Transcript 암과 영양요법 - 대한방사선사협회

암의 발생 원인과 영양요법
손 현길
1. 암의 개요와 역사
암적인 존재
•‘암적인 존재다’ 라고 하는 표현은 암에 대한 여러 가지를 설명해준다.
• 우선 암이란 암을 가지고 있는 사람에게 전혀 도움이 되지 않는 존재이며, 주위의 호응
이 없더라도 혼자서 꾸준히 성장하고 분열하여 암세포 수를 늘릴 뿐 아니라 성장 속도
도 매우 빠르다.
• 또한 개체의 정상적인 생리 기능을 방해하고 식욕부진, 소화불량, 흡수불량 등으로 인
하여 영양섭취가 부족하게 되며, 결국엔 사망에 이르게 하는 질병이라고 할 수 있다.
암의 역사
•척추동물이 출현하기 전부터 이미 존재
- 공룡의 화석 뼈, 이집트의 미이라에서 암의 흔적 발견
•암=cancer (별자리 중 ‘게자리’라는 뜻)
-히포크라테스가 암은 게를 닮았다고 하여 명명한 것
-유방암이 진행되면 피부가 붉어져 삶은 게 색깔을 띰
-만져보면 게 껍질 만지듯 딱딱
-암이 신경을 침범하여 자극하면 게가 물어뜯는 것과 같은 통증
-더 진행되어 유방의 혈관들이 늘어나면 게 다리가 유방을 물고 있는 모양을 나타냄
2. 암세포란?
암=세포 핵 속에 존재하는 유전자에 돌연변이가 발생하는 ‘유전자 질병’
정상 세포들은
성장과 증식 과정에 대해
정밀한 조절을 받고 있는
데, 이 조절에 관여하는
유전자에 문제가 발생하면
성장과 증식 조절의 한계
를 벗어나 계속적인 증식
이 이루어지게 된다.
이렇게 하여 만들어진
비정상적인 세포들의
덩어리를 종양이라 하며,
이중에서도 악성종양이
흔히 말하는 암이다.
정상세포 VS 암세포
정상세포
•
백혈구를 제외하면 이동하지 않고 본래의 자기자리를 지킴
•
다른 조직으로 이식하는 경우 거부 반응을 일으켜 살아남지 못함
암세포
•
원래 있어야 할 곳에서 주위 조직을 뚫고 나와 주변의 다른 장기로 직접 침범
•
혈관이나 림프관을 타고 전신으로 퍼져 몸의 여러 곳에 또 다른 암 덩이를 만듬
•
자신의 성장을 위해 영양분을 과도하게 끌어들이므로 주변 세포들의 정상적인
성장과 기능을 방해
정상세포와 암세포의 분화
정상세포의
분화
암세포의
분화
양성종양과 악성종양
특성
양성 종양
악성 종양
성장 속도
- 천천히 자람
- 성장이 멈추는 휴지기를 가질 수 있음
- 빨리 자람
- 저절로 없어지는 경우는 매우 드뭄
성장 양식
- 점점 커지면서 성장하나 범위가 한정 되어
있음
- 주위 조직에 대한 침윤은 없음
- 주위 조직으로 침윤하면서 성장함
피막 형성 여부
- 피막이 있어 종양의 주위 조직으로의 침윤을
방지함
- 피막이 있으므로 수술적 절제가 쉬움
- 피막이 없으므로 주위 조직으로의
침윤이 잘 일어남
- 분화가 잘 되어 있음
- 분열은 없거나 적음
- 세포가 성숙함
- 분화가 잘 안 되어 있음
- 정상 또는 비정상의 분열이 많음
- 세포가 미성숙함
- 인체에 거의 해가 없음
- 항상 인체에 해가 됨
전이 여부
- 없음
- 흔함
재발 여부
- 수술로 제거시 재발은 거의 없음
- 수술 후 재발 가능함
- 좋음
- 종양의 크기, 림프절 침범 여부, 전이 유
무에 따라 달라짐
세포의 특성
인체에의 영향
예후
