Transcript 문제행동에
문제행동에 대한 다양한 접근 <유치원활동에서 치료적인 활동> 아동청소년상담센타 맑음 부소장 홍기묵 1.문제행동 발견하기 문제행동이란? 유아에게 발달적, 적응적으로 부적절한 태도와 행 동으로 인해 생활에 어려움을 발생시키는 행동 유아의 문제를 다루는 고려해야 할 점: - 유아의 유아의 유아의 유아의 문제는 문제는 문제는 문제는 환경에 적응하기 위한 노력의 일부임. 주로 행동적인 형태로 나타남. 발달적 변화와 관련지어서 판단. 증상보다는 원인에 초점을 맞추기. 2.영유아기 문제행동에 대한 조기발견의 중요성 유아기의 정신병리와 관련된 문제행동이 비교적 많음. 영유아기에 나타나는 문제는 일생 동안 지속될 가능성 이 높음. 유아의 건강한 성장 발달에 위험요인으로 작용하는 환 경에 대한 예방적 차원임. 유아 자신의 문제일 뿐만 아니라, 가족과 학교가 겪게 되는 어려움이고 사회경제적 비용을 더욱 많이 치루게 됨. 3. 유아의 문제행동에 대한 판단기준 우리가 문제라고 보는 관점은 사회의 오랜 관습에 의해 형 성된 사회문화적 규범을 근거로 함. 유아의 신체, 언어, 인지, 사회성, 정서, 도덕성 등의 발달 단계로 발달적 과업과 규준에 따라 평가됨. 문제 행동이 일어나게 되는 상황들, 특성, 빈도, 강도, 지 속성, 행동이 가져오는 결과사건과 유발사건 등을 함께 포 함하여 적절성에 대한 판단이 필요함. 주위 사람들의 주관적인 느낌은 객관적이지 않으나, 현실 생활을 가늠하는 하나의 기준이 됨. 4. 유아의 문제행동에 대해 탐색할 사항들 1 주호소 문제 - 내용, 부모의 대처와 유아의 반응 문제의 지속성과 심각성 문제 - 시작시점, 일상에 미치는 영향 문제의 유발요인 - 유아가 경험한 사건이나 상황,,부모나 주변사람의대처방 안과 반응 유아의 현재 적응 상태 - 부모나 형제와의 관계, 사회적 기술이나 또래관계, 일상 생활습관과 태도, 인지사고력이나 학습능력 정도 유아의 문제행동에 대해 탐색할 사항들 2 유아의 발달력 - 부모의 결혼, 임신 및 출산 과정. 유아의 성장과 발달적 양상 신체발달 - 목가누기, 기기, 걷기 등 언어발달 - 옹알이, 첫말단어, 언어표현력, 이해력등 사회정서발달 -눈맟춤, 낯가림, 또래관계 등 기본 생활습관 - 식습관, 수면, 대소변 가리기 등 병력 - 가계유전병력, 체질, 간질, 각종 병력 교육사, 양육상 특이사항 -가족환경, 성격문제, 형제관계 5. 유,아동기에 볼 수 있는 정신장애 분류 정신지체 학습장애 발달장애-자폐, 아스퍼거, 광범위성 발달장애 주의력 결핍장애 틱장애 불안장애 기분장애- 우울증 배설장애 – 유뇨증, 유분증 (1) 반응성 애착장애 발병원인; 극단적인 양육형태(5세 이전) 방치, 학대, 부모의 정신병리 등 영향: 인지적, 정서적인 손상, 사회적 관계에 악 영향 놀이양상: 눈맞춤안함. 혼자놀이, 상동행동, 사람에 대한 반응이 부적절함. 예후: 정신지체, 전반적 발달장애(PDD) 언어발달에 문제 사회적 관계형성 능력에 문제를 보임 (2) 불안장애 불안장애 유형 분리불안장애 공황장애, 광장공포증 불안장애 사회공포증, 특정공포증 강박증 외상후 스트레스장애 불안, 공포의 차이 불안: 미래에 예견되는 상태에 대한 반응 상황에 대한 통제부족과 염려를 수반하여 현실적인 위험이 없어도 느끼는 상태. 