Séméiologie hypogonadismes Masculins

GnRH LH,FSH

« Testicule Endocrine » Leydig Testostérone

DHT E2

« Testicule Exocrine » Sertoli Inhibine B Germinale Spermatog.

« hypogonadisme » Infertilité

Hypogonadismes Hypothalamiques

« Stress » Dénutrition

-

Hyperprolactinémie

-Tumeurs -Hypercortisolisme congénitales (Kallman, autres)

GnRH LH,FSH ou « N » Testost.

Hypogonadisme Hypogonadotrope

Hypogonadismes Hypophysaires

Tumeurs Adénomes secrétants non secrétants -autres tumeurs -traumatique

GnRH LH,FSH ou « N » Testost.

Hypogonadisme Hypogonadotrope

Hypogonadismes périphériques

« ENDOCRINE » atteinte Leydigienne+/ germinale/Sertoli « hypogonadisme »

+/ infertilité

GnRH Congénitales: Anorchidie sénescence -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses LH FSH Testost.

Inhibine B

Hypogonadismes périphériques

« Exocrine » atteinte germinale/Sertoli isolée (ou prédominante): Infertilité sans carence en testostérone GnRH Congénitales: Klinefelter (XXY) -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses LH N ,FSH Testost.N

Inhibine B

Exploration d’un Hypogonadisme

Testostérone plasmatique Normale à plusieurs reprises Hautes Caryotype basse LH, FSH Basses ou « normales » anosmie?

Prolactine

IRM

hypophyso-hypothalamique (et lobes olfactifs) +explorations anté et post-hypohysaires

Insuffisance hormonale liée à l ’âge :

LH Testostérone Andropause?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

axe gonadotrope M : « déficit androgénique lié à l ’âge » •

définition arbitraire

: Testostéronémie80 ans: 37% •

mécanisme

: association insuffisance gonadotrope et insuffisance testiculaire (leydigienne)

Déficit androgénique lié à l ’âge: symptomatologie (peu spécifique) • Diminution libido, Troubles de l ’érection • dépression humeur, asthénie • baisse masse et force musculaire • augmentation masse grasse • réduction pilosité • gynécomastie • réduction volume et consistance testiculaire • anémie • fractures ostéporotiques

Déficit androgénique lié à l ’âge: Questionnaire ADAM : + si 1 ou 7, ou 3 des autres sensibilité 88% spécificité 60% • 1 Baisse désir sexuel?

• baisse d’énergie?

• diminution force musculaire et/ou endurance?

• Taille diminuée?

• diminution joie de vivre?

• Triste ou maussade?

• 7 érections moins fortes?

• détérioration récente de vos capacités sportives?

• endormissement après le diner?

• rendement professionel dégradé?

Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • l

Testostéronémie totale

=T libre+T liée à ’albumine+T liée à la SHBG •

Testostérone biodisponible

: =Testostérone non liée à la SHBG sujet agé: Testo totale SHBG Testostérone biodisponible seuil 1 ° de 40 ans >40 ans T totale 9% T biodisponible 34%

Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • Dosage Testostérone biodisponible • le matin • en dehors de pathologies transitoires • avant tout traitement androgénique

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets+ (chez sujets déficitaires) • libido, erection • humeur, vitalité, mémoire • qualité de la vie • +masse et force musculaire - masse grasse • sensibilité à l ’insuline • densité osseuse • hématocrite • diminution cholestérol T et LDL (et HDL)

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets • Foie: que androgènes oraux alkylés 17 • • Coeur : rétention hydrique

Prostate

:

HBP

risque mal connu d ’aggravation CI: HBP avec obstruction

Cancer

: risque d ’évolution d ’un cancer en place. Faire TR+ PSA Cancer: CI formelle

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets 

Humeur et comportement:

risque comportement sexuellement agressif 

Hématologie

: Polyglobulie •

Apnée du sommeil

: aggravation SAS

Traitement substitutif : les androgènes • • • •

Esters de testostérone: formes retard IM

Enanthate de testostérone: Androtardyl

Esters de testostérone: voie orale

undécanoate de testostérone: Pantestone

Testostérone par voie transdermique

Androgel 25 et 50

Dihydrotestostérone par voie transdermique

Andractim