Transcript دكتر شريعتي
Dr.F.Shariati درمانهاي رایج بیماریهاي شایع پوست Topical Therapy in dermatology General considertion - Aنسخ تركیبي -Bكورتیكواستروئید تراپي Cـ انواع درمانهاي رایج پوست تنوع اشكال دارويي تركيبي -1پمادها، -2كرمها، -3ژلها فرمهاي جدیدتري عرضه شده: -1ژلهاي امولسيونه َ-2ماكروامولسيون هاي زالل -3ميكروامولسيون ها -4ليپوزومها -5نيوزومها TTS-6ترانس اپي درمال تراپوتيك سيستم Iontophorerises-7 How to use topical Agent • • • • Which one, where, when, how often and for how long? Cream, ointment or lotion? You are using strong Agent over large areas of your body? You have been asked to use plastic to cover treated areas (occlusion)? • Your skin condition persists for more than two or three weeks? • You are a child? • generally only once or twice daily. If your skin is dry, apply an emollient frequently . Creams A cream base is a mixture of oils and water and usually contains a preservative • White color • Greasy texture • Versatile use - can be used on most skin areas • Most often prescribed • Has emollient properties • Repeated use can cause a drying effect • Useful for areas where skin touches skin (groin, rectal area, armpits) Ointments An ointment base has some oils that are primarily greases such as petroleum jelly and little or no water • • • • • • • Many are preservative-free Translucent Greasy texture that persists on the skin surface Provides more lubrication Greater penetration of medicine than creams Work best on chronic thickened skin lesions Not recommended for areas where skin touches skin (groin, rectal area, armpits) or with rashes that are acute, vesicular, or weeping Gels A gel base is a mixture of propylene glycol and water. Some gels also contain water • • • • Clear color Jellylike consistency Can have a drying effect Useful for "wet" rashes and in scalp areas where other vehicles can mat the hair Solutions and Lotions Solution or lotion bases contain water and alcohol as well as other chemicals • Clear or milky appearance • Useful for use on the scalp because they leave no residue • Can cause stinging and drying Attention ♣ Occlusive dressings should be left on for at least 2 hours. ♣ often are applied at bedtime so as not to interfere with daytime activities. ♣ occluded areas remain moist,-they are at risk of developing bacterial infections . ♣ occlusion therapy should not be used for more than 3 days in a row. One application Twice daily application One week 3 gm for head and face 6 gm 42 gm ♣ 3 gm for an upper limb 6 gm 42 gm ♣ 6 gm for a lower limb 12 gm 84 gm ♣ 9-12 gm for the trunk 18-24 gm 126-148 gm ♣ Drugs prescribed should be effective and not exceed the patient's economic limit ♣ گروه دارويي جدول : 1محل تأثير برخي از داروهاي موضعي مثال محل تأثير درم طبقه شاخي اپيدرم آنتي بيوتيك ها نئومايسين × × ضدقارچ ها متروئيدازول × × ضد خارش كل تار × ضد التهاب ها تريا مسينولون × تابض ها آلومينيوم استات منبسط كننده عروق توالزولين كراتوليتيك ها ساليسيليك اسيد استروژن ها استراديول × بيحس كننده ها ليدوكائين × آنتي هيستامين ها پرومتازين × سيتوتوكسيك ها پودوفيلين × × × × فرموالسيونهاي پوستي براي درمان بيماريهاي پوست بصورت موضعي طراحي ميگردد ويا براي بهداشت و حفظ حالت طبيعي پوست و مو تنظيم مي شود نكاتي كه بايد مورد دقت قرار گيرد انتخاب صحيح مواد اصلي مواد كمكي فرموالسيون طراحي فرموالسيون تكنولوژي ساخت نکاتی د ر مورد نسخ ترکيبی پوست -1دارای خواس چندگانه( (multipuroposeباشند -2بتوان به اشکال فيزيکی مختلفی (لوسيون.پماد.