
‫پر رنگ شدن ادراروكمرنگ شدن مدفوع‬
‫درد و حساسیت ناحیه ی زیر دنده ی راست‬
‫زردی ملتحمه و پوست‬
‫خالصه روش های انتقال‬
‫‪ A‬فکال اورال – تماس با بیماران – هموسکسوالیتی‬
‫تــرانسـفـــــوزیون(نــادر) – انتقال خون(نــادر)‪.‬‬
‫‪ B‬تزریق خون و فراورده های خونی –– انتقال از‬
‫راه جنسی _ انتقال از مادر به فرزند_‬
‫(خالکـــــوبی – سوراخ کردن گوش – طب سوزنی –‬
‫اصابت سوزن– وسایل – آزمایشگاه – دیالیز –‬
‫ختنــه ‪ -‬دندان پزشکی – مسواک مشترک و‪)...‬‬
‫تنها سرم‪ ،‬بزاق و ترشحات جنسی به طور تجربی‬
‫قادر به انتقال ویروس می باشند‪.‬‬
‫روش های انتقال‬
‫‪ C‬ترانسفوزیون – تماس جنسی (کم) انتقال‬
‫خانوادگی(کم) – پیوند اعضا خالکـــــوبی –‬
‫سوراخ کردن گوش‬
‫‪ D‬نظیر هپاتیت ‪B‬‬
‫‪ E‬مصرف آب آلوده‬
‫مقایسه مشخصات ویروس هپاتیت ‪A‬و‪E‬‬
‫مقایسه مشخصات ویروس هپاتیت‬
‫‪C،B‬و‪D‬‬
‫تغيیرات آنتي بادي ها درهپاتيت ‪B‬‬
30
‫پیشگیری از هپاتیت‬
‫پیشگیری اولیه هپاتیت ‪A‬‬
‫‬‫‪-‬‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫رعایت بهداشت فردی و تامین بهداشت عمومی‬
‫اقداماتی نظیر کلرینه کردن آب آشامیدنی ‪ ،‬قراردادن وسایل‬
‫آلوده در معرض فرمالین ‪ ،‬اشعه ماوراء بنفش و یا حرارت‬
‫دادن‬
‫جوشاندن به مدت ‪ 1‬دقیقه‬
‫جداسازی ظروف غذا‪ ،‬قاشق وچنگال ‪ ،‬البسه ‪ ،‬سرسوزنها و‬
‫فضوالت بیماران‬
‫اگر بیمار در بیمارستان بستری است می باید مورد‬
‫ایزوالسیون دوره ای قرار گیرد‪.‬‬
‫تمامی نمونه های خونی که از کلیه بیماران تهیه می شود باید‬
‫بالقوه عفونت زا تلقی شده وموازین بهداشتی مراعات شود‪.‬‬
‫پیشگیری اولیه هپاتیت ‪B‬‬
‫‪-‬‬
‫ارتقاء آگاهی های بهداشتی مردم و مخصوصا افراد در معرض خطر‬
‫واكسيناسيون عليه هپاتيت‪ B‬دربرنامه كشوري‪:‬‬
‫‪34‬‬
‫ایمونوپروفیالکسی‬
‫‪A‬‬
‫تا ‪ %80‬موجب کاهش شدت بیماری می شود و تا ‪ 2‬هفته‬
‫پس از تمـاس (قبل از بروز عالیم) توصیه می شود‪.‬‬
‫در افراد خانواده فرد مبتال– در مسافرین مناطق اندمیک –‬
‫در تماس جنسی با فرد آلوده و تزریق به کلیه کارکنان و‬
‫کودکان مهدکودک بچه آلوده به هپاتیت ‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫کارکنان بهداشتی تماس یافته – تماس جنسی با فرد مبتال به‬
‫بیماری حاد – در نوزادان مادران مبتال‪ ،‬ســـرم ‪ +‬واکسن به‬
‫صورت همزمان و کمتر از ‪ 12‬ساعت از تولد‬
‫‪D C‬‬
‫و‬
‫‪E‬‬
‫ایمیونوپروفیالکسی ندارند‪.‬‬
‫برخورد با موارد آلودگی با سوزن‬
‫)‪(needle stick‬‬
‫فكر كنید‪...‬‬
‫و پاسخ دهید‪.‬‬
‫در شرایطي كه در تصاویر بعد به شما نشان‬
‫داده مي شود‪،‬كــدام نوع هپاتیت بیشتر دیده‬
‫مي شود؟‬
‫درهموفیلیك ها‬
‫‪B‬و ‪C‬هپاتیت‬
‫درمسافرین به مناطق آندمیك‬
‫‪ E‬و ‪A‬هپاتیت‬
‫درجراحان‬
Hepatitis B & C
‫در بارندگي و سیل‬
‫‪E‬هپاتیت‬
‫درهمودیالیزي ها‬
‫هپاتیت ‪B‬‬
‫درپرستاران‬
Hepatitis B , C
‫در مراكز نگهداري‬
‫كودكان معلول‬
‫‪Hepatitis A‬‬
‫درنوزادان‪،‬در كشورهاي در حال توسعه؟‬
‫‪B‬هپاتیت‬
‫دردندانپزشكان‬
‫‪Hepatitis B , C‬‬
Organ transplantation , including
clotting factors produced before 1987
Hepatitis C
‫در كار گران فاضالب ها‬
‫‪E‬و ‪A‬هپاتیت هاي‬
‫دركاركنان آزمایشگاه ها‬
‫‪Hepatitis B , C‬‬
‫جنس تمام ویروس هاي كالسیك ‪RNA‬است بجز‪B :‬‬
‫هپاتیت هایي كه مي توانند به شكل اپیدمي بروز كنند؟ ‪C‬و‪A-E‬‬
‫هپاتیتي كه معموال به شكل تدریجي بروز مي كند؟ ‪C‬‬
‫كوتاه ترین و بلند ترین دوره كمون به ترتیب مربوط است به هپاتیت هاي‪A-B :‬‬
‫شایع ترین هپاتیت در جهان؟ ‪A‬‬
‫شایع ترین هپاتیت بالیني در ایران؟ ‪B‬‬
‫هپاتیت بي فازیك؟ ‪D‬‬
‫هنوز براي تشخیص این هپاتیت آزمایش قاطعي وجود ندارد‪E .‬‬
‫در ایران بیشترین شیوع این نوع هپاتیت در هموفیلیك هاست‪B .‬‬
‫در ایران درصد باالیي از بالغین علیه این هپاتیت مصونند‪A .‬‬
‫سالمت باشید‬