Transcript ppt - 安全生产监督管理局

职业危害与职业健康管理技术
———开发区职业健康监督工作培训
北京市疾病预防控制中心
王如刚
2010年5月25日
1
内容提要：
•
•
•
•
•




职业健康和职业卫生工作内涵
北京市职业病防治工作现状
当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战
职业危害因素与职业健康特征
职业健康危害因素的调查方法
职业健康危害因素的检测与评价技术
健康监护与健康管理方法
职业健康危害的控制技术
职业健康管理措施与技术要求
2
一.
职业健康管理和职业卫生工作内涵
一级预防
二级预防
早处理
识别
评价
早诊断
控制
早发现
作业人群
有害因素
有毒有害作业
企事业个体单位
职业病与
职业多发病
康复治疗
三级预防
33
职业健康管理与职业病防治工作范围
环境监测
科学研究
健康监护
提供依据
离岗体检
退休体检
发现识别
监督
评价
控制
就业前
体检
定期体检
作业人群
有害因素
职业病
职业多发病
职业禁忌证
宣传教育
人员培训
有毒有害作业
企事业单位
职业流行病学调查
劳动卫生学调查
康复治疗
法规标准法令
44
二、北京市职业病防治工作现状
（一）建立健全了职业病防治法律、法规和技术规范体系
 北京市制定和完善了相应的职业卫生工作管理办法和规范性文件
，如《北京市职业病报告管理办法》、《北京市职业卫生技术机
构管理办法》、《北京市印刷业作业场所职业卫生管理规范》、
《北京市家具制造业作业场所职业卫生管理规范》等。
 卫生部：
（1）17个《职业病防治法》配套规章；
（2）职业卫生标准457余项：
Ａ．放射卫生防护标准93项；
Ｂ．职业病诊断标准103项；
Ｃ．职业性放射性疾病诊断标准43项；
5
（二）劳动条件改善取得重大成效


每年都针对职业病危害突出的行业、人群，重点开展
了职业卫生专项检测评价工作，从源头上减少职业病
危害起到了重要作用。
卫生部、安监局、劳动和社会保障局等9部委：
主题：
（1）七行业：制鞋、绣花、家具制造、装饰材料、玩具
制造、皮革加工、箱包加工
（2）有毒有害化学品生产、销售和使用专项整治
（3）乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治
（4）煤矿、制药行业和农药生产企业专项治理
……
6
（三）职业卫生示范企业与基础职业卫生服务



示范企业：全国22个省、自治区和直辖市56家企业
被评为“国家职业卫生示范企业”称号；
用人单位自身规范管理和基层职业卫生服务的模式；
10个省份19个县（区）:北京、重庆、广东、湖南、
河北、上海、福建、广西、安徽、贵州
（四）宣传教育，提高职业病防治法治意识
7
（五）职业卫生技术服务机构的管理，提高职
业卫生技术服务能力和技术水平

职业卫生技术服务机构的资质管理（准入）
（建设项目评价、检测与评价、职业健康监护、职业病诊断）
1.
2.
建立了工作程序、条件、标准
全国资质机构情况：
建设项目（职卫）：甲级38家、乙级420家
化学品毒性鉴定：25家
放射卫生（器材和产品）：7家
职业健康检查：1813家；
职业病诊断：416家；
8
北京市资质情况：






建设项目职业危害：甲级6家、乙级4家、丙
级4；
放射卫生评价：甲级2家、乙级1家、丙级1家
；
职业病危害因素检测与评价：23家；
放射卫生检测与评价：6家；
职业健康检查：31家；
职业病诊断：5家；
9
三、当前职业健康与职业病防治工作
面临的挑战

已成为影响社会稳定的公共卫生问题；

云南水富县农民工尘肺病事件；
河南张海超“职业病诊断事件”；
湖南莱阳民工到广东深圳维权事件；
高碑店市农民工苯中毒；
福建省仙游县和安徽省凤阳县农民工矽肺病；
……….
………






10
1.关于职业病诊断工作

《职业病诊断工作指南》（讨论稿）共七章37条。

总则
职业病诊断原则
职业病诊断申请
职业病诊断申请的受理与复核
职业病诊断
职业病诊断证明书与报告
职业病诊断记录与档案管理






11
2.中华人民共和国职业病防治法修正案
（送审稿）

第41条 “职业病诊断、鉴定办法”，修改为“职业病
医学诊断办法”，“鉴定”改为“认定”

第42条第一款：
医疗卫生机构应当综合分析下列因素，作出职业
病医学诊断：
（一）用人单位提供或病人自述的职业史；
（二）职业病危害接触史或者现场危害调查与评价材
料；
（三）临床表现以及辅助检查结果等。
12

第四十五条：
当事人取得职业病医学诊断证明书后申请职
业病待遇的，应当向所在地劳动保障部门申请职
业病认定。职业病认定办法由国务院劳动保障行
政部门会同国务院卫生行政等部门制定。
职业病医学诊断、治疗和认定费用由用人单
位承担。
13

第四十八条增加：
用人单位没有职业卫生和健康监护等资料
，不提供或者不如实提供职业病医学诊断、认
定需要的职业卫生和健康监护等资料，影响职
业病医学诊断、认定的，应当承担相应责任。
职业病医学诊断、认定，需要有关部门或
者机构协助提供病人的职业史或者劳动关系、
职业病危害接触史和现场危害调查与评价资料
的，有关部门或机构应当予以协助。
14
3.我市职业健康与职业病防治
现状与问题


职业病新发病人数量较多。从我市职业病统
计报告看，2003-2008年共有新发职业病
4262例，平均每年新诊断800余例，并且由
于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，新发
的职业病例将陆续显现。
尘肺病是我市主要的职业病。每年新诊断的
尘肺病占全部新发职业病的95%以上，且以
煤工尘肺、矽肺、石棉肺、陶工尘肺为主。
15


中小企业职业病危害隐患大。中小企业占用
人单位的比重量大，吸纳外来务工者多，人
员流动性强，且多数仍从事技术含量较低的
生产，工作场所劳动条件差，缺乏必要的职
业病防护。
急性职业中毒事故时有发生。近几年，由于
密闭空间作业场所职业卫生管理薄弱，劳动
者缺乏基本预防中毒知识和自救互救意识，
导致死亡事故时有发生。
16

用人单位法制意识薄弱，职业病防治责任不落实
（1）工作场所职业病危害因素检测和评价覆盖率低；
（2） 职业性健康检查受检率较低，职工健康监护工作得
不到落实；
（3）职业卫生与职业病知识力度和宣传教育覆盖率低；
（4）中小企业生产工艺落后，设施、设备简陋，职业病
防治管理水平低，投入不足。
17
四、职业危害因素与职业健康特征
•职业危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能
导致职业病的各种危害因素。
主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、
物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他
职业有害因素。

职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的
劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质