کرم)ارايه نمود -3حتي االمكان از منابع طبيعي تهيه شده باشند -4فاقد سميت يا اثر تحريكي باشند -5عالوه بر درمان ناراحتي پوستي قادر باشند پوست را التيام دهند و بحالت طبيعي برگرداند. -6حفظ بهداشت و موفقيت طبيعي پوست و جلوگيري از ابتال به بيماريهاي پوستي ديگر -7بو و رنگ نداشته و از نظر ظاهري مطلوب باشند -8از نظر فيزيكي و شيميايي با ساير اجزاي فرموالسيون سازگار باشند -9بخوبي قابل پخش روي پوست باشند و احساس مطلوبي را به فراورده نهايي بدهند. -10ارزان و در دسترس باشند -11پايداري قابل قبولي داشته باشند -12به حامل عالقه زيادي نداشته باشد -13پايه كامالً متناسب با مشخصات فيزيكي و شيميايي دارو انتخاب گردد. طرز تهیه :با بهم زدن در حرارت 70درجه سانتيگرادفاز1را به فاز 2اضافه می نماييم در حاليكه بهم زدن را ادامه مي دهيم درجه حرارت را به 45درجه سانتيگرادمی رسانيم و فاز 3رااضا فه درجه حرارت را به درجه اطاق می رسانيم كرم مرطوب كننده محتوي امالح اوره Polawax 10% Behenyl titaniumفاز A 1% Cetearyl alcohol 5% 80% 1% Mineral Oil Dionized waterفاز B Soluble wheat protein P.Gفاز C Diazolidinyl Urea توجه : مقدار مصرف اوره در فرآورده هاي ارايشي – بهداشتي حداكثر تا %5است ( در غلظت هاي باالتر از %5بوي آمونياك مي دهد و از طرفي بعلت دو مرتبه كريستال شدن به سختي مي توان آنرا در فرموالسيون وارد كرد). . توجه داشته باشید كه انتخاب مشتقات اوره در فرموالسیون باال با دقت انجام گرفته است • • • • • • • • • • • • • از سال 1986به بعد اوره بعنوان يك ماده مرطوب كننده در درمان Xerosisو اگزما مصرف مي شده است. Systemic Toxicityندارد. َaَntibacterialاست بنابراين در فرموالسيونهاي مقدار موارد محافظ كاهش مي يابد. خاصيت تحريكي ندارد. فتوآلرژي نمي دهد. بو و رنگ به پوست نمي دهد. موجب تنظيم اسيد مانتل پوست ميگردد. يك Desquamating Agentاست. ( Keratolyticباغلظت )%40است. يك Enhancerاست. اثر ( Antipruriticخارش) دارد. اثر Atrophogenicندارد. يك ( Anti inflammatoryضد التهاب) است. Bagh-e Eram Palace & Gardens - Shiraz Topical Steroids Topical steroids have revolutionized the practice of dermatology since they were introduced in the late 1950s. Guidelines to Maximize Results and Minimize Side Effects of Topical Steroids Topical steroids are available in different strengths depending on the nature of the skin disorder or skin disease and may be placed in to 4 distinct categories. كورتیكوستروئیدهاي موضعي -1خاصيت ضد التهابي برجسته -2قدرت اثر :بر اساس وازكونستراكسيون عروق پوستي و حالليت در چربي .شامل 4يا -3جذب پوستي غلظت نوع استروئيد ( محلول در چربي بهتر جذب مي شوند ( مدت مصرف (خاصيت تاكي فالكسي) ناحيه مصرف (كف دست ،پا ،كمر كمترين ( نوع اكسيپيان مصرفي ( كرم يا پماد) 7گروه تقسيم مي شوند . اتروفي پوست -4عوارض: تالنژكتازي افزايش رشد مو تشديد آكنه عفونتهاي پوستي تغير پيگماسيون حذف محور هيپوفيزآدرنال كوشينگ (جذب آب و نمك) پماد كلوبتازول %5/0براي %30سطح بدن بمدت يك هفته روزانه 7گرم %75بيماران سبب تضعيف محور هيپوفيز آدرنال ميگردد. :مقایسه خاصیت ضد التهابي و خاصیت احتباس نمك و آب در مشتقات مختلف كورتیزون نام شيميايي هيدروكورتيزون خاصيت ضد التهابي خاصيت احتباس آب و نمك ( 1تقريبا ً صفر) 1 1 كورتيزون 8/0-5/0 8/0-5/0 پردنيزون 1-8/0 5-3 پردنيزولون 1-8/0 5-3 5-3 تريام سينولون ميتل پردنيزولون صفر 5-3 پارامتازون صفر 12-8 دگزامتازون صفر 30-20 بتامتازون صفر 30-20 دزاكسي كورتيكو استرون 100 صفر 3000-2500 ؟ الكترو كورتين Steroid Categories Class 1 - Very potent (up to 600 times stronger than hydrocortisone) • Betamethasone dipropionate • Clobetasol propionate Class 2 – Potent (50-100 times as potent as hydrocortisone) • Betamethasone valerate • Diflucortolone valerate • Fluticasone valerate • Hydrocortisone 17-butyrate • Mometasone furoate • Methylprednisolone aceponate Class 3 – Moderate (2-25 times as potent as hydrocortisone) • Clobetasone butyrate • Triamcinolone acetonide • Fluocinolone acetonide Class 4 - Mild • Hydrocortisone 0.5-2.5% • Desonide 0.05% (Tridesilon) dilute or mix topical steroid with other agents • Inactivation of the active ingredients by the use of incompatible diluents. • Risk of bacterial contamination during dilution. • Amateurish uneven mixing may produce varied concentrations in different portions of the same mixture and their efficacy affected. • For detailed