Transcript 정신질환의 진단과 분류

정신질환의 진단분류
연세대학교 원주의대 정신과
박 기 창
병 이란?
 정상적인 기능이 소실되어 아픈 상태
 Biomedical term
 Socio-political term
정신질환의 진단분류
Socio-political
 바람직하지 않으며, 의학기술이 효
과적으로 치료할 수 있는 경우.
 Cf. Crime – 사법기관
Sin – 종교
사회문제 – 사회복지
 #인격장애?
Psychopathy
 # 알코올리즘? 도박?
정신질환의 진단분류
Biomedical
 정상적인 사람에 비해 생물학적인 기능부전 또는
핸디캡이 있는 경우(수태능력, 기대수명의 감소 등)
정신질환의 진단분류
용어
 장애 Disorder : 주관적인 괴로움이나 기능저하를 수
반하는 인지 가능한 일군의 증상이나 행태의 존재
 질병 Disease : 원인이나 병태생리가 밝혀진 질환
 증후군 syndrome : 하나의 유형으로 나타나는 일조
의 증상이나 징후의 복합
정신질환의 진단분류
용어 - 2
 장해 Impairment : 구조나 기능의 상실 혹은 이상
 능력부전 Disability : 인간에게 정상이라고 간주되는 방
식이나 범위내의 활동을 수행할 수 있는 능력의 제약 혹
은 결여
 지장 Handicap : 정상이라고 할 수 있는 역할의 수행을 방
해하거나 제약하는 불이익
정신질환의 진단분류
ICD-10(WHO)의 정신질환
 Disease 나 illness 대신 disorder를 사용.
 개인의 기능에 지장을 주는 일련의 증상이나 행동
이 있는 경우
정신질환의 진단분류
DSM-VI의 정신질환의 개념
 ‘행동, 심리 또는 생물학적 기능부전상태이며, 개
인과 사회사이의 일탈된 행동이나 갈등은 기능부전
으로 인한 증상이 아니라면 정신질환이라고 할 수
없다’
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단
Biopsychosocial Model
신체의학적 진단
정신역동학적진단
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단
한 개인이 앓고 있는 정신질환의 속성 못지 않게 질
병을 앓고 있는 인간에 대해 이해를 해야한다.
정신분열증을 앓고있는 사람들을 모두 똑같다고
생각해서는 안된다.
(Spizer & Williams, 1979)
정신질환의 진단분류
정신의학의 진단분류가 신체의학과 다른 점-(A)
원인에 따른 분류보다는 증상에 따른 분류.
2. 병력청취, 정신상태검사 등의 임상적인 기술, 특
히 면담기술이 중요.
3. 환자이외의 가족, 친구등의 정보도 중요.
4. 증상의 원인 : 정신장애 뿐 아니라 생활에서의 어
려움.
1.
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단분류의 역사
정신질환의 진단분류
원시 정신의학
신석기 시대의
천공된 두개골
정신질환의 진단분류
엑소시스트
동물의 힘을 빌려
질병을 치유하는
모습
정신질환의 진단분류
히포크라테스(450-355BC)
간질, 산후정신병,
파라노이아, 마니아,
멜랑콜리아, 히스테리,
체액설
정신질환의 진단분류
중세시대-암흑시대
 악마설, 마귀설
 J.Spranger, K.Kraemer -Malleus Malleficarum
 종교재판
 사혈
정신질환의 진단분류
인도주의적 처우 – 제1차 혁명
 John Weyer(1515-1588)
 악마설을 부정
 정신병의 의학적 원인 제시
 정신병도 의사가 치료해야 한다.
정신질환의 진단분류
기술정신의학 - 정신병리학
 Emil Kraepelin (1856-1926)
- 정신질환의 분류, 명명
- 정신분열병과 조울정신병의 구분
정신질환의 진단분류
한국
 동의보감 : 사숭(邪崇) – 정신분열병
 화병
정신질환의 진단분류
정신질환의 분류체계-@
ICD : WHO의 국제질병분류
International Classification of Disease
DSM : 미국정신의학회
Diagnostic and Statistics of Manual of Mental Disorder
정신질환의 진단분류
세계보건기구(WHO)
1948
ICD-6th Ed.
- 정신장애의 별도의 장이 포함.
