Transcript 지역사회정신건강과 간호 김은자 지역사회정신보건 4가지 중요관심 1

지역사회정신건강과 간호
김은자
지역사회정신보건
• 4가지 중요관심
• 1.개인의 정신건강
• 2.개인이 생활하고 일하고 즐기는 소사회
집단
• 3.지역사회와 그 조직망
• 4.사람들의감정과 상호작용이 표현되고
의미있는 경험을 갖게 하는 상황적 맥락
지역사회 정신보건의 특성
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1. 지역사회를 기반으로 한 실천활동
2.지역사회 전체 대상
3.정신질환 예방과 정신건강 증진
4.서비스는 지속적이고 포괄적
5.자문 또는 교육과 같은 간접 서비스 필요
• 6.혁신적인 임상전략 필요
• 7.프로그램은 지극히 현실적으로 계획
• 8. 비전문인력이나 준전문인력 등 새로운
인력 참여
• 9. 지역사회가 적극적으로 참여
• 10. 지역사회내 스트레스 요인이나 병리적
원인 발견,관리
지역사회 정신보건 사업의 원리
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1)지역주민의 정신건강에 대한 책임
2)치료의 근접성
3)포괄적 서비스
4)다학제적 팀 치료 접근
5)치료의 접근성
6)지역주민의 참여
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7)간접서비스
8)평가와 연구
9)예방
10)자문
11)정신보건과 사회복지 써비스의 연결
지역사회정신보건사업의 모형
• 1. 공중보건모형
• 지역사회 주민 전체가 서비스 대상
• 고위험 집단 서비스 제공-정신질환 이환율
감소-지역사회 요구도 조사,사업우선순위,
자문,교육,위기중재
지역사회 요구도와 지역특성,자원
사정
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1. 사회적 지표 이용
2.주요 정보제공자 조사
3.공청회
4.역학조사
5.지역특성과 자원조사
고위험군 파악,사업우선순위정하기
• 독거노인층-혼자사는 노인 여성군 우울증
• 빈곤층,편부모가정,청소년 임신간의 상호
연관-청소년이 중재대상
중재전략
• 1차 예방-정신건강교육, 환경조정, 위기관리,
사회적 지지,편견 및 낙인감소
• 2차예방;조기발견 치료, 응급정신과 서비스,
외래치료, 입원치료
• 3차예방; 재활-생활기술 훈련, 약물.증상관리
교육,스트레스관리 및 대처기술훈련, 사회지
지망 이용, 직업재활, 주거서비스 이용훈련
간호사의 역할
• 간호사 준비 안됨- 센터내 역할; 만성정신
질환자돌보고 약물관리
• 1,2,3차 예방에서의 모든 간호역할 기능 필
요
생물학적.의학적 모형
• 1970년대 초 정신질환자 가족 정치적인
힘 가짐.-1975년 지역사회정신보건센타법
개정- 입원평가, 추후관리, 주거시설, 서비
스 사업; 예방사업을 감소시키고 정신질환
자를 돌보는 의학적 모형 필요
• 중증 장애인을 위한 서비스를 제공하는 센
타요구(진단,치료,약물관리,정신치료 등 보
험청구 서비스에 관심)
탈원화 영향
• 퇴원환자 70%가 1년이내 재입원-범죄자
수용시설, 부랑인 시설, 너싱홈 입원
• 1980년대-좀 더 포괄적인 모형 연구
간호사의 역할
• 추후관리 프로그램-건강교육, 프로그램 조
정,약물교육, 증상관리 교육-석사 정신보건
전문간호사 증가
• 개인,집단,가족치료(개인진료실)
• 위기중재, 단기정신치료, 상담,사정,진단
체계모형
• 1980년대 도입-인간의 기본요구,정신과적
치료와 재활을 위해 요구되는 모든 측면
고려
• -치료, 모든 서비스 하나의 패키지로 통합
하는 포괄적인 환자관리체계 개발;1977년
지역사회지지체계 개발
• 사례관리방법으로 서비스 제공;
• 환자발견, 방문관리, 위기중재서비스, 전신
건강과 관련된 치료, 신체건강과 치아관리,