techniques on drug mixing, an experienced pharmacist should be consulted. Skin absorption of topical steroids • Sole absorbs 0.05% • Palm absorbs 0.1% • Forearm absorbs 1% • Armpit absorbs 4% • Face absorbs 7% • Eyelids and genitals absorb 30% Tachyphylaxis • Tachyphylaxis is the tolerance the skin develops to the vasoconstrictive action of topical steroids. • If a topical steroid looses its effectivness, it should be discontinued for 4-7 days,and then restarted. Skin side effects ♣ Skin blanching from acute vasoconstriction. ♣ Hypopigmentation. ♣ Rebound worsening of the pre-existing skin codition. ♣ Miliaria. ♣ Rosacea, perioral dermatitis, acne. ♣ Skin atrophy with telangiectasia, stellate pseudoscars, purpura. ♣ striae. ♣ Delayed wound healing. ♣ Hypertrichosis of face. ♣ Allergic contact dermatitis ** (Hydrocortisone). Skin Atrophy • lax • wrinkled • shiny • depressed below the level of normal skin • visible telangiectasias, • hypopigmentation, • prominence of underlying veins Skin Atrophy Attention ♣ If you use a potent steroid cream on your face as a moisturiser, you will develop the side effects within a few weeks. ♣ If you use 1% hydrocortisone cream on your hands for 25 years, you will have done no harm at all (except for having wasted a lot of money!) Bruising Striae - Stretch Marks • Stretch marks from topical steroids are permanent and irreversible. • These stretch marks can be very itchy. • require a lower potency steroid to relieve the itching. Stretch marks ♣ Cutaneous infection and ♣ Folliculitis ♣ Tinea incognito ♣ Impetigo incognito ♣ Scabies incognito infestation Alteration of Infection • topical steroids change the way the immune system functions, they can inhibit the skin’s ability to fight off bacterial or fungal infections. Steroid acne Topical Steroid Allergy • 4-5% were allergic to topical steroids. Allergic contact dermatitis Side effects of topical steroids Internal side effects • If more than 50g of clobetasol propionate, or 500g of hydrocortisone is used per week, sufficient steroid may be absorbed through the skin to result in adrenal gland suppression and/or eventually Cushing's syndrome Systemic ♣ Adrenal suppression ♣ Osteoporosis ♣ Stunted growth in children ♣ Cushingoid appearance Eyes • Glaucoma • Cataracts • How topical steroids applied around the eyes cause glaucoma is not completely understood glaucoma ♣ Recently new steroid molecules have been synthesized (e.g. mometasone, fluticasone) that claim to minimise side effect profile while still maintaining efficacy as potent steroids Armenian Church - North-Western Iran end 320 الي300 اUVB و400 الي320 اUVA + پسورالن: PUVA 1-Topical 2-Systemic 3- Extracorporeal photophorises …., PLE.Vitiligo. Eczama. Psoriasis : موارد استفاده M.F , Concer . EYE.D. Itching . sunburn : عوارض آلفا هیدروكسي اسیدهاA.H.A • اسيدالكتيك .ماليتك .گليكوليك ............ • بر حسب مورد مصرف غلظت هاي مختلف • موارد مصرف Ichtyosis.Masts.Coradonen : ............. .Keratosis . Peel < Age Spots Topical -Immunomodulators • اين گونه داروها سبب تعادل سازي پاسخ هاي ايمني توسط . ميگرددBcell , Tcell Micofenolat . Pimecrolimms . tacrolimmo . : انواع infliximb Sunscreens (Anti-solar) SPF = Sun Protection facto • UPF = Ultraviolet P.F • UVB%97.5 = SPF 40 UVB 92% = SPF 15 • Anti-Viral Intection Famcyclovir . Valacyclovir - Acyclovir • Herpeszoster . shingles. : • مورد استفاده Chickenpox . Recurrent Genital Herpes Retinoic Acid: • • • • • از مشتقات سنتیتك ویتامین Aهستند. نسل اول Isotretinoin & Tretinoin : نسل دوم Acitretin : نسل سومtazarotene & Boxarotene : عمده مورد مصرف در اصالح اختالالت كراتينيراسيون مي باشد Bexreten • از جمله درمانهاي جديد در MFمقاوم به درمانهاي توپيكال است.