공포: 현재위험에 대한 현재 지향적인 정서반응 - 분리불안(separation Anxiety Disorder) 정상적인 과정: 6개월- 5세 (연령이나 발달단계) 애착대상과의 분리로 인해 일상적인 기능에 문제를 야 기하는 경우임. 분리된 동안 지나친 걱정, 상해, 질병, 상실에 대한 과도 한 걱정을 함. 유아기관에서 흔히 학기초나 입학 후에 자주 볼 수 있는 현상임. 고려할 점: 환경변화, 부모의 양육태도, 진정 누가 불안 해 하는가? , 학기초에 애착이 되는 물건을 교실에 비치해 놓기 (부모 사진, 인형, 아끼는 물건, 가족 사진 등) 강박장애 • 증상 - 강박적 사고나 충동적 행동이 하루에 한 시간 이상 반복됨. - 강박사고: 지속적, 침입적 사고, 생각, 충동, 또래비난, 지 나치게 비합리적 비현실적인 사건에 초점을 둠. - 강박행동: 강박사고에 대한 반응을 행동으로 옮기고 반복 적, 목적인 있는 의도된 행위, 정신적 행동을 반복함. 불 안에 대한 긴장감소나 중립화를 목적으로 행동함. • 영향 - 강박행동에 과도한 집착은 정상활동에 지장을 주고 또래관 계, 가족관계, 학교에서 기능에 지장을 줌. • 유병율: 2-3% , 여아<남아, 9-12세에 발생 외상 후 스트레스장애(PTSD) • • • - 특징 압도적인 외상적인 사건을 목격하거나 경험했을 때 나타 내는 지속적인 불안 지속적으로 사건을 경험하고 관련된 자극을 회피하거나 극단적인 각성증상을 보임. 염세주의, 취약한 감정, 수면장애, 마비증상, 감각상실, 지속적인 증상 원인 자연재해, 유괴, 신체적 학대나 공격, 성적 학대, 사별 등 영향 전 연령에 영향을 주며 외상을 경험한 연령과 외상의 성격 따라 영향 정도가 다름. 일반적으로 PTSD는 평생지속 되고 만성적 정신질환으로 발전함. 선택적 함묵증 증상 - 학교나 낯선 상황 등 특정상황에서 말을 하기를 거부. - 부모, 형제와 같이 가까운 사람과는 집에서 말을 하는데 아무 문제가 없 지만, 일단 밖으로 나가면 입을 꽉 다물고 전혀 말을 하지 않는 것. 언어나 청각에 문제없음, 한달 정도 지속, 사회적인 기능에 지장을 주어 야 함. 증상이 3-7세 사이에 나타남. 남: 녀(1:4.8) 유아의 특징 - 적대적, 도전적, 지배적이고, 우울하고, 공격적이며 고집 세고, 믿지 못하 고, 분노발작을 자주 표출 - 복종적이고 민감하고, 잘 울고, 불안하며, 잘 놀라고, 수동적, 의존적이며 공포를 잘 느낌. - 이중적인 특성: 가정에서는 부정적, 적대적, 고집이 세고 타인을 자신의 의 도대로 조종하려고 함. 외부에서는 낯설거나 새로운 상황에서는 수줍어 하며 예민하고, 공포에 질리거나 경직되어 있거나 수동공격성을 표현. (3) 우 울 증 우울증상에 다른 변화 기분 - 과장된 슬픔, 흥분감, 죄책감, 수치심, 비판에 과민 행동 - 초조함, 느린 행동, 울기, 부산한 행동 태도변화 - 무가치함, 낮은 자존감, 걱정, 두려움, 무능감 사고 - 극도로 자기 집중, 자기비판, 논리적 왜곡 신체변화 - 섭식, 수면 문제, 신체질환, 두통, 위통 우울증의 경향 - 아동기 우울증은 성인기 진단기준과 유사 조기 발병일 수록 더 지속적이고 심각해짐. 