1977 : ICD-9
1992 : ICD-10
정신질환의 진단분류
DSM-미국정신의학회분류
DSM-I(1952) – 정신질환을 주로 스트레스에 대한 반응
(Reaction)으로 명명 (Schizophrenic reaction)
DSM-III(1980)-다축평가확립
DSM-IV(1994)
정신질환의 진단분류
DSM의 다축진단체계-(A)
Axis I :
Axis II :
Axis III :
Axis IV :
Axis V :
정신질환의 진단분류
임상장애
인격장애, 정신지체
신체질환
심리사회적, 환경적 문제(스트레스)
전반적 기능 수준
정상의 개념
(1) 통계학상 정규분포의 경우 평균값
에서 그 표준편차 범위 내에 표본의
95%가 포함되는데, 어떤 측정치가
이 95%내에 해당될 때 정상.
또는 3 에서 97 percentile까지
(2) 한 인간집단에서 사회 문화적으로 수
용되어지는 것.
(3) 의학에서는 병적이지 않고 건강한 것,
또는 이상적인 것.
정신질환의 진단분류
유엔규약(principle) 4.2
 정치적, 경제적 또는 사회적 상태에 근거하거나 문
화, 민족 또는 종교집단의 일원이라는 점 때문이거
나, 혹은 정신건강상태와 직접적으로 관련되지 아
니한 이유로 정신질환이라고 단정해서는 안된다.
정신질환의 진단분류
유엔규약(principle) 4.3
 가족이나 직업에서의 갈등, 또는 그가 속해있는 사
회의 도덕적, 사회적, 문화적 또는 정치적 가
치 및 종교적 믿음에 순응하지 않는다고하여 정신
질환의 진단을 내려서는 안된다.
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단분류
 호모섹스는 비정상인가?
 호모섹스는 정신질환인가?
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단분류
정신질환에 대한 편견
“정신병은 유전이다.”
“정신질환은 귀신이 쓰여서이다.”
“정신질환은 죄를 지어서 생긴 것이다.”
“정신병자는 위험하다.”
“정신질환은 마음으로 고칠 수 있다.”
“정신질환은 신앙으로 고쳐야 한다.”
“정신질환은 부모의 죄 때문이다.”
정신질환의 진단분류
정신병과 신경증-@
정신병 Psychosis
신경증 Neurosis
소위 미친병, 또라이
노이로제
자아동조적 ego-syntonic
자이이질적 ego-dystonic
현실검증력 reality testing의 파괴
유지됨
증상의 엉뚱함과 비공감성
증상이 이해되고 공감됨
원시적인 방어기제 사용 : 투사, 퇴행
억압, 상징화, 전치
사회 생활 적응능력의 파괴 –입원치료 본인은 괴로우나
사회생활가능
자아퇴행이 심함 narcissistic regression
정신질환의 진단분류
기능성과 기질성 정신장애
 Functional mental disorder
: 뇌기능의 손상으로 발생된 것이지만, 현재의 방법으로
는 뇌의 기질성 병변을 구별할 수 없는 경우
cf. 심인성 psychogenic
: 명백한 생활사건이나 어려운 일들이 장애의 발생에
중요한 역할을 한다고 보여지는 정신장애
정신질환의 진단분류
사이코 패스 [ psychopath ]
 겉은 멀쩡하면서도 끔찍한 범죄를 저지르는 반사회




적 성격 장애자.
정신병질이 내부에 잠재돼 있다가 범행을 통해서만
밖으로 드러나기 때문에 주변에서는 전혀 알아차리
지 못한다.
범죄자에게만 국한되지 않음. 인성과 사회적 환경
이 결합되어 나타나는 전인격적인 병리현상.
발현 양상은 다양하고, 죄질, 피해 정도도 큰 차이.
연쇄살인범, 상습 성폭행범 / 변호사∙의사∙대기업
총수나 간부 등 상류층인사/여성∙청소년∙어린이
정신질환의 진단분류
국제질병분류(ICD)와 정신장애의 진단 및 통계편람
(DSM)의 주요 진단범주를 설명한다. – (A)
정신질환의 진단분류
정신질환의 분류
 F0x : 치매
섬망
기질성 정신장애
 F1x : 정신활성물질에 의한 정신장애
 F2x : 정신분열증
 F3x : 기분장애
조증, 양극성 장애, 우울증
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단분류
정신질환의 분류-2
 F4x : 신경증, 스트레스관련장애
불안장애, 공포증, 공황장애,
강박장애, 적응장애,
외상후스트레스장애,
해리장애, 신체형장애
 F5x : 생리적,신체적요인과 관련된 장애
섭식장애, 수면장애, 성 기능장애
정신질환의 진단분류
정신질환의 진단분류
정신질환의 분류-3
F6x : 인격장애
충동조절장애,
성주체성장애, 성도착증
F7x : 정신지체
F8x : 발달장애
F9x : 소아청소년장애
정신질환의 진단분류