Transcript 유방암 환자에서 Breast-Specific Gamma

유방암 환자에서 Breast-Specific Gamma
Imaging(BSGI)의 유용성
인하대학병원 핵의학과
조용귀.표성재.김봉수.신채호.조진우. 김창호
Contents
연구배경 및 목적
검사종류 및 특성
검사대상 및 방법
결과
결론 및 고찰
Inha University Hospital
Ⅰ. 연구배경 및 목적
1. 연구배경
 최근 출산율과 수유 감소, 지방섭취로 인한 비만환자의
증가로 유방암 발병이 증가.
 유방암으로 인한 사망률을 줄이기 위해 자가검진 및
조기 진단이 반드시 필요함.
 유방암 선별검사 중 임상적 진단에서 특이도와 민감도
의 유용성.
Inha 핵의학과
University체내검사실
Hospital
2. 유방의 해부학적 구조 및 암 발병율
20대 이전 2.6
70대 3.3
20대 2.6
30대
19.2
60대
12.6
40대
24
50대
38.3
한국 여성의 주요 부위별 암 발생등록 건수와 연령별 분포(단위 %)
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3. 목 적
유방암 선별검사의 종류와 특성 파악
Dilon6800 BSGI와 기존 유방스캔 비교
BSGI 검사 방법 및 검사 시 주의사항
BSGI 검사에 대한 검사자의 숙련도와 유의성
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Ⅱ. 검사종류 및 특성
1. 검사종류
영상의학적 검사
검사 종류
Mammography
원리
유방조직을 압박 후 X-ray를
조사하여 투과도에 의한 조직
내 종물을 발견
장점
단점
유방의 해부학적 구조를 관찰하
는 기본적인 검사
치밀유방일때 종물발견 어려움
미세석회화 감별에 유용함
종물의 양성/악성 구별 어려움
유방 압박으로 통증 호소
보형물 삽입시 해석의 어려움
BreastSonography
MRI
유방조직으로 부터 반사되어
방사선에 민감한 임산부, 젊은
돌아오는 음파의 차이에 의해
여성에 유용함
종물이 작거나 미세 석회화를
발견하는데 어려움
종물을 발견
물혹이나 고형물질의 구별에
검사자의 숙련도에 따라서
유용함
진단적 가치 좌우
자기장을 이용하여 유방조직
방사선에 민감한 임산부, 젊은
종물의 양성/악성 구별 어려움
내 종물을 발견
여성에 유용함
검사 시 소음 및 불편함
확진된 유방암시 전이 유무 확인
검사시간 길다(50~60분 소요)
유방암의 병기 결정에 유용함
비용 고가
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핵의학적 검사
검사 종류
원리
장점
단점
치밀유방,보형물 삽입한 유방내
검출기의 기하학적 요인으로
종물을 발견에 유용함
영상의 질 저하
Scintimam-
방사성 의약품(99mTcMIBI)
악성/양성 종양을 구분할 수 있어
유방 주변 방사능으로 영상의
mography
의 생화학적 반응으로 종양
불필요한 생검을 줄임
질 저하
세포에 섭취됨
수술 또는 치료 후 재발종양을
유방의 내측에 있는 종물을 발
발견하는데 유용함
견하는데 어려움
다각적 영상 획득에 어려움
다각적 영상 획득에 유용함
미세종양, 다발적 종양을 발견 하
BSGI
상동
는데 유용함
피검자의 생리기간을 피해야함
유방을 고정할 수 있어 호흡에
(생리 후 3 ~ 7일에 최적기)
의한 움직임을 최소화
수유 중 검사를 피해야함
호르몬 보충 테라피 시술한 여성
에서 종물을 발견하는데 유용함
검사 시 통증경감 및 편리함
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2. 임상적 특성(1)
Table 1. The Results of Mammography, Ultrasound, MRI and BSGI for
Diagnosis of Breast Cancer in Clinical Information
특성
Sensitivity
Specificity
종류
Mammography
Ultrasound
BSGI
MRI
Soft
Breast
High
Variable
Medium
High
Dense
Breast
Low
Medium
High
Low
Soft
Breast
Low
Medium
High
Variable
Dense
Breast
Low
Medium
High
Variable
Key : Low – less than 40% , Medium – 40 to 80% , High – greater than 80%
Variable – referenced range varies by more than 30%
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2. 임상적 특성(2)
Fig. 1. Comparison of BSGI and Scintimammography for the
Resolution on Geometric Factors.
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Ⅲ. 검사대상 및 방법
1. 검사대상
 검사 대상
2009년 2월 임상적 증상이 없는 여성 지원자 53명을 대상
(평균연령 ± 41세)으로 유방암 선별검사(BSGI)를 시행.
 방사성 의약품
99mTc – MIBI 25mCi 를 팔에 주사 후 10분에 Scan함.
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2. Study Methods
 영상수집 방법
High Resoluation Collimator, 80x80 Matrix Size
Preset Time Method.