和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
18
1.职业病名单 10类115种
一、尘肺
二、职业性放射疾病
三、职业中毒
四、物理因素所致职业病
五、生物因素所致职业病
六、职业性皮肤病
七、职业性眼病
八、职业性耳鼻
九、职业性肿瘤
十、其他职业病
13种
11种
56种
5种
3种
8种
3种
3种
8种
5种
19
2.按导致职业病危害的直接原因分类
2002年卫生部颁布的《职业病危害因素分类目录》中将职
业病危害因素分为十大类：
1、粉尘类
2、放射性物质类（电离辐射）
3、化学物质类
4、物理因素
5、生物因素
6、导致职业性皮肤病的危害因素
7、导致职业性眼病的危害因素
8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素
9、职业性肿瘤的职业病危害因素
10、其他职业病危害因素
20
3.职业病危害因素分类
分类标准不同有不同的分类方法：
• 按危害因素的来源分类
（一）生产工艺过程中产生的有害因素
（二）劳动过程中的有害因素
（三）生产环境中的有害因素
• 按导致职业病危害的直接原因分类
（卫生部《职业病危害因素分类目录》）
21
（一）生产工艺过程中产生的有害因素
1、化学因素
• 有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等
•生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等
2、物理因素
• 异常气象条件：如高温、高湿、低温
• 异常气压：如高气压、低气压
• 噪声、振动；
• 非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等
• 电离辐射：如X射线、γ射线等。
3、生物因素 如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触
到的生物传染性病源物等。
22
（二）劳动过程中的有害因素

劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；

精神（心理）性职业紧张；

劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与
者生理状况不相适应等；

个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；

长时间不良体位或使用不合理的工具等。
劳动
23
（三）生产环境中的有害因素
1、自然环境中的因素，如炎热季节的太
阳辐射；
2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段
与无毒工段安排在一个车间；
3、由不合理生产过程中所致危害。
在实际生产过程中，往往同时存在多种
有害因素对劳动者的健康产生联合作用。
24
4.职业危害因素与职业健康特征

职业环境应视为接触和的多方面因素，
包括化学、物理、生物、社会心理和人
机因素等。劳动者过度接触这些职业因
素，就会产生不良影响，损害健康，甚
至引起职业病、工伤和工作有关疾病等。
损害程度主要取决于各类因素的本身的
特征、接触条件以及个体反应的特性。
25
根据四个方面判断：
（1）作业场所特征：






作业场所职工数?
活动范围？
作业类型？（生产车间、建筑工地）
生产工艺？（原料至产品等）
生产过程？（工序密闭？开放？通风？）
……
26
（2）职工接触模式：






进人机体的途径？
存在方式？
接触时间？
防护情况？
重点人群？
…….
27
（3）危害的定性评价


危害的资料：流行病学资料、毒理学资料、临
床观察、环境调查资料等；
产品和其他物质资料：卫生与安全期刊、毒性
和健康效应数据库以及文献：《物质安全资料
说明书》（MSDS、有害成分百分比）以及美
国化学文摘服务社（CAS、化学品标识符、编
号和阈限值），包括健康危害、防护设备、预
防措施等信息。
28
（4）职业危害因素的健康危害：







最常见的存在方式：气体、蒸气、液体和气溶胶（尘
、烟、雾）
气体：泄漏、高温加工
蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等；
液体：溶剂、酸、碱等
尘：打磨、切割、压碎、过滤等；
烟：焊接、切割等
雾：喷洒、电镀、切割、喷漆等；
29
5.职业危害因素的危害特征








化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等；
腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、磷
；
刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等； （皮肤：酸、碱、溶剂等；
呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等）
变态反应：皮肤（甲醛等）、呼吸（异氰酸酯等）
窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氢、氰化氢等；
癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌）、
石棉（肺间质瘤）等；
生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、CO
、铅及溶剂等。
其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。
30
（1）毒物与职业中毒：

职业中毒分为三种类型：
①急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起的中毒。
②慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。
③亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。
31
全身性毒物：





脑：溶剂、铅、汞、锰等；
周围神经：正己烷、铅、砷、CO2等；
造血：苯；
肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等；
肺：二氧化硅、石棉、煤尘等；
32
毒物急性毒性表现
毒物作用于机体因毒物的毒理不同，
机体出现中毒的不同症状，可推测其某物质
的中毒，为确定检验毒物项目提示方向。
实例：



瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等---------有机磷农药中
毒较特殊的表现
呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴-------磷化锌中毒的常见的症状
口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似癫
痫发作、昏迷者--------毒鼠强（没命鼠）中毒
33
毒物的急性中毒症状是多种多样
的，一般的表现有下列几方面：


神经方面的症状
神经系统由于受到直接
或间接损害而发生的功能失调时，可产生有
关症状，如运动失调、步履蹒跚、震颤、角
弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝、感觉失
常、视觉障碍、听觉失调，语妄幻视、幻听
、乱语、烦躁、惊原或昏迷等。
呼吸方面的症状
呼吸所受毒物最显著影
响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有的由
于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒物的局
部作用所引起的声门水肿；有的由于麻痹作
用而发生，如铅中毒；有的由于肌肉痉挛而
发生。还有由氯、氨、硫化氢等中毒引起窒
息状态。
34


胃肠方面的症状
在急性中毒时，胃肠道症状
极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消化
道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引起
剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物经
吸收后，可反射性地引起胃肠道症状，如剧烈的
呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状伴
随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外，发
生恶心、呕吐、腹泻较慢。若突然出现恶心、呕
吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑金
属中毒或其他食物中毒等。
皮肤方面的症状
毒物的作用能影响血管运动
神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。
35




肝脏方面的症状
由消化道进入的毒物，部分须经肝脏
解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏，故
肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状，如肝
肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及出现这
方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害症状表现
得比较显著。
心脏方面的症状
主要是心脏功能障碍。许多毒物直接作
用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通过对
血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。
肾脏方面的症状
肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒物
选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏损害
症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症状有血
尿、蛋白尿、尿意频繁、尿量减少、尿闭及尿失禁等。
血液方面的变化
有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红
细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞减少
、血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。
36
常见毒物主要症状
特殊面容或皮肤






颜面樱红
氰化物、一氧化碳
颜面潮红
乙醇
颜面口唇青紫
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸盐
黄疽
四氯化碳、砷、磷
腐蚀性毒物灼伤
痂皮呈黄色(硝酸)
灰棕色(盐酸)
黑色(硫酸)
紫癜
硫酸盐
37
神经系统











闪击样昏倒迅速死亡
氰化物、烟碱
昏睡
安眠镇静药、吗啡、一氧化碳
痉挛
氰化物、氟乙酰胺、没鼠命
强直性痉挛
士的宁
震颤
有机磷、有机氯
狂躁不安
氟乙酰胺
口唇四肢发麻
视觉障碍、复视、失明
甲醇
瞳孔缩小
有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化锌
瞳孔放大
颠茄类、大麻、奎宁
瘫痪
箭毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐 38
呼吸循环及其他

