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第十五章
职业卫生服务
与职业病管理
1
第一节
职业性有害因素
2
定义

职业性有害因素(occupational hazards) ：
是指生产劳动过程及其环境中产生
在生产过程、劳动过程、和生
和（或）存在的，对职业人群的健
产环境中存在的可直接危害劳
康、安全和作业能力可能造成不良
动者健康的因素，称为～。
影响的一切因素或条件的总称。
3
劳动条件
劳动过程
针对生产工艺流
程的
♠ 劳动组织
♠ 生产设备布局
♠ 劳动者操作体
位和方式，智/体
比例
生产环境
作业场所的
环境因素
生产过程
根据生产技术
机器设备
使用材料
工艺流程而设
定的
职业性有害因
素的主要来源
4
一、物理性有害因素


分类：
异常气象条件
噪声、振动
非电离辐射
电离辐射

5
（一）高温作业

定义：指工作场所存在生产性热源，
当室外实际出现本地区夏季通风室
外计算温度时，工作场所的气温高
于室外温度2℃或2℃以上的作业。
6
1、高温作业类型及其特点
作业类型
气
象
特
点
干热型
高气温、强热辐射、相对湿度较低
湿热型
高温、高湿作业，热辐射强度不大，
低气流
夏季露
天作业
受太阳辐射、被加热地面和周围物
体的热辐射作用(高温、热辐射)；
持续时间长
7
热辐射

热辐射：主要指红外线及一部分可
视线而言。太阳和生产环境中的各
种熔炉、开放的火焰。
8
9
10
11
12
13
14
2、高温作业对机体健康的影响
（1）生理功能的影响：
 （2）热适应：
 （3）中暑：

15
中暑的诊断
高温场所作业一定时间
大量出汗、口渴、CNS症状等
体温正常或略有升高(<37.5oC)
尚能坚持工作
先兆中暑

轻症中暑

先兆中暑症状
被迫停止工作，并有以下症状之一
体温(>38oC)；皮肤潮红、灼热；
呼吸、循环衰竭的早期症状
短期休息能恢复工作者
16
中暑的诊断
重症中暑 除上述症状外，并有
被迫停止工作
或突然晕倒，皮肤干燥无汗；
体温>40oC，或发生热痉挛
17
防暑降温措施
技术措施
合理设计和改
革工艺过程
隔热
通风
保健措施
含盐饮料供应
高温保健食品
个人防护
医疗预防工作
组织措施
认真贯彻执行
有关防暑降温
法令
开展卫生宣传
教育
制订合理的劳
动休息制度 18
(二)噪声

噪声：凡是不需要的, 使人厌烦,
起干扰作用的声音统称噪声 。
19
1、生产性噪声种类
（1）机械性噪声：
 （2）流体动力性噪声：
 （3）电磁性噪声：

20
纺织厂
21
轧钢厂
冲压机
冲压机
22
汽
笛
23
2、噪声对人体的危害
（1）听觉系统损伤：
 ①暂时性听阈位移(Temperary
threshold shift,TTS)：
 ②永久性听阈位移 (permanent
threshold shift,PTS)：

24
2、噪声对人体的危害
（2）听觉外系统损害：
 神经系统 神衰综合症；
 心血管系统：血管痉挛, 心律↑,
血压↑等；
 消化系统：消化不良。

25
3、控制噪声危害措施


（1）控制噪声源(根本措施)：改革工
艺过程、生产设备--控制和消除噪声源。
加强设备维护检修、减少部件的撞击和
摩擦、减低振动。
26
3、控制噪声危害措施




（2）控制噪声传播：
1)隔声: 将噪声源用隔声罩、隔声墙、
隔声门窗等封闭，且尽可能小范围；
2)消声: 消声器，以降低噪声传播；
3)吸声: 用吸声的多孔材料，吸收辐射
和反射声，以降低工作环境噪声强度。
27
3、控制噪声危害措施
（3）加强个体防护：合理使用防声
耳塞、耳罩等个人防护用品。
 （4）预防保健措施：加强对接触噪
声工人健康监护，定期健康检查（以
听力检查为重点）。