 영상획득 방법
???
Fig. 1. Dilon 6800 Patient Position
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Fig.
views(CC,
XCCL,
ANV,
Fig. 2.
1. Additional
Standard views(
MLO
) CV, ML )
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3. System Specification
장비명
Dilon 6800
(Breast Specific Gamma Imaging)
Multi- SPECT Gamma Camera
(Scintimammography)
Field of view(FOV)
152 x 203mm
533 x 387mm
Number of Crystals
3068
1
Crystal Size
2.96 x 2.96mm(0.117"x0.117")
591 x 445mm
Crystal Thickness
6mm
9.5mm
Photomultiplier Tubes
48
59
Crystal Material
NaI(Tl)
NaI(Tl)
Collimator
high resolution
high resolution
Detector Rotation
3600
3600
Detector Tilt
3600
00
Matrix size
80*80
256*256
Spatial Resoluation
3.3mm
4.0mm
Energy Range
70 ~ 200 KeV
20 ~ 500 KeV
Linearity
1.5mm
0.7mm
Image Event Rate
20Kcps
220Kcps
Energy Resoluation
13.5%
9.9%
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4. BSGI 검사 시 유의사항
검사자 측면
피검자 측면
1. 장비의 정도관리를 매일 시행.
2. 방사성 의약품(99mTc-MIBI)을 주사 시
피검자의 몸무게에 따라 적절하게 투여.
3. 유방을 관심영역 내에 충분히 포함시킴.
4. 주사 시 정맥 내에 정확히 투여.
1. 검사하는 동안 움직이지 않아야 됨.
2. 검사할 때 생리기간을 피해야 함.
( 생리 후 3~7일이 최적기)
5. 검사하는 동안 유방을 고정시킴.
6. 검사방법 및 주의사항을 충분히 설명.
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Ⅳ. 결과
Table 1. The Results of 53 volunteer participants who had no
clinical manifestation of breast cancer underwent the BSGI.
Breast Gamma Specific Imaging(BSGI)
Patients
(53)
Malignant
False positive
Negative
2
4
47
3.8% (2/53)
7.5% (4/53)
88.7% (47/53)
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Ⅳ. 결과
Table 2. 부정확한 결과로 나타난 피검자(4명)의 재 검사 원인
Breast Gamma Specific Imaging(BSGI)
부적절한 검사일정
정도관리 미숙
정맥 외 주사
2
1
1
Patients (4)
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피검자 및 검사자의 검사과정에서 여러가지 오류
1. 검사 장비의 정도관리 미 이행에 따른 BSGI
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2. 피검자의 생리기간 전/후 BSGI
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3. 유방조직의 관심영역(Fild of view)이 벗어난 경우 BSGI
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4. 방사성 동위원소(99mTc-MIBI)를 잘못 주사한 경우 BSGI
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Ⅴ. 결 론 (1)
1. 문헌 자료에 따른 유방암의 선별검사 중 유방촬영술, 유방초음파검사,
자기공명영상은 임상적인 특이도와 예민도가 비교적 낮다.
그러
나 유방감마스캔(BS GI)는 높은 예민도와 특이도로 유방 조직내 병변
을 발견할 수 있다.
Table 1. Comparison of Sensitivity and Specificity in Screen test for the Breast cancer
Examine Methode
Sensitivity
Specificity
Breast Specific Gamma Imaging
86.5
92.4
Scintimammography
77.8
84.2
Mammography
85~90
20~42
Breast Sonography
66.7
44.2
Magnetic Resonance Imaging
88
68
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Ⅴ. 결 론 (2)
2. 유방스캔은 유방조직 내 병변을 발견하는데 높은 임상적 예민도
와 특이도로 악성과 양성종양을 구별할 수 있으나 작은 크기
( 1Cm 이하)의 병변을 발견 하는데 어려움이 있다.
3. 고해상도(High Resolution)의 유방감마스캔(BSGI)은 비교적 작
은 크기(1Cm이하)의 병변도 높은 예민도와 특이도로 발견할
수 있어 불필요한 생검(Biopsy)를 줄일 수 있다.
4. 장비의 정도관리와 피검자의 검사일정, 검사자의 숙련도에 따
라서 재 검사 시행 여부가 좌우된다.
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Ⅵ. 고 찰
1. 유방감마스캔(BSGI)은 임상적 불명확한 병변을 방사성 의약품의
생리학적 기전으로 양성 종양과 악성 종양을 구별하는데 용이하다.
2. 방사선 밀도가 높은 치밀유방과 수술 후 보형물을 삽입한 유방
내 병변을 발견하는데 진단적 가치가 높을 것으로 기대된다.
3. 유방암 선별 검사에서 BSGI는 진단적 유용성이 매우 높으나 진단
영상의학 검사(Mammography, Sonography, MRI)들과 상호 보안
적인 검사가 이루어 진다면 유방암을 조기에 선별할 수 있다.
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