Transcript �＄��涓�蹇��村��涔���

睡眠中心的整合之道
睡眠疾患中心的架构模式研讨
北京思力普睡眠研究所
对内整合资源对外整合市场
• 独立或相对独立的睡眠疾患诊疗中心，能够诊断
和治疗全部或大部分睡眠疾患。
1、市场背景介绍
• 由生理、心理、精神、性格及社会因素造成的睡眠疾病，
已多达90种 ；
• 20几种高危重症如高血压、心律失常、冠心病、肺心病、
肾病、肥胖、癫痫、性功能减退、植物神经功能紊乱、红
细胞增多症、心肌梗塞、脑血栓、脑卒中、猝死、抑郁、
焦虑等均与睡眠疾病有着密切的联系。
• 睡眠不再被认为是一个简单的、被动的生理需要，而是人
体重要的、复杂的生理机能 。
• 在世界范围内，大约有1/3的人都遭受过各种睡眠
疾病的困扰 ，其中又有约1/3患有重度睡眠障碍。
• 我国同样有20%-30%的人群患有不同程度的睡眠
疾病 ，老年群体睡眠疾病的发病率更是高达40%。
• 在90种睡眠疾病中，失眠和睡眠呼吸暂停综合征
是两大常见病。
• 睡眠呼吸暂停综合征在人群的发病率为2%4% ，在老年群体（60岁以上）高达22%24%。
• 在学龄前儿童睡眠呼吸暂停综合征发病率
为1%至3% 。
• 中国老年人数已过1.2亿。
• 保守估计：我国睡眠呼吸暂停患者约5000
万。
• 睡眠呼吸暂停综合征临床表现复杂多样，极易被
误诊。
• 患者本人对睡眠呼吸暂停缺氧及反复憋醒引起的
睡眠紊乱耐受性很强，甚至发展到死亡都不会感
到有什么不适。
• 这种病的早期诊断和早期治疗很重要，如不经及
时治疗，中、重度患者5年病死率达11%-13%。
• 研究证实，1/3的高血压、1/5的心脏病是由睡眠
呼吸暂停综合征引起的 。
睡眠呼吸暂停综合征因为长期缺氧、胸腔负压增加以及睡
不好等原因，可以产生一系列并发症：
• 心血管病：高血压、心律失常、心肌缺血、肺心病等，可
在睡眠中发生心肌梗死。
• 神经精神系统疾患：.失眠、头痛、神经衰弱、抑郁症、
癫痫、遗尿症、脑血管病等，且可加重精神发育不全和老
年痴呆。
• 代谢障碍：糖尿病、加重肥胖。
• 呼吸系统疾患：夜间哮喘或呼吸困难、急性呼吸衰竭和肺
水肿。
• 消化系统疾患：返流性胃食道炎。
• 泌尿生殖系统疾患：蛋白尿、夜尿增多、性欲减退和性功
能障碍等。
• 血液系统疾病：如血小板增加、血粘度增高。
• 失眠，被称为现代社会悄然扩展的流行病 。
• 在美国、欧洲和澳大利亚，人群中约有20%-40%
患有失眠 。
• 美国据两份调查材料估计，失眠患者高达40006000万人，预计到21世纪中叶将达1亿人 。
• 2002年全球睡眠中国区调查显示，我国存在失眠
的人群的比例为42.7%。
• 保守估计：我国失眠患者约3亿。
上海市2003年的一项调查表明，该市约有40%以上
的人存在着不同程度的睡眠障碍。
• 其中，妇女的人数是男性的1.5倍，40-60岁的中
老年人占到3/4。
• 即使是儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手,有高达
46.97%的儿童有梦呓、磨牙、鼾症、梦魇、夜惊、
遗尿、梦游症等症状。
失眠与多种精神障碍互为因果：
• 慢性失眠患者中有46％被诊断为精神障碍，有35
％被诊断为抑郁障碍。
• 男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6％，
