Transcript 3군한센병[자료6].

한센병
(Leprosy)
나병균(Mycobacterium leprae)에 의해
피부, 말초신경, 상기도를 침범하는
만성 세균감염증
국내 발생현황 (I)
 1981년 환자수 27,628명(인구 1,000명당 유병률 0.71%)
에서 2001년도 환자수 17,712명(유병률 0.37%)으로 최근
5년간 신환자 발생은 매년 40명 이내이며, 40세 이전 환자
도 신규환자의 10%이내 수준으로 환자수가 매년 감소되고
있어 50년 이내에 한센병 퇴치가 이루어질 것으로 예상
국내 발생현황 (II)
<연도별 발생현황>
국내 발생현황(Ⅲ)
<시도별 발생현황 1995-2004>
<주별 발생현황 2001-2004>
해외 발생현황 (I)
 전세계적으로 발생
 열대, 아열대 지역에 많으나 사회 경제적 요인이 더 중요
 1981년 세계보건기구가 추천한 칵테일요법(MDP:Multi
Drug Therapy)으로 1991년 550만이었던 세계 환자 수는
1997년에 약90만 정도로 크게 감소함
 2003년 초 현재 전세계적으로 534,000명의 환자가 110여
개국에서 보고되었고 2002년 한해 620,000명의 신규환자
발생
해외 발생현황 (II)
<출처 : WHO>
병원체
 Mycobacterium leprae
 0.3-0.4㎛ × 4-7㎛인 항산균
 인공배지에서는 배양이 불가능
하고, 실험적으로 쥐의 발에만
감염 가능함
 편성세포내 기생체
 증식 속도가 매우 느림
 37℃이하에서 자라고, 독소는
생성하지 않음
전파경로
 병원소 : 사람, Armadillo, 원숭이, 침팬지 자연감염
 전파양식
 정확한 감염경로는 밝혀지지 않음
 감염자와의 직접 접촉 : 가장 유력한 가설
 호흡기 감염 : 치료하지 않은 환자의 콧물에서 균배출,
건조한 분비물에서도 7일간 감염성 유지
 상기도나 상처가 있는 피부를 통해 균침입
 전염기간 : DDS나 clofazimine으로 치료시 3개월내,
rifampin치료시 3일이내 감염성 소실
임상증상 (I)
 잠복기 : 9개월-20년
 유결핵나 : 평균 4년
 나종나 : 유결핵나의 두배가량
 분류
 나종나 (lepromatous leprosy)
 유결핵나 (tuberculoid leprosy)
 경계형나 (borderline leprosy)
: 치료하면 유결핵나로, 치료하지 않으면 나종나로 변이
 부정형나 (indetermined leprosy)
: 질병의 초기 단계에 나타남 경계가 불분명한 저색소 반상
병변으로 발현하고, 치료하지 않으면 나종나, 유결핵나, 경
계형나로 이행
임상증상 (II)
 유결핵나
 비교적 저항성이 높은 경
우에 발생
 한 개 또는 여러 개의 경
계가 잘 지워지는 무감각
혹은 과감각 병변이 양측
을 비대칭적으로 침범하
는 양상, 말초신경 침범
이 심함
임상증상 (III)
 나종나
 저항력이 낮은 경우에 발생
 결 절 , 반 상 (macule), 구 진
(papule)등이 양측에 대칭적
으로 넓게 침범, 비점막에 침
범하면 가피형성, 폐색, 비출
혈을 유발, 눈에 침범하면 홍
채염이나 각막염 유발
 얼굴 피부비후로 인해 안면
의 변형이 유발됨
임상증상 (IV)
 반응(reaction)
: 질병의 악화를 보이는 과정
 나종나
: 나병성 결절성 홍반 (erythema
nodosum leprosum) 반응
 경계형 나
: 역전반응(reversal reaction)
 치료하지 않으면 영구적인
신경손상과 손발의 변형 및
시력소실 유발
진단 (I)
 임상적 진단 : 증상과 징후를 통해 진단, 유행지역에서는
다음 아래의 증상 중 1가지에 해당되면 진단가능
 한센병에 합당한 피부병변 및 신경비후를
동반한 감각 소실
 피부 도말 검사 양성
 피부 병변
 단일 또는 다발성 병변으로 주변피부보다 색소침착이 덜함
 Macule, papule, nodule 등의 형태
진단 (II)
 피부 도말
 나종나에는 도움이 되지만 유결핵나는 항산균이 적어
검출 어려움.
 신경조직에서 관찰되는 항산균은 나병의 특징적 소견
 기타
 레프로민 검사(lepromin test)
 항PGL-1 항체검사
 분자생물학적 검사
신고기준
 신고범위 : 환자
 신고시기 : 7일 이내 신고
 신고를 위한 진단기준
 환자
한센병에 합당한 임상소견(반점이나 침윤, 결절, 말
초신경의 비후 또는 지각신경마비 등의 활동성 임상
증상)이 있는 자
피부병변의 도말검사(항산성 염색)에서 한센간균이
검출된 자
치료
 병합요법 : dapsone과 rifampin 내성균주가 많음.
 나종나
 Rifampin, dapsone, clofazimine 병합요법
 치료 기간 : 피부도말검사에서 최소 2년 이상 음성일 때
까지 복용
 유결핵나
 Rifampin, dapsone 병합요법
 치료 기간 : 최소 6개월
 나병성 결절성 홍반반응
 Thalidomide
 중증도-중증인경우에는 스테로이드
예방
 환자 및 접촉자 관리
 유결핵나 환자는 격리시킬 필요가 없고, 나종나 환자는
격리
 치료 후 감염력이 없어지면 일, 학교, 기타 사회 생활에
대한 제한은 불필요
 환자와 긴밀하게 접했던 사람은 적어도 5년간은 매년 검
진 권장
 한센병에 대한 사회적 대책
: 한센병에 대한 사회적 편견 해소가 중요
 교육
 한센병 환자의 통합 관리
 한센병 환자의 사회 복귀