呼吸浅慢、血压下降
安眠镇静药、吗啡
窒息状态
氯、氨、硫化氢气体、除草剂
肺纤维化
石棉、钴、高浓度氧、百草枯
肺水肿
有机磷、有机氖、汽油
心跳加剧、心律紊乱、出汗
氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱
大量出汗
有机磷
体温升高
有机磷、有机氯、阿托品
皮肤发红、起泡
强酸
视幻觉
乙醇、抗胆碱药、海洛因

视力障碍








有机磷、甲醇、苯丙胺
39
血液变化





血色正常不凝
血色鲜红
血呈酱色，不凝
溶血性贫血
白细胞减少或缺乏
敌鼠钠
氰化物、一氧化碳
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯
铜盐、右旋糖酐、砷化氢
砷化物、苯、汞、放射性磷
40
呼吸、呕吐物及体表气味











杏仁味
消毒水味
蒜臭味
霉臭味
酒味
酮味(刺鼻甜味)
香蕉味
辛辣味
梨味
氨味
其他
氰化物、硝基苯
酚 、来苏尔
有机磷、磷化锌
六六六
乙醇及其他醇类化合物
丙酮、氯仿、指甲油去除剂
醋酸乙酯、乙戊酯等
氯乙酰乙酯
水合氯醛
氨水、硝酸铵
煤油、汽油、硝基苯等
41
消化泌尿系统








流涎
有机磷、有机氖
、砷、汞
口鼻冒白沫
有机磷
口鼻冒灰色或血样沫
安妥、甲胺
剧烈腹痛
酚、砷、汞、磷
化锌、
口渴
磷化锌、砷
剧烈呕吐与腹泻
砷、汞、桐油、
急性肾炎上消化道出血 强酸、强碱、
血尿、尿闭
汞、敌鼠钠
42
引起贫血的原因




再生障碍性贫血：苯中毒、TNT中毒、
慢性砷中毒、急慢性放射病等；
铁粒幼细胞性贫血：慢性铅中毒、慢性
乙醇中毒等；
巨幼细胞贫血：甲基溶纤剂、苯二胺慢
性中毒等；
溶血性贫血：砷化氢、锑化氢、奈、苯
肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等
的急性中毒等。
43
白细胞减少的原因






金属和类金属：砷、铊、金、磷等中毒；
有机溶剂：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯
、煤油、汽油、石油产品和副产品等；
苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等
；
农药：有机磷、杀虫咪等中毒；
其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；
放射性物质：X射线等。
44
高铁血红蛋白血症的原因




苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基
苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等
；
农药：杀虫咪等中毒；
药物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中
毒；
其他：NOx 、苯酚、苯肼等中毒；
45
心血管系统的影响危险因素


物理因素：噪声
化学因素：二硫化碳、有机硝酸化合物
、一氧化碳、铅、卤化碳氢化合物等；
46
职业性心肌损伤





金属和类金属：锑、钡、铊、砷、磷等中毒；
有机化合物：有机汞、有机磷、有机氟、羰基镍等中
毒；
有机溶剂：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷
、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；
放射性物质：X射线等。
中毒后缺氧：窒息性气体（CO、H2S、氰化物、N2
）、刺激性气体（氯、氨、光气、NOx、二氧化硫等
）；
47
消化系统（胃肠道、肝脏等）疾
病的职业病危害因素



化学因素：四氯化碳、二硫化碳等等；
物理因素：电离辐射、振动、噪声、高
温等；
职业性紧张
48
泌尿系统的职业病危害因素





金属和类金属：铅、汞、砷、铊、铬、砷化
氢等；
有机溶剂：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，
２--二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙
烯、氯乙醇、氯苯等中毒；
苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、
TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；
农药：磷化锌、氯苯、杀虫咪、氯甲烷等；
其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼
等。
49
神经系统职业病危害因素

导致神经系统损害的物质和与神经毒性
有关的溶剂
CO2、CO、H2S、HCN 、N2O、铅
、汞、氯化亚汞、氯化高汞、锰、光气
、苯酚、己内酰胺、二硫化碳、丙烯酰
胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯
代烃、苯、甲苯、二甲苯等。
50
（2）职业危害因素与生殖健康








采用生殖职业流行病学及生殖毒理学方法，对铅、汞
、锰、苯、二硫化碳、噪声、振动等妇女生殖健康的
影响进行了系统研究；
对各类企业女工劳动卫生调查研究。
职业危害因素对男性、女性生殖系统影响的研究；
生殖分子生物学与基因调控的实验研究；
化学物致男性生殖损伤的研究。
……..
女职工早早孕丢失的研究…..
..
51
毒物所致女性生殖损伤的表现：




