Transcript 정신질환의 진단과 분류

정신질환의 진단과 분류
연세원주의대 정신과
박 기 창
용어
• 장애 Disorder : 주관적인
괴로움이나 기능저하를
수반하는 인지 가능한 일군의
증상이나 행태의 존재
• 질병 Disease : 원인이나
병태생리가 밝혀진 질환
• 증후군 syndrome : 하나의
유형으로 나타나는 일조의
증상이나 징후의 복합
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용어 - 2
• 장해 Impairment : 구조나
기능의 상실 혹은 이상
• 능력부전 Disability : 인간에게
정상이라고 간주되는 방식이나
범위내의 활동을 수행할 수
있는 능력의 제약 혹은 결여
• 지장 Handicap : 정상이라고 할
수 있는 역할의 수행을
방해하거나 제약하는 불이익
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정신질환의 분류체계
• ICD-10 국제질병분류
International Classification of
Disease
• DSM-IV 미국정신의학회
Diagnostic and Statistics of
Manual
of Mental
Disorder
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DSM-VI의 정신질환의 개념
• ‘행동, 심리 또는 생물학적 기능
부전상태이며, 개인과 사회사이
의 일탈된 행동이나 갈등은 기
능부전으로 인한 증상이 아니라
면 정신질환이라고 할 수없다’
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정신장애의 진단
Axis I :
임상장애
Axis II :
인격장애, 정신지체
Axis III : 신체질환
Axis IV : 심리사회적, 환경적
문제(스트레스)
Axis V :
전반적 기능 수준
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정신질환에 대한 편견
“정신병은 유전이다.”
“정신질환은 귀신이 쓰여서이다.”
“정신질환은 죄를 지어서 생긴 것이다.”
“정신병자는 위험하다.”
“정신질환은 마음으로 고칠 수 있다.”
“정신질환은 신앙으로 고쳐야 한다.”
“정신질환은 부모의 죄 때문이다.”
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히치코크 감독의 싸이코
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• 호모섹스는 비정상인가?
• 호모섹스는 정신질환인가?
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정상의 개념
(1) 통계학상 정규분포의 경우
평균값에서 그 표준편차 범위 내에
표본의 95%가 포함되는데, 어떤
측정치가 이 95%내에 해당될 때
정상.
또는 3 에서 97 percentile까지
(2) 한 인간집단에서 사회 문화적으로
수용되어지는 것.
(3) 의학에서는 병적이지 않고 건강한
것, 또는 이상적인 것.
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유엔규약(principle) 4.2
• 정치적, 경제적 또는 사회적 상
태에 근거하거나 문화, 민족 또
는 종교집단의 일원이라는 점
때문이거나, 혹은 정신건강상태
와 직접적으로 관련되지 아니한
이유로 정신질환이라고 단정해
서는 안된다.
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유엔규약(principle) 4.3
• 가족이나 직업에서의 갈등, 또
는 그가 속해있는 사회의 도덕
적, 사회적, 문화적 또는 정치적
가치 및 종교적 믿음에 순응하
지 않는다고하여 정신질환의 진
단을 내려서는 안된다.
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정신의학 진찰
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정신의학적 면담
병력조사
정신상태검사
신경학적검사
신체검사
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정신의학적 면담
• 목적 : 정신병리와 정신역동의
이해
진단 및 심리적 원인 파악
• 문제파악
• 치료관계수립과 유지
• 정보교환 및 치료계획의 수행
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(1)환자-의사관계(rapport) 확립
1) 권위를 내세우지 말고
2) 선입견이나 편견없이 진실한
관심으로 대하며
3) 공감 (empathy)
4) 치료적동맹 (therapeutic
alliance)
5) 참여하는 관찰자 (participant
observer)
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정신의학적 면담
(2) 환자의 주문제를 확인
(3) 감별진단
(4) 애매모호한 대답에 대해 지속적인 질문
(5) 30초이상 자유스럽게 이야기하도록 해줌
(6) 어렵거나 당황스러운 질문도 할 것
(7) 열린 질문과 닫힌 질문
(8) 자살사고
(9) 면담 끝에는 질문할 기회를
(10) 첫면담 종료시에는 신뢰와 희망을
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의무기록
․ 법적
․ 의료적인면
․ 의사의 기억을 도와줌
․ 환자가 표현한대로 기술
․ 음성적 소견
․ 정보제공자
․ 비밀보장
․ 녹음과 녹화
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병력조사
1. 신원
2. 주문제 또는 주소
3. 현병력
4. 과거질병력
5. 가족력
6. 개인력
1) 유아기
2) 학동기
3) 청소년기
4) 성인기
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정신상태검사
1. 외모, 전반적태도 및 행동
2. 사고의 진행 :
우원증/사고분일/지리멸렬/연상의이완
3. 사고의 내용 : 망상/강박증/공포증/건강염려증
4. 지각 : 환청/환시
5. 감정반응 : 우울/조증/감정둔마
6. 지적능력 :
지남력/기억력/집중력/이해력/판단력/문제해결능력
7. 의식
명료/몽롱/혼미/반혼수/혼수
착란/혼란/섬망
8. 병식
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병식
Level 1 : complete denial
2 : slight awareness of being sick
3 : admit being sick, but due to
others, organic cause
4 : admit psychological cause
5 : intellectual insight
6 : emotional insight
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MMSE-K 검사
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1. 오늘은 년 월 일, 요일 계절
5점 ( )
2. 당신의 주소는 시 구 동
3점 ( )
3. 아파트 호수는 동 호 (둘 다 맞으면 1점)
1점 ( )
4. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?