28
（三）非电离辐射


非电离辐射（noionizing radiation）：
量子能量小于12电子伏特（eV）的电磁
辐射，不足以引起生物体电离的辐射称
为非电离辐射。
如紫外线、可见光线、红外线、射频及
激光等。
29
（三）非电离辐射

电磁辐射（electromagnetic radiation)
以电磁波的形式在空间向四周辐射传播，
具有波的一切特性，波长(λ)、频率(f)
和传播速度。
30
电磁辐射已成为继水污染、大气污染、噪声
污染之后，当今人们生活中的第四大污染。
31
电磁辐射
（1）射频辐射

射频辐射：指频率在100kHz-300GHz的电
磁辐射，也称无线电波，是电磁辐射中
量子能量较小、波长较长的频段（波长
范围为1mm-3km）。包括高频电磁场和微
波。
32
电磁辐射
（1）射频辐射


表面淬火、金属熔炼、热轧工艺、钢管
焊接；
雷达导航、探测、通讯和科学研究。也
可用于食品加工，干燥粮食、木材等。
33
电磁辐射
（1）射频辐射
高频介质加热
高
频
感
应
加
热
34
电磁辐射
（1）射频辐射
雷达系统
广播电视发射系统
35
电磁辐射
（1）射频辐射--对健康的影响


1)神经系统:
主要表现为类神经症和植物神经功能紊
乱，如头痛、乏力、嗜睡、失眠、多梦、
记忆力减退。
36
电磁辐射
（1）射频辐射--对健康的影响


2)心血管系统:
主要表现心动过缓、血压下降。主诉有
心悸、心区疼痛或压迫感。
37
电磁辐射
（1）射频辐射--对健康的影响


3）眼睛:
高频电磁场不影响视力。长期接触大强
度微波的工人，可发现眼晶状体点状或
小片状混浊，个别可发生白内障。
38
电磁辐射
（1）射频辐射--对健康的影响


4）造血系统：
接触微波可使外周血白细胞总数暂时性
下降，少数人同时伴有血小板减少。
39
电磁辐射
（1）射频辐射--对健康的影响


5）生殖系统：
女工常有月经异常，少数男工主诉性功
能减退。如睾丸受到微波照射可是精子
数量明显减少。
40
电磁辐射
（2）红外辐射

红外辐射（红外线，亦称热射线）：
自然界中的红外线辐射源以太阳为
人体每时每刻都在发射红外线，而
最强，生产环境红外线辐射源包括
同时也在吸收红外线。人的生命从
熔炉、熔融状态的金属、强红外线
起源到发展一刻也离不开红外线，
因此红外线被誉为生命之光，并非
光源、烘烤和加热设备。
言过其实。
41
电磁辐射
（2）红外辐射
熔融状态的金属
太阳辐射
42
电磁辐射
（2）红外辐射--对健康的影响



1）皮肤：
较大强度--局部温度升高--血管扩张-红斑效应；
过量照射--急性灼伤--使深部组织及
血液加热。
43
电磁辐射
（2）红外辐射--对健康的影响



2）眼睛：
慢性充血性睑缘炎；
视网膜黄斑区损伤。
44
电磁辐射
45
电磁辐射
火激红斑
46
电磁辐射
左眼黄斑区大量渗血
红外线白内障
47
电磁辐射
（3）紫外辐射

紫外辐射(ultraviolet radiation，UVR) ：波
长范围在100-400nm的电磁波称为紫外辐
射。其波长介于x射线和紫色可见光之间，
光子能量较大（3.1-12eV）。
48
电磁辐射
（3）紫外辐射