性欲与受孕力；
月经紊乱；
异常妊娠结局：包括流产、早产、死产、妊娠并发症
一子代发育异常、低体重儿及围产儿死亡。
子代发育异常：近期和远期效应。近期效应有先天畸
形、围产期和新生儿死亡；远期效应包括生长迟缓、
智力行为发育异常及儿童期肿瘤。
52
表1 不同行业、工种对女性生殖机能的影响
生殖机能临床表现
类
别
月经障碍 不孕 流产 早产 死产 妊高症 低体重儿 胎儿畸形
纺织女工
女售货员
女司机、售票员
保育员
护士：
①电离辐射
②抗癌药物
③麻醉剂
④环氧乙烷
飞机乘务员
＋
＋
＋
＋
－
－
－
－
＋
－
＋
＋
＋
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
－
－
－
－
－
＋
＋
＋
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
－
－
－
＋
＋
ND
－
±
－
－
－
＋
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
＋
－
－
－
53
毒物对女性生殖损伤的研究
表2
生殖毒性
改变垂体—下丘脑卵巢功能
生育力下降
着床障碍
胎儿毒性或胚胎致死
致畸性
经胎盘致癌
生殖能力降低(子代)
生殖毒性的动物证据
化 学 物
苯、四氯化碳、开蓬(Kepone)、汞、多氯联苯
二溴氯丙烷、DDT、铅、锰
镉、铅、多氯联苯
砷、苯、氯伤、2,4— 滴、DDT、二氯甲烷、环氧
乙烷、铅、汞(无机和金属)、二氧化氮、多溴联
苯、多氯联苯、硒、四氯乙烯、铊、氯乙烯、1,1—
二氯乙烯、二甲苯
丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵灵、苯、苯 (a)
芘、镉、西维因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己
烯雌酚、异狄氏剂、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸
树脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、邻 苯二甲酸盐类
(某些丁基)、碲、促进剂—丁、2，4—二氯苯基—
对— 硝基苯基醚、氯乙烯
砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯
己烯雌酚、开蓬、多环芳烃(宫内破坏卵母细胞)
54
表3 女性职业接触化学物质的生殖危害
化学物质
铅
汞(金属汞)
硒
镉
铍
麻醉气体
一氧化碳
巳知作用
月经紊乱，自然流产增加，新生儿低体重，先天畸形
卵巢功能异常
自然流产，先天畸形
新生儿低体重
妊娠中毒症
自然流产，新生儿低体重，先天畸形，不育(?)
胎儿死亡，脑损伤
55
表4 女性职业接触化学物质与生殖结局的联系
职业接触化学物质
月经紊乱
自然流产
二硫化碳
十
聚氯乙烯和苯乙烯
(十)
合成雌激素和孕酮
(士)
己内酰胺
(十)
锰化合物
(十)
有机溶剂
(十)
干洗(四氯乙烯)
(士)
铅
(十)
(土)
汞
镉
无线电生产
(十)
防锈剂
麻醉气体
消毒剂(环氧乙烷)
十
视屏显示终端(＞20h／W)
(十)
十有联系；一无联系；土 末确定( )样本小或缺乏对照等
不育
(一)
(十)
(十)
(十)
(十)
(十)
56
表5 化学因素对女性生殖机能的影响
-----------------------------------------------------------------------名 称
月经障碍 不孕 流产 早产 死产 妊高症 低体重儿 胎儿畸形
------------------------------------------------------------------------------------------------铅
＋
±
＋
＋
±
±
＋
±
汞
＋
±
＋
±
－
＋
±
－
苯、甲苯、二甲苯
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
二硫化碳
＋
＋
＋
－
－
＋
ND
＋
汽油
＋
ND
－
－
－
－
ND
ND
ＴＮＴ
＋
±
±
＋
＋
＋
＋
±
已内酰胺
＋
＋
±
±
±
＋
±
±
氯丁二烯
＋
－
＋
±
－
ND
＋
±
苯乙烯
±
±
±
＋
±
－
±
±
甲醛
＋
－
－
－
－
－
＋
－
抗癌药
－
－
＋
＋
－
－
－
＋
乙烯雌酚
＋
ND
＋
＋
ND
ND
ND
ND
--------------------------------------------------------------------注:ND 未观察 ＋ 与对照组比较 P〈0.05以上；±与对照组比较 P〉0.05。
57
表6 异常生殖结局患病率(美国总人口中，每年活产约3.7百万)
异常生殖结局
不育
确认的自然流产
死产
低出生体重
新生儿死亡
婴儿死亡
总出生缺陷
中枢神经系统缺陷
心血管缺陷
智力迟钝
染色体异常
％
10—15(夫妻双方)
15—20(妊娠)
2(妊娠)
7(活产)
0.7(活产)
1(活产)
7(活产)
2
2.5
0.4
0.2
58
表7
化学物
铅
汞
锰
有机磷
有机氯
DDT
苯乙烯、氯乙烯
雄激素
口服避孕药
乙炔雌二醇
吸烟
大麻
化学物对女性生殖的损伤
临床表现
作用部位
月经异常
下丘脑
月经异常
垂体、卵巢
月经过多(黄体不足)
垂体、卵巢
经血过多或过少
垂体
闭经绝经期提前
卵巢
月经改变
下丘脑
月经异常
下丘脑、垂体
月经不规则
下丘脑、垂体
月经改变
下丘脑、垂体、卵巢
月经改变
周期中出血
绝经期提前
受孕力改变
下丘脑、垂体
下丘脑、垂体
卵巢
垂体
机制
？
?
?
FSH
损害卵母细胞
干扰FSH、LH
FSH
?
干扰FSH、LH对
抗雌激素
干扰FSH、LH
干扰FSH、LH
损害卵母细胞
抑制FSH、IH
59
（3）粉尘危害
1.尘肺病
2. 粉尘引起的肺部病变
3. 呼吸系统肿瘤
4.局部作用
5.中毒作用
60
（4）噪声



噪声性耳聋
噪声除对听觉系统有特殊性影响外，对神经
系统也有一定影响。长期工作接触较强的噪
声，很多人主诉有头痛、头晕、耳鸣、心悸、
睡眠障碍等神经衰弱症状。也有表现疲倦、
乏力、心情烦躁等燥性神衰症。
对其他方面的影响：如有人出现心率加快，
血压不稳定，心电图异常；胃功能紊乱、食
欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可
能出现月经周期紊乱、月经过多，卵巢功能
不正常等。
61
（5）高温作业

高温、强辐射作业、高温高湿作业和夏
季露天作业。对机体的影响主要表现为
体温调节、水盐代谢、循环系统、神经
系统、泌尿系统等方面适应性变化。如
超过一定限度,则可产生不良影响。
62
（6）高空作业




所谓高处作业是指人在一定位置为基准的高处进行的
作业。
“凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落
的高处进行作业，都称为高处作业。”
根据这一规定，在建筑业中涉及到高处作业的范围是
相当广泛的。在建筑物内作业时，若在2m以上的架
子上进行操作，即为高处作业。
患有高血压病、心脏病、贫血、癫痫病等不适合高处
作业的人员，从事高处作业；对疲劳过度、精神不振
和思想情绪低落人员要停止高处作业；严禁酒后从事
高处作业。
63
（7）电磁波谱



按照波长或频率的顺序把这些电磁波排列起来，就是
电磁波谱。如果把每个波段的频率由低至高依次排列
的话，它们是工频电磁波、无线电波、微波、红外线、
可见光、紫外线、X射线及r射线。
用的波长在10～3000米之间，分长波、中波、中短
波、短波等几种。传真（电视）用的波长是3～6米；
雷达用的波长更短，3米到几厘米。
电磁波有红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线
等。各种光线和射线，也都是波长不同的电磁波。其
中以无线电的波长最长，宇宙射线的波长最短。
64







无线电波：3000米～0.3毫米。
红外线：0.3毫米～0.75微米。
可见光：0.7微米～0.4微米。
紫外线：0.4微米～10毫微米
射线：10毫微米～0.1毫微米
射线：0.1毫微米～0.001毫微米
宇宙射线：小于0.001毫微米
电磁辐射：广义的电磁辐射通常是指电磁
波频谱而言。狭义的电磁辐射是指电器设备
所产生的辐射波，通常是指红外线以下部分。
65
电磁场



电磁场
有内在联系、相互依存的电场和
磁场的统一体和总称 。随时间变化的电场产
生磁场 ， 随时间变化的磁场产生电场，两者
互为因果，形成电磁场。
电磁场可由变速运动的带电粒子引起，也可
由强弱变化的电流引起，不论原因如何，电
磁场总是以光速向四周传播，形成电磁波。
电磁场由近及远的传播形成电磁波。
电磁辐射：磁场的变化要产生电场，而且电
场的变化也要产生磁场。时变场在这种相互
作用下，产生电磁辐射，即为电磁波。
66