女性为61.2％。
• 失眠与焦虑障碍关系密切。
• 中国目前约有2600万抑郁症患者。
嗜睡人群也不容忽视：
• 发作性睡病（原发性嗜睡之一）在日本的发病率
为0.16%-0.18%，在我国估计约有100万人以上。
• 白天嗜睡同时是睡眠呼吸暂停患者和失眠人群的
常见症状。
• 白天嗜睡对工作和生活的负面影响巨大。
• 20世纪初脑电技术的发明和应用，才使我们发现
了前人发现不了的关于睡眠生理、心理和病理的
一些问题，增进了我们对睡眠规律的认识。
• 现代睡眠医学始于20世纪50年代。
• 经过半个世纪的发展，睡眠医学已发展成为蔚为
壮观的新兴学科。
• 美国2004年睡眠医学年会5000人，2005年达到
空前的7000人。
• 在美国，以医院、大学、私人三种主体开办的睡
眠中心、睡眠实验室约2300多家。
• 美国国民每年花费在睡眠医疗的支出达到159亿
美金。
• 2005年在德国召开了第1届世界睡眠医学大会。
2、睡眠医学的学科特点和业务演进
• 睡眠医学作为一门新兴的横断边缘学科，最初的
研究者和实践者大多是来自神经、精神领域各学
科。
• 随着睡眠呼吸障碍疾病的认识及诊疗技术的突破，
睡眠医学开始给相关传统学科的医生开展临床业
务带来更具价值的现实意义 。
• 呼吸内科、耳鼻喉科、心内科、口腔科、老年病
科、儿科等科室开始纷纷进入睡眠医学领域跟进、
学习、探索和开展临床实践 。
• 各个传统学科均有自己的临床特点同时也有各自
的局限性。
• 在各个传统学科各自取得进展之后，也必定出现
业务融合、整合的趋势。
• 独立的、并行于传统各大科室、能够全面诊断和
治疗各种睡眠疾病的睡眠中心应运而生。
• 在美国，医疗体制也充分实行完全的市场化和平等
竞争，因此睡眠医学业务的整合是依据市场需求情
况和学科发展情况由医疗经营实体自发地进行和完
成。
• 在欧洲、澳洲及加拿大，其医疗体制是以国有的非
营利医院为主体，因此他们在睡眠业务的整合行动
比较慢，但他们也已经开始了整体的业务整合规划
和推进。
睡眠医学业务分散并隶属在传统科室之下的
弊端是显而易见的：
• 在内部，各学科之间不能很好地交流和协作，造成了实验
室的重复投资和资源的浪费，甚至会出现患者和利益的争
夺；
• 对患者，造成了信息的不畅和信息的不对等以及治疗方法
的缺失和偏颇；
• 在市场上，不能形成一个明确的、集中的、强有力的诉求
和推广；
• 在业务收入上，只是构建在传统业务收入的一个补充和增
加值，而无法实现市场和经济效益之最大化。
睡眠医学业务整合之后的好处同样也是显而
易见的：
• 在内部，各学科之间可以很好地交流和协作，实验室的设
备和空间可以得到最大程度的合理使用；
• 对患者，可以使他们的获得全面的疾病信息和诊疗信息，
可以帮助他们获得更全面、更准确的检查和诊断，并为他
们确定更合理、更正确的治疗方案；
• 在市场上，可以形成一个明确的、集中的、强有力的诉求，
有利于在市场上重拳出击；
• 在经济效益上，因为综合成本的降低和更多患者的就医可
使经济效益大幅度提升。
3、中国睡眠医学的现状及市场机会
• 中国的睡眠医学经过临床医生20多年的跟踪、探索确实取
得了长足进展，诊疗技术基本与国际发展同步。
• 但限于国力和医疗体制，睡眠医学的总体发展水平还远远
落后于欧美发达国家。