冶炼炉、电焊、电炉炼钢等工作场
合，从事碳弧灯和水银灯制板或摄
影，以及紫外线的消毒工作均可接
触紫外线。
49
电磁辐射
（3）紫外辐射--对健康的影响
 1）皮肤：波长在200nm以下，几乎全
被角化层吸收;波长在220-330nm间，
可被深部组织吸收。
 A、红斑反应（急性光感性皮炎）：
电磁辐射
（3）紫外辐射--对健康的影响
红斑反应（急性光感性皮炎）
电磁辐射
（3）紫外辐射--对健康的影响
B、皮肤老化：长期暴露，由于结
缔组织损害和弹性丧失而致皮肤皱
缩、老化。
电磁辐射
（3）紫外辐射--对健康的影响
C、皮肤癌：紫外线反复照射动
物能诱发皮肤癌，对啮齿类动
物致癌力以290-300nm最强，诱
发人类皮肤癌作用的光谱还不
清楚，大约在270-340nm。
（3）紫外辐射--对健康的影响
2）眼睛损害:急性角膜、结膜炎，因
常因电焊弧光引起，故称为电光性眼
炎。
电磁辐射
（3）紫外辐射--对健康的影响
眼睛损害:在阳光照射的冰雪环境
下作业时，会受到大量反射的紫外
线照射，引起急性角膜、结膜损伤，
称为雪盲症。
二、化学性有害因素

分类：
毒物
粉尘

56
（一）生产性毒物
57
（一）生产性毒物
1、毒物概念

生产性毒物：生产过程中产生的，
存在于工作环境中的毒物。
58
（一）生产性毒物
2、生产性毒物存在形式
固、液、气、气溶胶。
 气溶胶：漂浮在空气中的粉尘、
烟和雾统称为气溶胶。

59
（一）生产性毒物
3、生产性毒物进入机体的途径
（1）呼吸道：
 （2）皮肤：
 （3）消化道：

60
（一）生产性毒物
4、职业中毒的概念

职业中毒：劳动者在生产过程
中由于接触毒物所发生的中
毒称为～。
61
（一）生产性毒物
5、职业中毒--类型
（1）急性中毒：指毒物一次或
短时间（几分钟至数小时）大量
进入机体而引起的中毒。
 特点：发病急、病情重、变化快。

62
（一）生产性毒物
5、职业中毒--类型
（2）慢性中毒：指毒物少量、长
期进入机体而引起的中毒。
 特点：早期无特异的临床表现，
发病缓慢。

63
（一）生产性毒物
5、职业中毒--类型

（3）亚急性中毒：发病情况介于
急性和慢性之间。
64
（一）生产性毒物
5、职业中毒--类型

（4）吸收状态：毒物或其代谢物在
体内超过正常范围，但无该毒物所
致的临床表现，称为吸收状态（带
毒状态）。
65
（一）生产性毒物
6、职业中毒--诊断原则
（1）职业史、
 （2）生产环境现场调查、
 （3）临床表现、
 （4）实验室检查，并排除非职业
性疾病。

66
7、职业中毒的预防原则


（１）根除毒物：
在生产工艺过程中消除毒物，如改
用无毒或低毒物质代替有毒物质。
67
7、职业中毒的预防原则
（２）降低毒物浓度：
 首先是毒物尽量不逸散出来；
 其次对逸散出来的毒物就近排放—
通风排毒、净化后方可排出；
 再次要缩小毒物波及范围。

68
7、职业中毒的预防原则



（３）个人防护
个人防护服、鞋、帽、手套等；
车间应设置卫生清洗、更衣室，注意
个人卫生，合理营养，以增强体质。
69
7、职业中毒的预防原则



（４）环境监测和健康监护：
定期监测生产环境毒物浓度，并作出
评价，以便采取相应措施；
健康监护—就业前体检（排除就业禁
忌症）、病后复工检查（确定其劳动
能力恢复状况，是否适合从事原工作）
等。
70
（二）生产性毒物
所致健康损害
71
铅中毒
72
铅中毒
临床表现
（1）神经系统：神经衰弱综合症、
中毒性神经炎、中毒性脑病。
 早期，肢端麻木和手套样、袜套样
改 变，重者桡神经受累引起腕下
垂最典型。