非热效应：人体的器官和组织都存在微弱的电磁场，它们是
稳定和有序的，一旦受到外界电磁波的干扰，处于平衡状态
的微弱电磁场即将遭到破坏，人体正常循环机能会遭受破坏。
工作接触较大强度的电磁辐射时，可引起中枢神经系统和植
物神经系统机能障碍；
主要表现是神经衰弱综合征，如乏力、睡眠障碍（白
天嗜睡，晚上失眠、多梦、睡眠深度不够，睡醒后不感到轻
松），记忆力减退，情绪不稳定、多汗、脱发、体重减轻。
植物神经功能紊乱主要表现在心率减慢、受辐射作用
严重时，心率则出现过速，血压下降或升高，心区疼痛，胸
闷感，接触计量较大时尚能引起机体免疫功能下降，增加易
患常见病的工常机会危害健康。
女工常有月经周期紊乱，个别男工有性机能减退的主
诉。
微波辐射还可影响血液白细胞总数下降，眼晶状体点状或小
片状混浊。
67



致热效应：热效应：人体内70%以上是水，
水分子受到电磁波辐射后相互摩擦，引起机体
升温，从而影响到身体其他器官的正常工作。
低强度辐射作用下一般不引起体温升高，但在
非常条件下或生产操作事故中，接触高强度微
辐射可致体温升高性器官及眼晶体可受热损伤，
在一般正常生产条件下极为少见。
一般地说，电磁波辐射的生物学作用，波长越
短作用相对越强，微波>超短波>短波>中波，
但在微波波段中以厘米波（3GHZ以上）的危
害最大。
68


累积效应：热效应和非热效应作用于人体后，对人体
的伤害尚未来得及自我修复之前再次受到电磁波辐射
的话，其伤害程度就会发生累积，久之会成为永久性
病态或危及生命。对于长期接触电磁波辐射的群体，
即使功率很小，频率很低，也会诱发想不到的病变，
应引起警惕！
各国科学家经过长期研究证明：长期接受电磁辐射会
造成人体免疫力下降、新陈代谢紊乱、记忆力减退、
提前衰老、心率失常、视力下降、血压异常、皮肤产
生斑痘、粗糙，甚至导致各类癌症等；男女生殖能力
下降、妇女易患月经紊乱、流产、畸胎等症。
69
接触机会



高频感应加热：高频热处理、焊接、冶炼；半
导体材料加工如区域熔炼、外延、淬火、食品
工业用的高频炉。
高频介质加热：如塑料制品的热合、木材、棉
纱烘干，橡胶硫化等。
微波：雷达导航、探测、通讯、微波加热（微
波炉）、电视、核物理科学研究。
微波加热的应用发展很快，用于木材、纸张、
药材、皮革的干燥、食品加工、医学上的理疗、
移动电话等。一般微波加热设备大都采用
2450MHz和915MHz的固定频率。
70
高频电磁场对机体不良影响
高频电磁场对机体的主要作用是引起中枢神经和植物神经
系统的功能障碍。
 中枢神经机能障碍主要表现为神经衰弱综合征：以头昏、
乏力、睡眠障碍(白天嗜睡、晚上失眠多梦）、记忆力
减退为常见，此外还可行情绪不稳定、易激动、工作能
力低下、多汗、脱发、消瘦等。
 植物神经功能紊乱的主要表现有心动过缓、血压下降，
但在大强度影响的后阶段，有的则是心动过速．血压升
高倾向，主诉有心悸、心前区疼痛或压缩感。妇女常有
月经周期紊乱，男性可有性机能减退，但未见影响生育
功能。
 高频电磁场对眼的影响：有报道可引起晶体点状或小片
状混浊，也可引起白内障。
71
微波对人体的影响
①足够强度的微波照射，可引起眼晶体混浊，有的可出现
白内障。
②神经系统 主要是引起神经衰弱综合征及迷走神经兴奋。
临床表现有头痛、头昏，乏力，睡眠障碍，手掌多汗，
血压偏低，心动过缓，情绪不稳定，记忆力减退，注意
力不集中等。据1644名微波作业人员调查，患神经衰弱
综合征者达31. 6％。
③心血管系统 心动过缓，血压下降，但在大强度影响的
后阶段，有的可呈心动过速、血压波动及高血压倾向。
④生殖系统 女子有月经紊乱，男子有性机能减退等，但
影响生育。
⑤对消化系统也有一定的危害作用。
72
五、职业健康危害因素的调查方法








是开展职业病防治工作的基本内容之一；
是识别和评价职业病危害因素的必要手段；
是实施职业卫生服务和管理的重要步骤。
其重要目的是了解工作场所劳动过程可能产生职业病
危害因素种类、性质、质量浓度（强度）、频数分布
、变化规律、劳动条件；
建立《职业卫生档案》；
摸清主要职业病危害因素的状况，分析原因；
制定防范措施和提出治理规划；
为制订职业卫生标准和有关法规提供依据。
73
职业健康危害一般性调查：
为正确选择采样点、采样对象、采样方法和采样时机等，必须
在采样前对工作场所进行现场调查。必要时可进行预采样。调查内
容主要包括：
1．工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产品
和中 间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。
2．工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时间
、生产方式和生产设备的充好程度等。
3．劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时间
、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。
4．工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态、
估计浓度等。
5．工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使用
情况、个人防护设施及使用状况等。
74
职业健康危害调查的主要内容：
1.被调查单位概况，如单位名称、地址、性质、人数、
职业分布、接触人数、机构设置、产品种类等。
2.主要有毒有害原材料、产品、中间产品和仪器设备。
3.工艺流程。
4.主要工作场所劳动条件，如工作地点环境微小气候，
工作量，接触量、工种、布局、卫生条件等。
5.劳动组织及班次等。
6.职业病危害因素及其接触人数。
7.作业环境及接触者状况。
8.防护设备和使用情况。
9.卫生保健和卫生情况等。
75
（一）接触有毒化学物质作业调查
在调查中主要着重了解生产过程中从原料到成品
(包括原料中的杂质以及中间产品、副产品、废弃物等
)有毒化学物质的名称、数量、理化特性及操作者的接
触方式、数量和持续时间，各工序中有毒化学物质来
源和产生的原因，现有的防毒技术措施，如密闭通风
设备、个人防护用品等的使用情况和实际效果，同时
了解历年来毒物测定和劳动者体检的资料，既往发生
化学毒物中毒的情况及其原因，医疗卫生机构和急救
组织。为了查明劳动者接触毒物的程度，应按时测定
工作场所空气中毒物的浓度及观察劳动者的血、尿或
呼出气中化学毒物及其代谢产物的含量等。
76
化学因素的识别
1.了解化学物在生产过程中存在形式：首先
要熟悉生产工艺全过程，重点了解每一工艺中有
毒物质的存在形式，如原料、半成品，成品、辅
料、副产品及废弃物、夹杂物等．
2.了解毒物在工作场所中存在形式
从化学分类，化学物的理化特性去分析和预
测可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形
成高铁血红蛋白，氰类化合物抑制细胞色素C，
有机磷农药抑制胆碱酯酶等．
77
高毒物质：
根据卫生部[高毒物品目录]规定，高毒物质
共有54种：N-甲基苯胺；N-异丙基苯胺；氨；苯
；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；对硝基苯胺；对硝
基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二
硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲
苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二异氰
酸酯；氟化氢；氟及其化合物；镉及其化合物；
铬及其化合物；汞；
78
碳酰氯（光气）；黄磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；
甲醛；焦炉逸散物；肼；镍与难溶性镍化合物；可溶
性镍化物；羰基镍；磷化氢；硫化氢；硫酸二甲酯；
氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯气）；氯乙烯
；锰及其化合物；铍及其化合物；铅（尘、烟）；砷
化氢（AsH3）；砷及其无机化合物；石棉（总尘、纤
维）；铊及其可溶化合物；锑及其化合物；五氧化二
钒烟尘；硝基苯；一氧化碳；氰化氢；氰化物。
79
（二）粉尘作业调查
调查的重点主要是生产过程中粉尘产生
的原因、粉尘的化学成分及分散度，尤其是测
定空气中粉尘浓度和游离二氧化硅及其他有害
物质的含量、操作人员接触粉尘的机会，现有
防尘措施的使用情况和实际效果。收集历年来
既往的粉尘检测结果和劳动者体检及尘肺发病
情况的有关资料，掌握粉尘浓度、分散度 及
粉尘中游离二氧化硅或其他有毒物质的含量。
80
（三）物理因素的识别