주거시설, 수입관리와 시민으로서 자격부
여, 동료그룹 지원, 가족과 지역사회 지지,
재활서비스, 보호와 옹호
지역사회지지체계 원리
• 만성정신질환 앓는 사람- 지지와 정신건강 서
비스 필요한지 사정
• 지역사회는 장기간 돌봄제공-최상장소
• .소비자 요구도 기반 서비스 제공
• .인권 존중-자발적으로 삶을 추스리도록 허용
• .서비스는 문화적.민족적 배경에 적절
• 융통성-소비자가 요구하는 기간, 요구되는 장
소 제공
• 소비자 장점 초점
• 서비스는 자연스런 상황, 제한이 적은 장
소제공
• .서비스는 범법자 시설에 있기에 부적합한
정신질환자, 약물중독자, 노인,연고가 없는
자, 심한 정신질환자요구 충족
• .서비스에 대한 책임-질적인 면과 적절성
감독. 소비자와 가족 서비스의 계획,수행,
평가에 참여
사례관리 서비스
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대상자 파악 및 방문관리
사정-강점,제한점
서비스 계획세우기
필요한 서비스와 연결하기
-정신건강관련 치료
-위기원조서비스
-신체건강과 치아관리
-주거시설
• 서비스 전달 감독하기
• 권익옹호
• *간호사의 역할-치료적 측면과 돌봄에 초
점을 둔 총체적 접근- 환자와 가족 감독자,
촉진자
• 적절한 결정내리게 도움,건강관리 계획 감
독, 자가간호 수행능력증진 교육
환자중심 모형
• 어느 체계에도 적합하지 않고 하나 이상
서비스체제 필요로 하는 환자
• 정신질환 가진 노숙자,감옥에 있는 정신
질환자, 후천성 면역결핍증 환자, 이중진단
가진환자
• -환자의 요구나 문제에 맞춘 서비스 강조
노숙 정신질환자
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적극적인 방문관리사업-자주,지속적 접촉
지리적,대인관계상-그들이 있는 곳에서 만남
직접적인 생필품 제공-음식, 쉼터, 옷
신뢰형성하며 치료
장점 강조
거절할 권리 인정-서비스 선택과 치료
포괄적 서비스 받을 자격-정신질환과 물질남
용 치료,신체질환 관리, 주거시설,사회적.직업
적 서비스
교도소에 수감된 정신질환자
• 죄수 14명중 1명 정신질환-이중 29% 범죄
행하지 않은 정신질환자
• 투옥예방, 구속 후 중재-지역사회 위원회
• 1990년대-환자중심모형- 빈민원조 원거리
방문 서비스(outreach)
원거리 방문 서비스가 요구되는 환
자
• 방문관리(outreach);가정,그룹홈, 음식점, 노숙
자숙소,길거리,감옥까지 환자가 있는 곳은 어
디든 찾아가 관리
• 적극적인 치료의 특징;
• 정신건강센타 못오는자-치료자가 찾아 나섬
• 투약중단자,투약의사 없거나 돈없거나 상태
안좋은자 약먹도록 감독-장기자ㅣㄱ용 주사
투약, 교육,격려,적정용량 약물변경, 경제적
원조
• 증상으로 무능력한자-환청,망상에 반응; 철
회,격리되지 않게 자주 방문, 규칙적 활동
격려
• 일상생활 관리 무능력-주간치료 프로그램,
지역사회 활동 참여 적극 권유
• 위기환자; 적극적인 위기중재 프로그램
간호사의 역할
• 정신건강 전달체계 계획하고 조직하고 경
영하는데 적극적인 의사결정자보다는 수
행자로서의 역할-약물관리 정도
간호모형
• 정신질환자 뿐 아니라 정신건강인을 모두
대상자로 포함
• 지역주민과 환경내의 심리. 사회적, 대인관
계적 스트레스를 사정하고 심리. 사회적
지지를 제공하여 이들 간 평형을 유지하는
것적
• -위기조정,상담,자조그룹형성;일차예방
• 조기발견, 조기치료,단기입원 ;이차예방
• 정신사회재활과 재사회화등; 삼차예방
간호사의 역할
• 지역사회의 사회적.심리적 스트레스를 줄이
거나 주민이 스트레스에 대응할 수 있는 대책
증감-지역사회의 물리적 심리적 사회적 요구
충족 가능성 증대, 지역주민이 지역사회에 적
응하고 요구를 충족시킬 자원을 발견하도록
도움.