73
铅中毒
铅垂腕
74
铅中毒
临床表现
（2）消化系统：食欲不振、恶心、
腹痛、腹胀、便秘、腹泻。
 （3）血液系统：外周血点彩RBC增
多。

75
铅中毒
铅线：硫化铅颗粒
沉积
点彩RBC
76
铅中毒
临床表现
（4）泌尿系统：肾脏轻度损害，
少数重者可出现蛋白尿、尿中RBC、
管型及肾功能减退。
 （5）其他：女工对铅敏感，特别
是孕期、哺乳期。

77
铅中毒
治疗
（1）驱铅—首选--依地酸二钠钙。
 注意副作用：肾损、微量元素丢失
等。

78
铅中毒
治疗
（2）对症治疗：
 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖
酸钙或皮下注射阿托品，以缓解铅
绞痛。

79
铅中毒
治疗
（3）一般治疗：
 适当休息，合理营养，补充维生素
等。
 中度以上中毒者调离铅作业，并休
息治疗。

80
汞中毒
81
汞中毒
临床表现
慢性中毒：
 易兴奋性、震颤、口腔炎。

82
汞中毒
治疗




急性中毒：
口服金属：无须特殊治疗，适当用导泻
剂硫酸钠；
误服汞盐：蛋清、牛奶、豆浆灌胃；
皮肤有汞盐污染也需清洗。
83
汞中毒
治疗



慢性中毒--驱汞疗法：首选二巯基丙
磺酸钠；
可用镇静剂、维生素类、健脑补肾药；
中度以上中毒者经过治疗后，调离汞
作业。
84
刺激性气体中毒
指对眼和呼吸道粘膜有刺
激作用的一类有害气体。
85
1.常见气体

Cl2 、NH3 、NOx 、光气COCl2 、HF、
SO2、SO3、硫酸二甲酯等。
86
2.致病作用
中毒机制--水溶性
 大→局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、
HCl；
 小→呼吸道深部→肺水肿:NxOx、
COCl2。

87
3.临床表现

①急性作用：短时间内吸入高浓度
的刺激性气体所致。
88
3.临床表现

②慢性作用：长期低浓度接触引
起慢性炎症，慢性结膜炎、鼻炎、
咽炎、支气管炎等。
89
苯中毒
90
91
92
93
94
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96
97
98
苯中毒
99
苯中毒
1、临床表现
①急性中毒：苯为中等毒性物质，
主要中枢神经系统和循环系统损
害。
100
苯中毒
1、临床表现
 ②慢性中毒：
 神经系统：神衰、少数有植物神经功
能紊乱（心悸、四肢麻木）；
 造血系统：外周血象白细胞 最为常见，
主要是中性粒细胞 。
 贫血出现较晚，少数可出现白血病；
101
苯中毒
1、临床表现
③局部作用：
皮肤干燥、脱屑、皲裂、过敏性
皮疹等。
102
生产性粉尘
103
104
105
106
1、概念

生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，
并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。
107
2、生产性粉尘所致病健康损害
1）呼吸系统疾患：
 尘肺、粉尘沉着症、呼吸系统肿瘤、
粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮
喘等；

108
2、生产性粉尘所致病健康损害
2）局部作用：
 局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,气管
炎,鼻腔粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,
鼻中隔穿孔,角膜损伤、毛囊炎,光
感性皮炎；

109
2、生产性粉尘所致病健康损害
3）急、慢性中毒：
 吸入铅、锰、砷等粉尘可致中毒 。

110
3、尘肺的预防措施
“ 革 、水、密、风、护、管、教、查 ”
改
革
工
艺
湿
式
作
业
密
闭
尘
源
通
风
除
尘
个
人
防
护
加
强
管
理
宣
传
教
育
定
期
检
查
111
第二节
职业卫生服务
112
一、职业卫生服务的
概念与实施原则
113
（一）实施原则
1.保护和预防原则
 2.适应原则
 3.健康促进原则
 4.治疗与康复原则
 5.全面的初级卫生保健原则