物理因素通常指生产和工作环境中的噪声，振
动、非电离辐射和电离辐射、微小气候和气压
等。
随着现代工业和科技发展，接触物理因素的职
工人数增多，物理因素的强度也在增高。
有些物理因素的识别是容易的，如噪声、振动
。高温。低温，而微波，电离辐射，非电离辐
射只有通过仪器检测才能识别出来，如电动缝
纫机、电视屏幕和微波炉周围就存在电磁辐射
。
81
高



温
高温、强热辐射作业：如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢等车间；
机械制造工业的铸造车间；陶瓷、玻璃、砖瓦等工业的炉窑车间
；发电厂(热电站)、煤气厂和轮船的锅炉间等。
高温、高湿作业：在纺织、印染等工厂中，由于放散大量热蒸气
，夏季车间气温一般在30℃以上，相对湿度常达80％以上；在深
井煤矿中，由于煤层产热和空气的压缩热以及水分蒸发，可使矿
井气温升高至30C以上，气湿达90％以上。在这种情况下，若散热
量不能等于或大于蓄热量，亦可导致中暑。
夏天露天作业：夏季露天作业的高气温和热辐射主要来源于太阳
辐射及地表被加热后形成的二次热辐射源。中午前后的气温可上
升至30℃以上，下午2时左右最高。此时如劳动时间过长或劳动强
度过大，就容易发生中暑，常见于建筑工地等。
82
高温作业调查
调查的内容包括：
(1)生产的基本情况，如主要产品、生产过
程和生产设备；工种名称、劳动者总数及高温
作业劳动者数；劳动休息制度以及防暑降温综
合措施；
(2)厂房建筑，如厂房面积、高度和方位；
建筑材料、结构；天窗的型式，侧窗的结构、
数量及占墙壁面积的比例；
(3)热源，主要热源的名称(室内、室外)和
数量，热源的温度(内部和表面)和热源的布置
情况，绘制简易示意图；
83
(4)防暑降温措施，对防暑降温的规章制度；隔热、
通风及个体防护等设备种类、维修、管理和使用
等情况；含盐饮料和保健食品种类、供应情况及
卫生管理制度；休息室的地点和温度；医疗卫生
机构和急救组织；就业前和入暑前体格检查制度
和执行情况等；
(5) 对生产场所进行气象条件测定；
(6) 收集历年来测定、体检状况和既往发生中暑的资
料。
84
生产性噪声调查
主要调查：
（1）工作场所噪声源和声源的布局，了解厂房内
外产生噪声的设备布局情况、数量及种类；设备在一
个工作日内的运转情况；
（2）劳动者噪声接触时间（日、月、年及累及时
间）和方式、班次与人数，并做详细的工时记录；
（3）工作场所防止噪声措施(消声、吸声、隔声
、隔振和阻尼隔声室等)种类、维修、管理效果以及
个人护耳器(耳塞、耳罩、隔声帽)的使用情况。
（4）测定噪声强度和对噪声作业劳动者健康检查
（5）收集历年来噪声测试、听力检查结果以及职
业性耳聋等资料。
85
振动作业
主要的振动作业：
 矿业开采：凿岩工、煤矿掘进工、矿石粉碎工等；
 机械制造：造型捣固、铸件清理、砂轮磨光、部件抛光
、铆钉铆打等；
 冶金行业：金属锻造、钢板锤打等；
 家具和木器制造：油锯伐木、电锯锯木、机械抛光等
 建筑作业：锤打捣固、混凝搅拌、水泥制管等；
 交通运输：各种交通工具的驾驶作业，特别是摩托驾驶
、邮递人员等。国外有报道，长期使用牙钻的牙科医生
出现了振动综合征。
86
振
动
常用的振动工具
 活塞式锤打工具：多以压缩空气为动力，如凿
岩机、气锤、风铲机、捣固机、铆钉机、铆打
机等；
 固定轮转工具：多为固定装置，工人通过操作
被加工的物体而接触振动；如砂轮机、抛光机
、电锯、钢丝抻拔机、各种固定式研磨机等。
 手持转动工具：以压缩空气、电动机或引擎为
动力，如手持研磨机、风钻、电钻、手摇钻、
喷砂机、钻孔机、链锯(油锯)、金刚砂磨轮、
清洁机、振动破碎机等。
87
高频电磁场：波长大于1m、频率在300MHz以下的称高频电磁场。





民用交流电频率为50Hz，在其导线周围存在有交变的电场和磁场。
当交流电的频率经高频振荡电路提高到10kHz以上时，电场和磁场
就能以波动形式向周围空间发射传播，称电磁波。电磁波的频率和
波长呈反比。
频率从100kHz到300MHz的频段范围称高频电磁场，属于射频辐射
。
高频感应加热，加热物件多为金属导体和半导体材料，高频热处理
、焊接、冶炼、半导体材料加工等。
高频介质加热：若加热物体为不良导体，如塑料、橡胶制品的热合
，木材、棉纱等的烘干和橡胶的硫化等；
常用的中短波(300kHz—30MHz)无线电广播，在其大功率发射天线
周围工作者，也可受到较强的电磁场辐射，使用高频理疗设备的医
护人员，在使用不当时也可受到电磁场的辐射。
88
微





