Transcript Dermatomycosis

The Cutaneous Mycoses
Disease
Causative organisms
Dermatophytosis
Ringworm of the scalp, Microsporum, ( Dermatophytes
glabrous skin and
)Trichophyton, Epidermophyton
.nails
Candidiasis of skin,
mucous membranes
.and nails
and related Candida albicans
.species
Incidence
Common
Common
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫تعريف‬
‫هي عبارة عن فطريات تهاجم الجلد‪.‬تتضمن هذه المجموعة ثالثة أجناس من‬
‫الفطريات الغير كاملة وهي‪-:‬‬
‫البشروية ‪Epidermophyton‬‬
‫البويغاء‬
‫‪Microsporum‬‬
‫الشعروية‬
‫‪Trichophyton‬‬
‫هذه األجناس الثالثة هي عبارة عن أطوار غير جنسية و يتبع لها ما يقارب‬
‫‪ 40‬نوع‪ .‬أما األنواع القادرة على التكاثر الجنسي فإنها تتبع للجنسين‬
‫التاليين‪ :‬أرثروديرما ‪ Arthroderma‬و أسكومايكوتا‪Ascomycota.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫ويمكن تقسيم هذه المجموعة على حسب بيئاتها الطبيعية واألصلية إلى اآلتي ‪-:‬‬
‫‪ -1‬عبارة عن كائنات دقيقة محبة لإلنسان ‪An thropophilic organisms‬‬
‫وهي تعتبر أساسا كائنات متطفلة على اإلنسان ويمكن أن تصيب الحيوان في الظروف‬
‫الغير طبيعية ‪..‬‬
‫‪ -2‬كائنات محبة للحيوان ‪Zoophilic organisms‬‬
‫وهي أساسا كائنات متطفلة على الحيوان ويمكن أن تصيب اإلنسان كما في جنس‬
‫‪ microsporum‬التي تصيب القطط والكالب ومنه تنتقل لإلنسان ‪.‬‬
‫‪ -3‬كائنات محبة للتربة أو األرض ‪Geophilic organisms‬‬
‫وهي تتطفل أساسا على الجلد سواء لإلنسان أو الحيوان وتتواجد في التربة في كثير من‬
‫األماكن‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫وهذه الفطريات الجلدية تسبب مرض يسمى ‪ dermatomycosis‬وله عدة أسماء‬
‫منها ‪:‬‬
‫‪ Dermatophytosis‬أو ‪ trichophytosis‬أو ‪ microsporsis‬ويسمى‬
‫أيضا ‪Ringworm‬‬
‫ومعناه الحلقة الدودية كما كان يطلق عليه الرومانيون وكذلك‬
‫اليونانيون ‪.‬‬
‫هذه الفطريات تكون خيوط فطرية وجراثيم مفصلية في األنسجة المتقرنة ‪keratinized‬‬
‫‪ tissue‬أي األنسجة التي تحتوي على الكرياتين (األنسجة الميتة أو شبه الميتة مثل‬
‫الشعر أو األظافر أو الحوافر أو القرون) أما عند زراعة هذه الفطريات على بيئات صناعية‬
‫فإنها تكون مستعمرات متميزة وجراثيم كونيدية (بذيرات) يمكن استخدامها لتقسيم كل جنس‬
‫إلى أنواع مختلفة وبعضها له قدرة على إنتاج أبواغ جنسية‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫الخصائص العامة للفطريات التي تصيب الجلد (وليس األجناس)‬
‫‪ -1‬تعتبر من األمراض التي ال تعتبر قاتلة أو موهنة أو مضعفة ‪.‬‬
‫‪ -2‬تنتشر نتيجة االحتكاك (أي أن الشخص أو الفرد المصاب ينقل العدوى إلى‬
‫األشخاص أو األفراد الذين يعيشون معه) ‪.‬‬
‫‪ -3‬سهولة انتقال المسبب المرضي من األم إلى الطفل أثناء أو بعد الوالدة ‪.‬‬
‫‪ -4‬ينتقل بسهولة عن طريق غير مباشر عند تساقط الشعر أو األظافر ‪,‬‬
‫‪ -5‬الرطوبة الزائدة تساعد على سهولة عملية اإلصابة ‪.‬‬