3. 암의 전이
4. 발암 기전
암 유발 개시단계
•발암원이 DNA를 공격하여 돌연변이를 유발하는 반응
•개시된 세포 중 일부만이 암세포로 전환
•짧은 한 순간에 이루어지는 과정 (깡총깡총 뛰는 ‘토끼’로 표현)
암 유발 촉진단계
•느릿느릿 꾸준하게 진행되는 단계 (‘거북이’로 표현)
•암을 촉진시키는 인자 (종양촉진제)에 의해 진행
•이 단계에서 양성종양을 유발
암 진행단계
•양성종양이 악성종양으로 전환되어 악성종양의 특성이 증대되는 과정
•암유전자와 암억제유전자의 돌연변이가 점차 증가하며 염색체 이상이 분명히 나타남
정상세포의
변화
면역계 이상
• 세포 속의 DNA가 합성될 때 변이를
• 인체의 정상적인 면역기능은 1,000
일으켜 암세포가 생성되며, 이렇게
만개 정도의 종양세포를 파괴할 능
변형된 세포는 분열하여도 계속 변
력 보유
형된 DNA를 갖게 되며, 결국 이것들
이 계속 분열 증식하여 암 발생!!
• 유전에 의한 암은 first mutation 된
유전자를 부모로부터 물려 받음
• 20~30년에 걸쳐 여러 종류의 유전
자 변이가 축적되어 발생
• 임상적으로 암이 발견될 정도는 최
소한 10억 개의 종양세포 포함
• 이는 면역기능에 의해 파괴될 수 있
는 수준을 초과한 상태
• 암세포는 제거되지 못하고 암이 발
생
5. 암과 사망 관계
•우리나라 암(악성신생물) 사망자수는
2002년 우리나라 총 사망자
246,515명 가운데 25.5%(남자 사망
자의 29.6%,여자 사망자의 20.5%)
인 62,887명으로 암으로 인한 사망
이 사망원인의 1위를 차지하고 있음
•이는 우리나라 인구 10만 명당 약
131명이 암으로 사망한다는 의미
• 암질환이 중요한 또 다른 이유는 우
리나라 주요 사망원인인 뇌혈관질환,
심장질환에 의한 사망은 지난 10여
년 동안 감소하는 반면에 암으로 인
한 사망은 지속적으로 증가하고 있다
는 것임
암 사망 순위
대한민국 5대 암
1위
2위
5위
4위
3위
폐암, 위암, 간암
대장암, 췌장암
전체 암사망의
70% 차지
[암으로 인한 사망 중 장기별 사망분률]
자료원 : 사망원인통계연보, 2002
•우리나라의 암 사망순위는 폐암, 위암, 간암, 대장암, 췌장암 순으로, 이들 5대 암에 의한 사망이 전체
암사망의 약 70%를 차지
•남성의 주요 암 사망원인은 폐암, 위암, 간암, 대장암 등으로 이들 4대 암에 의한 사망자수(28,147명)
가 전체 남자 암 사망자수(40,177명)의 70%를 차지하고 있음
•여성의 주요 암 사망원인은 위암, 폐암, 간암, 대장암, 췌장암 등으로 이들 5대 암에 의한 사망자수
(13,630명)가 전체 여자 암 사망자수(22,710명)의 60%를 차지하고 있음
6. 연령별 암 발생율
국내 주요 암종의 연령 보정
인구 10만 명당 발생률
2002년 우리나라 4개
지역(서울, 부산, 대구,
강화)의 암 발생률 자료와
1998~2000년 암 사망률로
추정
•남성의 암종별, 연령군별 암 발생률 곡선을 보면, 전반적으로 연령이 증가할수록 암 발생률이 증가
•여성의 암종별, 연령군별 암 발생률 곡선을 보면, 유방암을 제외한 거의 모든 암종에서 연령이 증가