波
微波是指电磁振荡频率在300MHz—300GHz间
的射频辐射，波长短于1m的波。
应用于导航、测距、探测雷达和卫星通讯等方
面；
微波加热干燥：粮食河食品加工、木材纸张、
药材、皮革的干燥；
医学上的微波理疗。
微波灭菌：火腿、腊肠的保存、面包、糕点、
面条、淀粉的保存。
89
超声波


超声波:声波的频率高于人耳可听频率范围为
超声波，简称超声。它与声波一样，都是振动
在弹性介质中的传播，呈机械能表现形式。由
于超声波的频率很高(20kHz-10GHz)，波长短
，发射角小，传播时方向性强，投射在不同介
质的界面，可发生折射、反射，有略似光辐射
的束射型传播。
工业上多应用20--30kHz超声清洗、除气、孔
化、焊接、探伤、厚度测量、流速测量、加工
坚硬、易碎材料等。医学上使用高功率超声波
除牙垢，低功率超声仪用于医疗诊断或理疗。
90
紫外线


波长为100-400nm的电磁辐射。
作业：电焊、气焊、电炉炼钢、氩弧焊
、紫外线等消毒。
91
微小气候

微小气候是由作业点的气温、气湿、气
流和周围热源的辐射热四个参数综合组
成的，这些参数共同形成工作场所的热
学特性。它可直接影响机体与外界环境
的热交换，也影响到作业环境内其他职
业因素的作用。
92
（四）.其他因素的识别


生物因素的识别：动植物性物质、微生物以及代谢产
物、昆虫类等。
社会心理因素和人机因素的识别：
1.社会心理因素：劳动者对社会贡献的大小，
对工作的兴趣，对工作满意的程度，认识关系，上下
级关系，家庭关系等。
2.人机因素的识别是指机器设备、工作环境和
劳动者三者之间的协调关系，如机器设备操作方便程
度，周围环境污染程度，气象条件以及劳动强度、程
序时间、体位、精神负荷、教育训练程度、营养状况
德国，都对身体健康和工作效应产生影响。
93
六、职业健康危害因素的检测与评价技术



工作场所空气中有害物质监测的采样规范（
GBZ159-2004）
《工业企业设计卫生标准》（GBZ 1—2010）
《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ
2.1，2.2—2007）
94
（一）几个指标和术语：
1.TWA、STEL、MAC；
2.工作场所指劳动者进行职业活动的全部地点。
3.工作地点指劳动者从事职业活动或进行生产管
理过程中经常或定时停留的地点。
4.采样点指根据监测需要和工作场所状况，选定
具有代表性的、用于空气样品采集的工作地点
。
95
（二）类别及方法：
（1）评价监测
（2）日常监测
（3）监督监测
（4）事故性监测
96
采样点的选择和数目的确定
（一）选择原则如下
1．选择有代表性的工作地点，其中应包括空气
中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地
点。
2．在不影响劳动者工作的情况下，采样点尽可
能靠近劳动者；空气收集器应尽量接近劳动者工作时
的呼吸带。
3．在评价工作场所防护设备或措施的防护效果
时，应根据设备的情况选定采样点，在工作地点劳动
者工作时的呼吸带进行采样。
4．采样点应设在工作地点的下风向，应远离排
气口和可能产生涡流的地点。
97
（二）采样点数目的确定
1．工作场所按产品的生产工艺流程，凡逸散或存在有害物
质的工作地点，至少应设置1个采样点。
2．一个有代表性的工作场所内有多台同类生产设备时，1-3
台设置1个采样点：4-10台设置2个采样点；10台以上，至少设置
3个采样点。
3．—个有代表性的工作场所内，有2台以上不同类型的生产
设备，逸散同一种有害物质时，采样点应设置在逸散有害物质浓
度大的设备附近的工作地点；逸散不同种有害物质时，将采样点
设置在逸散待测有害物质设备的工作地点，采样点的数目确定。
4．劳动者在多个工作地点工作时，在每个工作地点设置1个
采样点。
5．劳动者工作是流动的时，在流动的范围内，一般每10米设
置1个采样点。
6．仪表控制室和劳动者休息室，至少设置1个采样点。
98
（三） 采样时段的选择




采样必须在正常工作状态和环境下进行，避免
人为因素的影响。
空气中有害物质浓度随季节发生变化的工作场
所，应将空气中有害物质浓度最高的季节选择
为重点采样季节。
在工作周内，应将空气中有害物质浓度最高的
工作日选择为重点采样日。
在工作日内，应将空气中有害物质浓度最高的
时段选择为重点采样时段。
99
七、健康监护与健康管理方法




健康监护对预防职业病有重要意义。
通过预防性健康检查，早期发现职业病
有利于及时采取措施，防止职业危害因
素所致疾病的发生和发展；
为评价劳动条件及职业危害因素对健康
的影响提供资料；
有助于发现新的职业性危害因素。是保
护劳动者相关权益所不可缺少的。
100
健康监护的内容包括健康检查，健康档
案，健康状况分析等几个方面。



健康检查：1．就业前健康检查 2．定期健康
检查 3.离岗健康检查；
健康监护档案： (1)职业史和疾病史；(2)职
业性危害因素的接触水平；(3)家族病史(特别
注意遗传性疾病史)；(4)个人健康基础资料等
。
健康监护资料的分析
101
八、职业健康危害的控制技术



化学毒物危害控制技术
生产粉尘危害控制技术
物理因素（噪声）危害控制技术
102
（一）化学毒物危害治理措施：

生产过程的密闭化、自动化是解决毒物危害的根本途
径。采用无毒、低毒物质代替有毒或高毒物质是从根
本上解决毒物危害的首选办法。

密闭一通风排毒系统：由密闭罩、通风管、净化装

个体防护
置和通风机构成。
 局部排气罩:1.密闭罩 2.开口罩：分为上口吸罩、
侧吸罩和下吸罩。3.通风橱。
 排出气体的净化:洗涤法、吸附法、袋滤法、静电
法、燃烧法和高空排放法。
103
（二）生产性粉尘危害控制技术






采用工程技术措施消除和降低粉尘危害，是治本的对策
，是防止粉尘发生的根本措施。
改革工艺：使生产过程机械化、密闭化、自动化。
湿式作业。
密闭---抽风---除尘：分为密闭设备、吸尘罩、通风管
、除尘器等几个部分。
个体防护和个人卫生。
综合防尘措施可概括为“革、水、密、风、护、管、教
、查”八字方针。
104
（三）物理因素危害控制技术
噪声的控制措施：
1.消除或降低噪声、振动源，如铆接改为
焊接、锤击成型改为液压成型等。为防止振
动使用隔绝物质，如用橡皮、软木和砂石等
隔绝噪声。
2.消除或减少噪声、振动的传播，如吸声
、隔声、隔振、阻尼。
3.加强个人防护和健康监护。
105
高频电磁场的防护措施
(1)场源屏蔽
把空间电磁强度降到要求的限度，场源屏蔽
通常采用屏蔽罩或小室的形式。材料可选用钢、铝或铁，
以铝质材料为最适宜，非导体材料无屏蔽作用。
(2)远距离操作 操作岗位距场源较远者，不一定都要求屏蔽，
但在其周围要有明显的标志；对一时难以屏蔽的场源，可
以采用自动或半自动的远距离操作。
（3）合理的车间布局
高频加热车间要求较一般车间宽
敞，各高频机时，应尽可能远离场源操作岗位和休息地点。
106
微波的防护措施