‫‪ -6‬ينتقل المسبب المرضي من الحيوان إلى اإلنسان أو من التربة إلى اإلنسان ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫‪ -7‬هناك ما يسمى بتخصصية العائل ‪ Host specificity‬فمال هناك فطريات‬
‫تصيب اإلنسان وأخرى تصيب الحيوان فمثال ‪ Trichphyton rubrum‬يصيب‬
‫اإلنسان بينما فطر ‪ trichophyton verucosum‬يصيب الماشية بينما نجد‬
‫بعض الفطريات مثل ‪ Microsporum canis‬تصيب القطط واكالب ويمكن‬
‫انتقالها إلى اإلنسان في حاالت قليلة جدا كذلك هناك تخصصية األعضاء المصابة‬
‫‪ Organ specificity‬إذ قد تنحصر افصابة في عضو معين أو األظافر أو‬
‫الحوافر أو الشعر أو القرون أو الجلد ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫‪ -8‬الجراثيم الالجنسية (المفصلية) قد تتكون خارجيا حول ساق الشعرة أو تحت‬
‫طبقة األدمة مباشرة فتعرف اإلصابة باسم ‪ Ectothrix‬أ تتكون الجراثيم داخل‬
‫ساق الشعرة ‪ Endthrix‬وبشكل عام أغلب اإلصابة الجلدية تكون خارجية وتكون‬
‫سهلة العالج واستجابتها سريعة أما إذا كانت اإلصابة داخلية فتكون صعبة العالج‬
‫ومزمنة ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫خصائص أجناس الفطريات الجلدية‬
‫تتكون مستعمرات هذه الفطريات على منبت السبارود أجار (‪ )SDA‬تحت درجة‬
‫حرارة ‪25 – 20‬م وتستطيع التعرف على األبواغ بزرع الفطر على شرائح زجاجية‬
‫‪ slide culture‬وخصائص هذه األجناس هي ‪-:‬‬
‫‪ -1‬البشروية ‪Epidermophyton‬‬
‫يغزو هذا الفطر الجلد واألظافر فقط وال يصيب الشعر ويكون بويغات كبيرة تسمى‬
‫‪( macroconidia‬تحتوي ‪ 5 – 1‬خاليا) وتشبه مضرب الطبل – ‪club‬‬
‫‪ shape‬ويكون مستعمرات صفراء أو خضراء تتحول تلقائيا إلى اللون البيض‬
‫على الوسط الغذائي بتقدم عمر المزرعة ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫‪Microsporum -2‬‬
‫يتميز هذا الفطر بالكثير من الغبيرات الكبيرة ‪ macroconidia‬وهي غبيرات كبيرة ذات‬
‫جدار خشن وعد كبير من الخاليا وتتكون هذه الغبيرات على رؤوس الخيطان الفطرية‬
‫وتشبه المغزل في شكلها ‪ spindle – shape‬وللفطر أيضا غبيرات دقيقة‬
‫‪microconidia‬‬
‫ولكنها‬
‫ليست‬
‫متميزة‬
‫كالغبيرات‬
‫الكبرى‬
‫وعادة‬
‫تصيب‬
‫‪ microsporum‬الجلد والشعر وناد ار ما تصيب األظافر ‪ .‬تتكون الغبيرات الكبرى أو‬
‫الجراثيم الكونيدية الكبرى ذات الجدار الخشن للبويغاء من (‪ 5 – 4‬خلية) وقد تنتج‬
‫مستعمراتها صبغة صفراء أو برتغالية على الجانب العكسي من الطبق الذي زرعت فيه ‪.‬‬
‫وعندما يصاب الشعر بهذا الفطر فإنه يتحول إلى لون أخضر المع عندما نسلط عليه ضوء‬
‫وود ‪ Woods light‬وهناك أنواع من البويغاء لها مستعمرات ذات لون بني‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫‪Trichophyton -3‬‬
‫يتميز هذا الفطر بوجود الكثير من الغبيرات الدقيقة ‪ microconidia‬أما الغبيرات الكبرى‬
‫فنادرة الوجود ‪.‬‬
‫عند زرع الفطر فإن مستعمراته تكون حبيبية أو قطنية أو مسحوقة في شكلها وأحيانا‬
‫تتجمع الغبيرات الدقيقة على شكل عنقود عنب على رؤوس الخيطان الفطرية وقد تكون‬
‫رؤوس الخيطان الفطرية ملتوية في شكلها وربما تأخذ الغبيرات الدقيقة شكل دمعة العين‬
‫على جانبي الخيطان الفطرية ‪ Tear – drop‬أما لون المستعمرات فقد يكون أحمر على‬