1점 ( ) (예:거실, 주택, 가정집, 아파트,
노인정)
5. 물건 이름 세 가지 (예:나무, 자동차, 모자)
3점 ( )
6. 3분 내지 5분 뒤에 위의 물건이름들을 회상(8번 뒤)
3점 ( )
7. 100-7=-7=-7=-7=
5점 ( )
(삼천리 강산을 거꾸로 말하기)
8. 물건 이름 말하기 (도장, 열쇠)
2점 ( ) *6번으로 가세요.
9. 오른손으로 종이를 접어서 반으로 접어서 무릎위에
3점 ( ) 놓기 (3단계
명령)
10. 5각형 2개를 겹쳐 그리기
1점 ( )
11. ‘간장 공장 공장장’을 따라하기
1점 ( )
12. ‘옷을 왜 빨아(세탁)서 입습니까?’ 질문
1점 ( )
13. ‘길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수
있겠습니까?‘라고 질문.
1점( )
Total:
/30점
15점이상 중증 *23-16점이상 경증
*23점의심
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정신병과 신경증
정신병 Psychosis
신경증 Neurosis
소위 미친병, 또라이
자아동조적 ego-syntonic
현실검증력 reality testing의 파괴
증상의 엉뚱함과 비공감성
원시적인 방어기제 사용 : 투사, 퇴행
사회 생활 적응능력의 파괴 –입원치료
노이로제
자이이질적 ego-dystonic
유지됨
증상이 이해되고 공감됨
억압, 상징화, 전치
본인은 괴로우나
사회생활가능
자아퇴행이 심함 narcissistic regression
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기능성과 기질성 정신장애
• Functional mental disorder
: 뇌기능의 손상으로 발생된 것이지만,
현재의 방법으로는 뇌의 기질성
병변을 구별할 수 없는 경우
cf. 심인성 psychogenic
: 명백한 생활사건이나 어려운
일들이 장애의 발생에 중요한 역할을
한다고 보여지는 정신장애
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기능성과 기질성 정신장애
Organic mental disorder
: 뇌암, 혈관성 질환, 독성중독, 감염,
외상, 선천성 요인등 기질성 병변이
있거나 충분한 근거가 있는 경우, 섬망,
치매 등과 같이 인지기능 손상이 있는
경우가 많으며, 심리•사회적 사건과
관련시키기 어렵고, 병전의
인격성숙도로 볼 때 증상이해가 힘든
경우, 급작스런 증상발현, 비전형적인
증상을 보이는 경우.
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정신질환의 분류
• F0x : 치매
섬망
기질성 정신장애
• F1x : 정신활성물질에 의한 정신장애
• F2x : 정신분열증
• F3x : 기분장애
조증, 양극성 장애, 우울증
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정신질환의 분류-2
• F4x : 신경증, 스트레스관련장애
불안장애, 공포증, 공황장애,
강박장애, 적응장애,
외상후스트레스장애,
해리장애, 신체형장애
• F5x : 생리적,신체적요인과 관련된 장애
섭식장애, 수면장애, 성 기능장애
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정신질환의 분류-3
F6x : 인격장애
충동조절장애,
성주체성장애, 성도착증
F7x : 정신지체
F8x : 발달장애
F9x : 소아청소년장애
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