공병:ADHD, 품행장애, 불안장애. 가면성 우울 짜증스러움, 과다행동, 비행, 공격성, 신체적 불편감 호소 교사의 지도전략 낮은 수준에서 도전 과제 제시 불안, 우울감을 견디는 연습이 필요함. 부모가 우울증인 경우: 부모의 양육행동지원 (4) 반항성 장애 증상 - 공격성, 불순종, 적대적인 행동 패턴을 나타냄. -행동이 거부적, 도전적, 지시에 저항, -비타협, 적개심을 행동으로 표출 – 공격행동 학령기 이전 - 까다로운 기질, 만족지연이 어려움. - 좌절에 대해 극단적인 적대감을 표출. - 불합리한 요구, -내 잘못은 부당한 환경에 대한 반응으로 정당함 학령기 이후 - 낮은 자존감 - 심한 감정기복 - 자아강도가 약함 (5) 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) - 아동이 성장해 가는 과정에서 부주의와 과잉행동, 충동성이 나타나면서 자기를 적절히 조절하는데 능력 이 부족하여 문제를 일으키는 경우 진단 됨. – 진단의 어려움 유아의 경우 진단을 내리기 어려움(정상발달과 혼돈) 초등학교 진학 후에는 증상과 행동문제가 뚜렷해짐. – 원인: 뇌기능의 문제 (약물치료 수반) – 유아행동의 특징 부주의하고 산만, 과잉행동, 충동적, 지시를 잘 따르 지 않음, 작업을 일관되게 끝까지 하지 못함, 흥미있는 활동에는 집중이 가능함. ADHD아동이 공존 병리현상, 치료 공존병리 우울증, 불안장애 학습장애 적대적 반항장애 행동장애 틱, 뚜렛장애 강박장애 - 치료개입방안 약물치료 부모교육 심리치료 주의집중, 사회성 프 로그램 약물치료 • 약물이 신경전달물질에 작용하여 주의력에 균형을 찾아주고 정상적으로 기능하게 함. • 약에 대한 염려; 내성, 의존, 중독 – 약 복용과 교육은 병행되어야 함. – 약 복용의 효과: 인지능력향상, 과잉충동 억제, 주의력 향상, 또래관계개선 (6)틱장애 (Tic Disorder) 증상 -자신의 의지와 관계없이 반복적이고 상동증적인 운동이나 음성이 나타남, 4개월 이상 지속될 때 진단. 원인 - 생물학적 뇌기능의 문제, 유전 요인, 스트레스로 인해 심 화 도는 발현됨. 증상 - 음성틱이나 운동틱. 만성틱이나 뚜렛 장애로 발전함. (10) 발달에 문제가 있는 유아의 행동 유아의 행동 - 활동참여가 소극적 - 이해력 부족 - 놀이내용이 부적절 - 발달에 1년 이상 문제 - 전반적인 인지수준이 낮음 - 어휘습득에 문제, 발음에 이상 - 또래관계가 어려움 (11) 기타 유뇨, 유분증 말더듬 아스퍼거 증후군 친밀감 형성하기 인사나누기 친밀감 형성하기 휴지 굴리기, 솜공불기 하나씩 더해지는 그림 (질문에 따라 돌아가며 그림그리기) 구슬축구 감정인식, 발산하기 종이죽 던지기 감정표현하기 행복샌드위치 만들기 감정표현하기 그림속 이야기만들기 협동하기 간식 나누어 먹기 신문지 찢기, 펀치, 눈싸움 풀물감 놀이 10. 