‫الجانب العكسي من المنبت بينما الجانب السطحي تأخذ اللون األبيض وبعضها يأخذ اللون‬
‫األصفر وتستطيع الشعروية أن تصيب الجلد واألظافر والشعر ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫أشكال المرض وأعراض كل شكل‬
‫‪ ‬الشكل غير األلتهابي ‪NonInflammatory :‬‬
‫ويتميز ذززاا الشززكل بجزد وتززود التهابززاا رزي تتززد الززرأ وتكزو األصززاب رززي رزرو‬
‫الرأ ووتود بقع رمادي التو حول الشجر وأماك أخرى خالي م الشجر( الصتع‬
‫)‪ alopecia‬وقد ال تكو األصاب مؤلم‬
‫‪ -2 ‬الشكل األلتهابي ‪Inflammatory :‬‬
‫يكو مصحوب بوتود دمامل ‪ pastules‬تنفتزر ذزاا الزدمامل مختفز مزواد صزفرا‬
‫ل ت ‪ sticky material‬وصتع المنطق مسبب األ شديد‬
‫‪ -3 ‬الشكل النقطي األسود ‪Black dot :‬‬
‫ويتمي ذاا الشكل م ذاا المرض بسهول ن ع الشجر م روق مسزتوى سزط رزرو‬
‫الرأ وتبقى تاور الشجر ري تتد الرأ مسبب الزنقط السزودا مزع وتزود التهزاب‬
‫ري المنطق المصاب ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫مستضدات الفطريات الجلدية‬
‫يمكن استخالص مستضد يسمى ‪ Trichophytin‬أو المستضد الشعروي من الفطريات‬
‫الجلدية ويعطي هذا المستضد تفاعال كتفاعل مستضد الدرن عندما نحقنه في جلد إنسان‬
‫بالغ ويتكون هذا المستضد من مواد بروتينية ونشوية وقد تكون له عالقة بالمناعة ضد‬
‫هذه الفطريات وربما يكون المريض أكثر عرضة لإلصابة بأمراض الفطريات الجلدية المزمنة‬
‫إذا كان تفاعله سريعا مع هذا المستضد أو انعدام التفاعل تماما ‪.‬‬
‫وقد وضح أن المريض تكون له قدرة على مقاومة األمراض الناتجة من هذه الفطريات إذا‬
‫ما شفي من إصابة سابقة لهذا الفطر وهذه المقاومة تتفاوت في مدتها حسب نوع اإلصابة‬
‫واستعداد المريض ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫تجمع عينات من الجلد والظافر والشعر من المناطق المصابة في جسم اإلنسان ثم ترسل للمعمل‬
‫إلجراء االختبارات اآلتية ‪-:‬‬
‫‪ -1‬ضوء وود ‪woods light‬‬
‫إذا ظهر اللون األخضر الالمع عند تعريض الشعر لضوء وود في حجرة مظلمة فإن هذا يعني‬
‫اإلصابة بفطر البويغاء ‪microsporum‬‬
‫‪ -2‬الفحص المجهري‬
‫توضع العينة على شريحة زجاجية مع قطرة من ‪ %20 – 10‬من محلول هيدروكسيد الصوديوم أو‬
‫البوتاسيوم ثم تغطى بغطاء زجاجي رقيق وتفحص سريعا تحت المجهر الضوئي ثم تفحص مرة أخرى‬
‫تحت المجهر بعد ‪ 20‬دقيقة ‪.‬‬
‫وعادة نجد في عينات الجلد واألظافر خيطان فطرية متنوعة أو أبواغ مفصلية على شكل سلسلة أما‬
‫في عينات الشعر فقد نرى أبواغا عديدة حول الشعر (خاصة بالبويغاء) أو كون البواغ على شكل‬
‫صفوف متوازية داخل أو خارج الشعرة (في حالة الشعروية) ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫‪ -3‬العزل‬
‫البد من تأكيد تشخيص الفطريات الجلدية عن طريق الزراعة حيث تزرع العينات في منبت السبارود‬
‫أجار (‪ )SDA‬ثم تحضن لمدة ‪ 3 – 1‬أسابيع تحت درجة حرارة ‪ 25 – 20‬م ثم بعد ذلك تفحص‬
‫تحت المجهر بعد زرعها على شرائح زجاجية ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫األمراض الفطرية الجلدية ‪Dermatophytes‬‬
‫من أهم األمراض التي تسببها مرض السعفة أو ‪ Tinea‬التي تسمى أيضا‬