114
（二）核心内容
1、工作场所健康需求评估；
 2、职业人群健康监护；
 3、健康危险度评估；
 4、危害告知、健康教育和健康促进；

115
（二）核心内容
5、职业病和工伤的诊断、治疗和康
复服务；
 6、与作业者健康有关其他初级卫生
保健服务；
 7、职业场所突发公共卫生事件应急
救援。

116
第三节
职业人群健康监护
117
一、医学监护
1.就业前健康检查
 2.定期健康检查
 3.离岗或转岗时体格检查
 4.职业病的健康筛检。

118
第四节
职业病管理
119
一、职业病概述
120
（一）职业病概念
广义上讲：
 职业病是指与工作有关并直接与职
业性有害因素有因果关系的疾病。

121
（一）职业病概念

※当职业性有害因素作用于人体的
强度与时间超过机体的代偿功能，造
成机体功能性或器质性改变，并出现
相应的临床征象，影响劳动能力者,
称为职业病（occupational
disease）。
122
（一）职业病概念

凡由政府主管部门用法令的形式明文
规定的职业病，称为法定职业病。
123
（一）职业病概念

职业病种类：2002年4月18日，我国
卫生部、劳动保障部印发文件中规
定，我国的职业病分为10大类115个
病种。
124
工作有关疾病

工作有关疾病（work related
disease）：又称职业性多发病，是
由于生产过程、劳动过程和生产环
境中某些不良因素，造成职业人群
常见病发病率增高、潜伏的疾病发
作或疾病的病情加重等，这些疾病
统称为工作有关疾病。
125
职业性外伤

职业性外伤（occupational
trauma）：又称工伤，是指劳动
者在劳动过程中，由于外部因素
直接作用，而引起机体组织的突
发性意外损伤。
126
二、职业病管理措施
127
（一）职业病诊断管理

作为一名具有职业病诊断资格的临
床医生应明确其要求，在进行职业
病诊断时必须由具有职业病诊断权
的医疗卫生机构进行。
128
（一）职业病诊断管理
诊断依据：
 1、职业史：毒物种类、工龄、接触
方式、防护情况；
 2、生产环境监测资料：生产方式、
环境浓度、进入途径；
 3、病史及临床检查。

129
（二）职业病报告办法

1、凡尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性
职业病诊断单位或职业病诊断组，负责
慢性职业病的报告工作。作出慢性职业
病诊断后（包括尘肺患者升级诊断），
即应填写《职业病报告卡》或《尘肺病
报告卡》，在15天内报至所在地的卫生
监督机构；
130
（二）职业病报告办法

2、急性职业病由最初诊断的任何医
疗卫生机构在24小时内向患者单位
所在地的卫生监督机构报告；
131
（二）职业病报告办法

3、遇有急性职业中毒同时发生3名
死亡或急性职业炭疽1人以上时，接
诊医疗机构应实行紧急报告制度，
立即电话报告上述相应机构，并同
时发出报告卡；
132
（二）职业病报告办法

4、卫生监督机构接到2、3两项报告
后，要立即赴现场调查，填写《职
业中毒现场劳动卫生学调查表》，
并会同各有关部门，如劳动、工会
组织、工矿企业及其主管部门，分
析发生原因，并将调查结果及处理
意见报上级卫生监督机构等。
133
134
（三）职业病预防原则

1、第一级预防（primary
prevention）：又称病因预防，从
根本上杜绝或最大可能减少对职业
性有害因素的接触；
135
（三）职业病预防原则

2、第二级预防（secondary prevention）：
又称临床前期预防，当由于经济、技术
或管理原因，第一级预防未能完全达到
要求，职业性有害因素开始损及作业者
健康时，应尽早发现，采取补救措施；
136
（三）职业病预防原则

3、第三级预防（tertiary
prevention）：又称临床预防，对已
发展成职业性疾患或工伤的患者，
实施综合治疗，预防并发症，促进
康复，延缓病程，延长生命，提高
生命质量。
137