유아를 위한 게임 활용 • • • • 유치원에서 게임의 활용 자유선택 활동 대집단 활동 소집단 활동 바깥놀이 *다양한 아이들의 반응 : 위축된 아이, 지는걸 싫 어하는 아이, 먼저 게임을 하지 않는 아이, 게임 규칙을 무시하는 아이 게임과 놀이의 차이 놀이 자발적 특정 목적이 없음 즐거움을 추구 게임 - 자발적 - 규칙이 있음 - 고유의 목적과 방법 - 경쟁적 - 상호 의존적 게임의 종류와 교육적 효과 신체활동 게임 - 대근육 조절 신체에너지 발산 신체이미지를 긍정적으로 인식 충동성, 과잉행동 - 게임의 종류 낚시놀이, 공놀이, 풍선배구, 트위스터, 릴레이게임, 신체활용 편게임 소근육을 주로 활용한 게임 교육적 효과 - 자아강도 좌절에 대한 인내 충동조절 조절능력: 불안감, 경쟁심, 긴장감 - 게임의 종류 산가지, 알까기, 공기놀이, 피사의 탑, 젠가 전략게임 교육적 효과 - 인지적인 강점과 약점파악 - 부정적 간정이나 경쟁심, 공격을 게임을 통해 표 현 가능 - 승부에 대한 적절한 방법을 찾을 수 있음. - 게임의 종류 우노게임, 삼목두기, 게스후 게임, 카멜레온게임, 블록커스 게임 챤스게임 교육적 효과 - 부정적인 결과 수용의 기회 - 결과에 책임지기 - 성인과 게임이 가능함. - 게임의 종류 윷놀이, 각종 주사위게임, 빙고게임 게임소개 할리갈리 젠가 점핑몽키 카멜레온 피사의 탑 앨리스의 모험 우노게임 블록커스 고양이와 쥐 뱀주사위 게임 덤블링 몽키 산가지게임 윷놀이 오목두기 알까기 게임의 종류 할리갈리 정서적 효과·교육적 효과 - 주의집중, 순발력 - 충동적인 아동에게 유용한 게임 이라 할 수 있다. - 수 개념, 수 합성, 모양변별을 키울 수 있음. - 유사한 게임: 주니어 할리갈리, 카드 뒤집기 게임의 종류 젠가 정서적·교육적 효과: 행동의 결과를 즉각적으로 인 식. 불안이 많은 아동, 충동적인 아동, 소근육 발달에 유용한 게임 . 계획, 예측 능력이 요구됨. 유사한 게임; 산가지게임,도 미노게임 게임의 종류 점핑몽키 정서적·교육적 효과: 제한된 상황 속에서 문제 를 해결하는 능력을 키움. 눈과 손의 협응. 손의 강약에 따른 힘 조 절 , 거리 조절을 예측. 게임변형 - 편게임, 달리기시합 - 유사한게임: 알까기 게임의 종류 카멜레온 정서적·교육적 효과: 다양한 문제해결력과 사고력 이 요구. 충동, 자기조절능력아동 - 여러 가지 문제를 심사숙고하 고 멈춰서 생각하는 훈련을 하게 함. 수 합성, 공간지각능력을 향 상. 유사한 게임:오델로게임, 오 목, 블로커스, 테트리스 게임의 종류 피사의 탑 정서적·교육적 효과: 부주의한 아동에게 효과 적 자신이 욕구 조절 경험 균형감각, 눈과 손의 협 응력, 공간 지각력, 불안 조절 가능 게임의 종류 대화게임 (앨리스의 모험) 정서적·교육적 효과: 감정, 생각을 언어화, 감 정을 인식에 도움이 됨. 자기 내면의 이야기를 우 화적으로 표현하여 교사 와 아동, 아동과 아 동간 의 아동은 행동의 방향을 결 정함으로써 자율성을 기 를 수 있음. 게임의 종류 고양이와 쥐 정서적·교육적 효과: 확보된 치즈를 잃는 경우 - 좌절감, 상실감을 느낌 연 관된 감정과 행동을 조절 하는 계기가 됨. 치즈를 뺏기지 않도록 맥 스도 고려해야 하는 것이 중요함 상황에 따 른 예측능력, 계획능력을 키울 수 있음.