‫‪ Ringworm‬وهو من األمراض الفطرية التي يكثر حدوثها في اإلنسان فيصيب‬
‫الشعر ويسبب سقوطه ويصيب الجلد الخالي من الشعر ويصيب األظافر ‪ ،‬وفترة‬
‫الحضانة للفطريات المحبة للجلد تتراوح بين ‪ 12 – 5‬يوم واألعراض تختلف من‬
‫مظهر اإلصابة على حسب المكان الذي تصيبه ومن الناحية اإلكلينيكية يسمى‬
‫المرض على حسب الجزء المصاب من الجسم وليست على حسب اسم الفطر‬
‫المسبب وذلك ألن األعراض اإلكلينيكية للسالالت من الفطريات المختلفة المحبة‬
‫للجلد كلها مختلفة ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫وبعض هذه الفطريات تعيش في التربة وتعيش حياة رمامة (مترممة) دون إحداث أمراض‬
‫في اإلنسان أو الحيوان إال أن بعض األنواع التي تعيش في التربة لها القدرة على إمراض‬
‫اإلنسان والحيوان في حاالت قليلة وهناك أنواع من الفطريات الجلدية تعيش حياة طفيلية‬
‫كاملة وتسبب أمراضاً معدية في اإلنسان وال تتواجد في التربة إطالقا ‪.‬‬
‫الكثير من الفطريات الجلدية تتواجد في جميع أنحاء العالم إال أن هناك أعدادا منها تكثر‬
‫في مناطق معينة دون األخرى فمثال نجد أن ‪ Trichophyton‬تكثر في مناطق حوض‬
‫البحر األبيض المتوسط والمناطق المدارية وهناك بعض الفطريات الجلدية تصيب الحيوانات‬
‫المنزلية األليفة ومنها ينتقل المرض إلى اإلنسان مثال تصيب الـ ‪Microsporum‬‬
‫القطط والكالب ومنها ينتقل المرض إلى اإلنسان ‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫تسبب الفطور الجلدية عدوى للشعر و الجلد و األظافر نظ ار لقدرتها على التغذية على‬
‫المواد الكيراتنية‪ .‬حيث تشكل هذه الفطريات مستعمراتها في األنسجة الكيراتينية و من ثم‬
‫يحدث اإللتهاب كرد فعل للجسم على نواتج االستقالب الثانوية للفطريات‪ .‬و بشكل عام‬
‫ينحصر تواجد هذه الفطريات على الطبقة المتقرنة من البشرة و ذلك لعدم قدرتها على‬
‫اختراق األنسجة الحية في جسم المضيف ذو المناعة السليمة‪ .‬تستجر هذه العدوى‬
‫استجابة مناعية من الجسم المضيف تتراوح من معتدلة إلى شديدة‪ .‬كما و تلعب كل من‬
‫األنزيمات التالية‪ :‬بروتينيز‪ ,‬إيالستيز‪ ,‬كيراتينيز‪ ،‬و غيرها من األنزيمات المحللة‬
‫للبروتينات دو ار في ضراوة هذه الفطريات‪ .‬هذا و إن تطور الجسم المضيف لمناعة‬
‫خلوية مرتبطة مع فرط التحسس المتأخر من شأنه أن يساعد على الشفاء على عكس‬
‫المضيفون الذين يعانون من مشاكل في مناعتهم الخلوية و مما يمهد لعدوى فطرية‬
‫مزمنة أو متكررة‪.‬‬
‫‪Dermatomycosis‬‬
‫يطلق عادة على العدوى المسببة بالفطريات الجلدية اسم القوباء الحلقية ‪Ringworm‬‬
‫أو بشكل أدق تينيا ‪ .Tinea‬وهي عادة ال تغزو هذه الفطريات األنسجة الحية بل الطبقة‬
‫الخارجية من الجلد و في حاالت نادرة تغزو األنسجة تحت الجلدية مسببة تشكل الكريون‬
‫‪.kerion‬‬
Dermatomycosis
-:‫أنواعها‬
Tinea barbae ) ‫سجف الاق (التحي‬
Tinea capitis
‫سجف الرأ‬
Tinea corporis ‫سجف التس‬
Tinea Cruris )‫سجف األرراغ (الفخا‬
Tinea Faciei ‫سجف الوته‬
Tinea Manuum ‫سجف اليد‬
Tinea Incognito ) ‫مستجرر (المتنكر‬
‫السجف الغير‬
َ
Tinea pedis ‫سجف (تينيا) القد‬
َ
Tinea unguium ‫سعفة األظافر‬