• -주거문제해결, 취업기회 제공, 편견해소, 생
활비보조대책, 환자권리 보호, 신체질병 치료
대책 공공기관과 연계해결, 심리상담, 정신건
강 교육-일차,이차,삼차예방 수준
정신보건사업 전달체계와 지역사회
정신보건 사업 체계모형
• -2001년 두가지 모형제시
• 1)지역사회 정신보건 시설간 역할분담형
(모형1)-기존의 제도 속에서 최소한 변화
만을 지향, 현실성을 우선적으로 고려한
모델. 보건소가 정신보건센타를 직영하는
경우 순환보직으로 교체가 되지 않는 2명
이상상근인력 배치,주1일 정신과 의사비상
근근무.기본 필수 사업 수행
• 정신보건전문간호사 1명 전임근무,타업무
동시 수행-정신보건에 비전임으로 근무;간
접서비스 주로 함
• 서비스 수요가 크지 않은 환자에게 서비스
제공(약간의 사례관리-직업유지가 가능한
고기능환자;가정방문, 전화방문, 보건지소
인력을 활용한 가정방문등 사례관리, 재활
가능성이 낮은 저기능환자- 간단한 여가선
용이나 일상생활훈련-주1일 주간재활서비
스)
• 보건소가 정신보건센타 설치운영하는 경우간접서비스에 사업역량 배치
• 사례관리,주간재활프로그램 대상자- 정신분
열증, 조울증 같은 중증 정신질환자 우선-알
콜중독이나 일부 치매 포함
• 사회복귀시설프로그램- 사회기술훈련 프로
그램,직업재활 프로그램 중심
• 의료서비스 요구도 낮고 기능 높은 환자 대
상
• 낮병원- 외래상담, 투약치료, 치료적 비중이
높은 주간재활프로그램 중심
• 의료서비스 요구도 높고 기능이 낮은 환자
중심 서비스 제공
지역사회 정신보건 시설 통합형(모
형2)
• 정신보건센타-간접서비스제공기관
• 낮병원,사회복귀시설-직접 서비스 제공기
관
• 모든 시,군,구(도는 2개 이상의 시,군,구 똥
합)의무적으로 설치 운영- 2007년 165개
(모델형 100* 65기본형)
• 복귀시설 139개 알콜센타30개 아동,청소
년 16세 이상 건강검진, 자살예방센타
• 2001년 정신보건 센터가 없는 지역 약180
개 공개.입찰하여 정신보건센타 설치
• 보건소 정신보건센타/사회복귀시설 위탁.
운영-보건소는 기본적 정신보건행정만 수
행
• 정신보건센타/사회복귀시설 직영;상근인
력 채용,다학제적 접근
• 정신보건센타직영,간접서비스 제공
• 지역내 낮병원,사회복귀시설 활용,직접 서
비스는 민간 맡김
지역사회 정신보건 사업의 운영주
체별 사업모형
• 1)의료기관 주도모형
• 대형 국공립 정신의료기관-병원 산하에 주
간재활센타, 지역사회 프로그램, 지역사회
정신보건센타 두어 병원관장
• 2)보건소 주도모형
• 자체직원, 임시 계약직원 채용-주간재활센
타(낮병원), 방문간호 및 사례관리 정신보
건 교육-기본형 정신보건센타 사업
• 3)보건소 주관 위탁 모형
• 자체운영 불가능- 기관 단체에 위탁;
• 모델형 정신보건센타, 알콜상담센타
• 모델형-그 지역 정신보건사업 기획, 자원조
정, 연계망 형성, 자원봉사자 이용-정신질
환 예방, 정신건강 증진사업,환자발견/의뢰,
주간재활프로그램 운영, 방문간호 및 사례
관리,편견해소, 홍보-공중보건모형
지역사회 정신보건전문간호사의
역할과 자격
• 정신보건전문인력-정신보건전문간호사,
임상심리사, 정신보건 사회복지사
• 공통업무;사회복귀시설 운영
• 생활훈련, 작업훈련
• 환자와 가족 교육,지도 상담
• 진단 및 보호 신청
• 예방활동 및 정신보건 조사.연구
• 사회적응, 직업재활 활동
정신보건전문간호사 고유업무
• 위 6개 항목 외에
• 병력에 대한 자료수집,병세 판단분류 및
환자관리 활동
• 정신질환자에 대한 간호
• 정신보건전문간호사 1급
• 2급수련기관 ;이론 150,실습 850시간 1년
이상 이수 수련 마친자
• 1급;2급 마친후 5년이상 임상경험, 간호대
학 5년 이상 강사
• 대학원 간호학 석사 이상 소지자 수련기관
3년 이상 수련 마친자.