微波辐射能的吸收
调试微波机时，为使波能不向空
间发射，需安装功率吸符器吸收微波能量。因工作需要
在屏蔽小室中调试微波机时，小室内四周上下各面均应
敷设微波吸收材料，以免工作人员受到较多反射波的照
射。
合理安排工作位置
根据微波发射有方向性的特点，
工作点应置于辐射强度最小的部位，尽量避免在辐射对
流的正前方进行工作。
个体防护用品
一时难以采取防护措施，短时间作业
时可穿戴防护微波专用的防护衣帽和防护眼镜。
107
预防措施




最根本的办法就是对辐射源采取有效的屏蔽措施，
使工作地点电磁辐射强度处于卫生限值以下。
采取个体防护措施如有屏蔽高频、微波电磁辐射工
作服、帽、眼镜等。
感应场中的电场强度与辐射源距离的立方成反比，
磁场强度与距离的平方成反比，因此尽可能加大操
作与辐射源的距离，可有效的减少或防止电磁辐射
的危害。
在有电磁辐射场的范围内应尽量减少或不放置金属
对象，因金属是良导体，它在电磁场中，可构成二
次的高频辐射源。
108



微波的防护：发射天线是主要辐射源，其次是波导管
连接处的泄漏。微波和加热设备的缝隙、物料出入口
可有微波的漏出。因此，调试微波机时，应安装功率
吸收器（如等效天线）吸收微波能量使之不向空间发
射，合理配置工作位置。根据微波发射方向性特点，
工作地点应设在辐射强度最小部位，应尽量避免辐射
流的正前方进行工作。
定期监测作业场所电磁辐射的强度，对超标作业场所
要及时进行治理。
对从业人员要定期（每年一次）进行职业性健康检查，
要做到早期发现职业危害早期进行防治。
109
九、职业健康管理措施与技术要求



职业健康管理措施要求
劳动过程职业健康管理技术措施要求
职业健康管理的工作目标与要求
110
（一）职业健康管理措施要求
1.设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职
的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；
2.制定职业病防治计划和实施方案；
3.建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；
4.建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；
5.建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；
6.建立、健全职业病危害事故应急救援预案。
111
（二）劳动过程职业健康管理技术措施要求
1.要采取有效的职业病防护设施，为劳动者提供个人使用的职业
病防护用具、用品。防护用具、用品必须符合防治职业病的要求，不
符合要求的，不得使用。
2.优先采用新技术、新工艺、新材料，逐步替代职业病危害严重
的技术、工艺、材料；
3.建立并公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危
害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果；
4.产生严重职业病危害的作业岗位，应设置警示标识和中文警示
说明；
5.对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，应当设置报
警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险
区；
112
6.应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监
测，并确保监测系统处于正常运行状态。
7.定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评
价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定
期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。
8.发现不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，
用人单位应当立即采取相应治理措施；
9.职业病危害的设备、化学品、放射性材料应当
提供中文说明书，并设置警示标识和中文警示说明。
113
（三）职业健康管理的工作目标与要求
1. 企 业职 业健康状况的定位和规划
①生产工艺分析，了解各生产部门、工种或岗位存在
的职业危害。
②收集生产过程中涉及的化学物质及相关资料。
③根据已有的工作场所职业卫生检测、生物监测数据
以及相关资料等，回顾企业的职业健康状况。
④收集有关职业病、事故资料。
⑤了解生产系统的改变计划，如新设备、新仪器和新
装置等。
⑥总结企业的劳动力特征(如年龄、性别、种族、家
庭关系、职业分类、职业史及相关的健康资料)。
114
⑦收集企业领导和劳动者职业健康知识的认识程度。
2. 工作环境监测
①评价职业卫生条件和可能危害劳动者健康的因素，
如物理、化学、生物因素的暴露。
②评价工作事故和主要危害因素的危险度。
③对公共和个体的防护装置进行评价。
④评价工人不良心理因素的暴露和工作组织情况。
⑤确定和评估可能影响劳动者健康的人体工效学因素。
⑥对消除、预防或减少暴露的控制系统进行评价。
115
3. 职工健康监护

岗前体检、定期体检、返岗体检、常规
体检和离岗体检。
116
4. 健康危险度的评估
①确定职业健康危害因素(工作环境监测结果)。
②确定工人或工人群体暴露于特定的危害因素。
③分析危害因素如何影响工人(接触方式和暴露类型，接触
限值，剂量反应关系，可能引起的不良健康效应等)。
④确定个体及群体特征。
⑤评价可能采取的危害因素预防和控制措施。
⑥得出结论并提出管理和控制危害的建议。
⑦评价结果整理成文。
⑧如果有必要，定期复查，并再次评估危险度。
⑨危险度评估结果必须形成文件。
117
5.危害告知和培训教育




工作环境监测结果应当以适当的方式记录并
提供给雇主、工人及其代表或安全与健康委
员会。
用人单位有义务知道工作场所和工作岗位中
存在的危害因素，并有责任对工人进行安全
操作的培训。
工人有权知道并持续关注与自已工作相关的
危害因素信息。
工人个人隐私的健康资料受特殊法律保护。
118
6. 危害因素预防控制管理措施

危害源控制、通风、粉尘控制、卫生工
程学措施、个人防护用品的使用和热调
节系统。
119
7.职业病和工作相关疾病的诊断
①确定暴露可引起的疾病。
②临床检查结果已知与特定暴露有关(职业病名单)。
③排除非职业性因素引起该种疾病的可能性。
④对有无职业病下结论(诊断)。
⑤为工人获得赔偿所作的职业病说明。
⑥对与该工人有关的工作场所提出防护措施的建议。
⑦向政府机构通报职业病。
120
8.事故的预防



在工作环境监测时确定和评估事故风险;
工作环境中一些因素可使事故风险增高，如
暴露于化学物质，心理紧张和压力，工作变
动等;
工人的健康状况也可影响事故风险。
121
9. 效果及效益评估










职业卫生知识的普及率
职业性健康检查率
作业场所检测率
预防性卫生监督审核率
卫生实施安装率
职业病的发病率
工作相关疾病发生率
常见病的发病率
作业场所满意率
职业人群社会适应率。
122
谢谢！
北京市疾病预防预防控制中心
王如刚
13381081720 65044609
信箱：[email protected]
123