• 引进现代睡眠医学诊疗技术、能够开展睡眠医学业务的医
院各科室大约有五、六百家，但针对现代睡眠业务明确设
立二级以上机构的估计不足300家。整合成为真正 意义的
睡眠中心还不多见。
• 制约中国睡眠医学发展的主要原因还是由于经济
效益。在美国，做一晚的睡眠多导图检查收费可
达1000-1500美金，在香港大约是4000-7000港币，
而在中国政府给医院的定价只有500元人民币，
许多经济欠发达地区只有300多元。
• 治疗睡眠呼吸障碍的主要手段——呼吸机通气治
疗还没有进入医疗保险，影响了患者看病的积极
性，也影响了医院的收益。
• 困境和机会同时揭示：业务整合是当下唯
一提升经济收益之路。
• 对我国而言，睡眠医学的业务整合要远远
比欧美发达国家更重要、更具现实意义。
• 在一开始就比较注重业务协作和整合的医院，在
睡眠医学竞赛中已遥遥领先。
• 在许多大医院，已开始了业务整合的规划和行动。
• 个别小的医院，由于竞争的压力和生存发展的需
要，选择了睡眠医学作为重点发展方向。但由于
受到资金、技术、经营能力以及医院固有的形象
和条件的限制，到目前还没有什么大的作为。
4、整合是如何实现经济效益增长的？
每整合增加一个业务内容，便会增加：
• 睡眠监测的流量；
• 一个新业务的治疗收入。
一个睡眠中心最多可整合进：
• 呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科、心内科、神经内
科、中医科（针灸、推拿）、精神心理科、内分
泌科、老年病科、儿科、理疗科等10几个业务内
容。
5、睡眠中心的大小并不取决于床位多少
• 更在于人力资源的多少、业务内容的多少及能力
的大小。
• 小实验室一样能整合出大中心。
• 大中心一定能整合出大市场、大流量。
• 随着流量的增大再稳步扩大床位规模。
6、睡眠中心的整合无需增加刚性投资
但需至少配备：
• 一名专职的主管医生：管理、协调
• 一名专职的市场营销人员。
并需提升睡眠中心的行政级别：与大科室并行但
可由某大科室代管。
以及合理高效的分诊制度。
由此可见：
• 整合没有风险。
• 按整合的思路新上马睡眠实验室项目可最
大程度降低风险。
7、对外整合市场
• 大多数患者还不能明确知道这些疾病以及这些疾
病的危害程度，特别是睡眠呼吸障碍，对身体的
危害巨大但患者的耐受性很强，一般不易自我发
现。
• 一个巨大的潜在市场如果在现实中存在一定的信
息障碍和操作的繁复性，更说明是好市场。
• 对外整合市场绝不是让医生做推销员。
• 半个多世纪的医学累积和人人都需要睡眠
足可以令你展开一系列的大手笔。
市场整合策略：
• 睡眠中心的开业仪式、新闻发布会及学术研讨会。
无论你的实验室多小、床位多少都要记住你是一个大中
心，在这个中心里你有最好的且是各学科科学配伍的睡眠
医生，你可以用当今最先进的诊疗技术造福睡眠患者。因
为人才本身就是最大的投资。你要按大中心、大投资一样
来安排开业仪式，举办新闻发布会。在开业仪式期间能安
排一个学术研讨会效果将会加倍好。
• 持续细致的媒体策略
• 半个多世纪的睡眠医学积累和独一无二的全科睡眠中心无
需令你花费广告费，甚至还可赚取稿费、专家费。
• 睡眠疾患引发的每一种并发症都足以令你完成一篇篇立意
新颖的科普好文章。
• 每一项最新睡眠医学进展都可成为媒体追捧的好新闻。
• 充分利用医院和专家的身份谋求在媒体与患者的交流互动。