• 2003년 부터 의료법; 정신건강 전문간호사
제도- 10년 이내 3년 이상 정신간호 실무경
력(정신보건시설, 정신보건센타, 보건소 정
신보건 업무 종사), 석사수준 이론 및 임상
경험-졸업후 자격시험 합격
• 일차적 간호, 자문역할, 정신보건전문간호
사 수련 및 교육,감독, 행정가, 연구자 역할
미국 지역사회 정신보건 전문간호
사의 자격,수준 및 역할
• 지역사회 정신보건 전문간호사 1
• ;간호전문대학,초급대학 졸업 1년정신간호
결험자,간호학사 소지자
• 지역사회정신보건 전문간호사11
• ;간호학사 2년간의 임상경험
• 지역사회 정신보건 임상간호전문가
• ;정신건강 간호학 전공,석사학위소지자
• 지역사회정신보건전문간호사1-정신보건센
타,입원시설,예방프로그램업무
• 정신보건전문간호사11;정신보건센타 위기
중재팀,고위험인구-아동학대,강간
• 약물남용 등 예방업무
• 정신보건 임상간호전문가-위기중재센타, 정
신건강 자문 및 감독, 개인정신과병원,개인
개업,병원 정신간호행정업무, 대학교수,연구
원
근거중심 지역사회 정신간호와 치
료
• 적극적 지역사회 치료(assertive
Community Treatment;ACT)
• 정신병원을 퇴원하였거나 재입원할 위험
성이 있는 환자를 대상으로 집중적 지역사
회 지지를 제공하기 위해 외래 정신보건
서비스 조직하는 방식
• 1970년대 초 지역사회 생활훈련 이라고
불리워짐-지속적 치료팀, 적극적 지역사회
치료 프로그램-집중적인 사례관리
• 의료,정신사회, 재활서비스의 전 영역의 서
비스 제공
• 10가지 원칙
• 10명 이상의 전문가(간호사, 정신과 전문
의,사회사업가,활동치료사)로 구성된 팀차
원 접근; 약 120명환자사례 공유.정기적 만
남
• 75%이상 시간 직접 치료 및 재활위해 현
장에서 보냄
• 정신질환자와 가족의 삶의 질 향상
• 담없는 병원-임상적 지지 및 치료-거주지
에서 더 많은 시간,증상 줄어듬, 치료이행
증가, ACT 비용 줄어듬(일상생활기술 재활,
가족개입,직업기회,권리행사,건강증진,급성
의학적 관리연계,주거지원,재정관리,상담)
복합 시스템 치료
• Multisystem therapy;MCT
• 중증행동 및 정서문제 가진 청소년들과 가
족의 복합적이고 상호연관된 요구를 바탕
으로 하는 매우 유연한 치료접근 방식
• 가정,학교,이웃이라는 환경에서 수행하는
가족보호모형 통해 서비스 제공-긴박하게
위험에 처한 아동이 있는 가정;10대 양육
하는데 따른 어려움.자원제공,양육기술개
발.문제대처
• 9개 원칙-실용적이고 목표 중심적 치료전
략-4-6가족 당 한명 책임자-석사수준 임상
가-3-5개월 서비스제공,40-60시간 만남,
주7일,24시간 접촉,-비행청소년가족;의사
소통 개선,학대나 냉담한 가족 부모-자녀
간 상호교류개선-가정외 시설에 들어가는
것 예방
복합시스템 치료 9가지 기본원칙
1. 체계적인 힘 사용
2.책임적 행동 촉진
3. 젊은 사람의 발전적인 요구사항에 맞추
어야 하고 적절하도록 설정
• 4.치료에 따른 변화 장기간 지속
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치료적 요소
• 중증 정신질환 가진 성인에게 사용되는 ACT
• 심한 정서장애 가진 청소년에게 사용되는
MST
• 둘다 사회환경적 모델 사용
• 실천적 결과중심치료 접근
• 개별화된 치료목적
• *처방된 계획보다는 임상결과 및 치료 혁신강
조-담당자의 책임 요구하는 치료철학 바탕