（如电视访谈、报纸栏目主持等）
• 充分利用每一次与睡眠相关的新闻事件做好睡眠医学文章
（如张国荣抑郁自杀、大力士才力睡眠呼吸暂停猝死、高
秀敏睡眠猝死等。）
• 建立睡眠中心专门网站策略
• 可在医院网站中建设，但必须有自己独立
的主页。
• 最好再建一个睡眠中心独立的网站。
• 设计要比门户网站讲究、体现专业。
• 积极推广网站。
• 给单位做报告、科普讲座、演讲的策略
•
•
•
•
首先主攻政府、大企业、外企、演艺团体。
其次相关高级俱乐部、体检中心、会所。
再次研究、教育等单位。
做出名气了还能靠此增加收入。
• 会员制策略
如果增加行为疗法、中医睡眠医疗保健、心
理咨询等业务内容，可用会员制发展长期客
户。
• 与高级酒店宾馆合作的策略。
针对旅游、出差公务高端人士的住宿增值
策略，在酒店利用便携式睡眠监测仪进行
监测。
• 针对家庭的睡眠监测策略
可针对家庭睡伴发起睡眠健康调查问卷。
让家人互相关心家庭成员的睡眠健康。
用便携式睡眠监测仪上门监测。
• 连锁经营策略
• 有标准就可发展连锁经营；
• 睡眠疾病更应体现便利的就近服务。
8、我们有多少方法和利器可供整合？
•
•
•
诊断：多导睡眠监测仪、新的脑电及心电
分析仪、自动持续正压诊疗系统 、便携式
睡眠呼吸监测初筛仪、各种睡眠、失眠量
表、睡眠日记等。
多导睡眠监测仪是诊断各种睡眠疾患的金
标准。
家庭化的便携式简易睡眠呼吸监测仪得到
较广泛应用。
我们有多少方法和利器可供整合？
• 治疗睡眠呼吸障碍：经鼻、口鼻持续气道
正压诊疗系统、CPAP通气治疗仪 、悬雍垂
腭咽成形术、射频消融手术系统及其他外
科手术 、口腔矫治器等。
辅助治疗：减肥、侧身睡球、功能性枕头及
有关药物等。
我们有多少方法和利器可供整合？
• 治疗失眠的药物：苯二氮卓类（约有20种临床最
为常用）；佐匹克隆（忆梦返）、唑吡呾（思诺
思）、扎来普隆等；三环类抗抑郁药 (阿米替林、
多虑平、去甲替林和三氮吡啶等10几种常用
药。）。
• 镇静安神的中成药和方剂：数十种。
• 治疗失眠的非处方植物药 ：缬草（Valerian
root）、冬虫夏草（蝙蝠蛾被毛孢）等正在研制
中。
• 一家中医院研制的混合滴鼻剂：仅用安定常规用
量的1/20，取得较满意临床疗效。（尚有待进一
步验证）
我们有多少方法和利器可供整合？
2004年3月美国《商业周刊》
我们有多少方法和利器可供整合？
•
•
失眠的非药物治疗：心理治疗（认知疗法、
森田疗法、精神分析、漂浮疗法等）；行
为治疗（睡眠限制疗法、刺激控制疗法、
冥想放松疗法、肌肉放松疗法、呼吸放松
疗法、催眠疗法、肌电反馈疗法等）；时
相治疗；光照治疗；褪黑素治疗等。
中医的针灸疗法、推拿疗法、按摩疗法等。
我们有多少方法和利器可供整合？
• 标准化的行为疗法治疗失眠的疗效已经多
项大规模的临床试验证实。
我们有多少方法和利器可供整合？
•
•
•
常用于治疗发作性睡病的药物有苯丙胺、
哌醋甲酯、氟西汀等。
γ-羟丁酸（GHB）及莫达芬尼治疗发作性
睡病的疗效得到证实。
选择性多巴胺受体激动剂治疗不宁腿综合
征的疗效得到证实。
9、未来睡眠疾患中心的五大功能
•
•
•
•
•
一、睡眠疾患诊断的中心；
二、睡眠疾患治疗的中心；
三、睡眠疾患保健调理的中心；
四、睡眠体验的中心；
五、睡眠产品展示和销售的中心。
谢谢！