할수록 암 발생률 역시 증가하는 경향을 보이고 있고, 특히 유방암의 경우 45~50세에서 가장 높은
발생률을 보이고 있는데, 이는 50세 이후에 높은 발생률을 보이고 있는 서구유럽 국가들과 비교할
때 매우 특이할 만한 사항임
7. 암 발생의 위험요인
국제암연구소(IARC)와 미국 국립암협회지에서 밝힌 암의 원인
원인
국제암연구소
미국 국립암협회지
흡연
15~30%
30%
만성 감염
10~25%
10%
음식
30%
35%
직업
5%
4%
유전
5%
-
음주
3%
3%
환경오염
3%
2%
방사선
3%
3%
위의 표에서 보듯이 암의 원인의 70% 정도는 흡연, 감염, 음식 등의 환경요인이 주이며 유전적인 원
인이 5% 인 것을 감안하면 위험요인을 피하고 생활양식의 변화를 통해서 암의 예방이 가능하다는 것
을 알 수 있음
국내 주요 발암의 일반적인 원인
식생활(염장식품-짠 음식, 탄 음식, 질산염 등),
위
암
폐
암
흡연, 직업력(비소, 석면 등), 대기오염
간
암
간염바이러스(B형, C형), 간경변증, 아플라톡신
헬리코박터 파이로리균
대장암
유전적요인, 고지방식, 저식이섬유 섭취
유방암
유전적요인, 고지방식, 여성호르몬, 비만
자궁경부암
인유두종바이러스, 성관계
8. 영양요법의 필요성
영양요법
• 암세포의 ‘자살 (apoptosis)’을 유도한다.
• 암세포를 건강한 세포로 복귀시킨다.
• 암세포를 인식하고 파괴할 수 있도록 면역기능들을 개선시킨다.
• 영양실조를 개선한다.
• 의학적인 치료의 독성은 줄이는 반면, 화학요법이나 방사선요법이 암세포에만 더 선택적으로 독작
용을 발휘하도록 한다.
• 환자에게 심리적 안정감을 제공해 준다.
약 40%의 암환자는 암이 아닌 영양실조로 사망
• 암환자의 약 2/3 가량은 악액질 (cancer cachexia)을 호소
• 오랫동안 질병을 앓는 과정에서 극도로 체력과 소화능력이 저하된 상태
• 비정상적인 신체대사와 식욕부진, 구토, 메스꺼움의 증상이 나타남
• 대사속도와 에너지 필요량은 증가하였으나 식욕 감소로 인해 필요로 하는 영양소량을 충족할 수 없음
• 저장된 에너지는 고갈되고 영양결핍상태에 이르게 됨
• 전체 암환자의 80%까지 단백질과 영양실조의 주요 지표인 혈청 알부민 농도가 저하되어 있음
영양요법의 병용 효과
화학요법
방사선요법
수술요법
10~20조 개의 암
세포를 제거하여 면
역계로 하여금 암과
싸울 수 있는 기회
를 제공
영양요법
•암을 정상적인 건강
한 조직으로 전환
•환자의 회복력을
보충
9. 암을 이기는 영양요법
암 환자에게는 먹는 일 자체가 중요!!
• 암 환자는 먹는 일 자체가 중요하나 이를 실천하기 힘이 듬
• 되도록 영양소 밀도가 높은 식사를 제공
• 하루 6회로 나누어 소량씩 자주 섭취
• 필요한 부분은 건강기능식품으로 보충
식사
현미잡곡밥을 질게 만들어 두부와 깨 소스,
각종 유기농 채소와 해조류를 버무린 비빔밥
간식
과일, 견과류, 요구르트
암과 싸우는 영양소를 함유한 건강기능식품
파이토 뉴트리언트
•식물 속에만 존재하는 물질
•강력한 항산화제로 작용, DNA의 산화적 손상을 방지
•암이 되는 것을 억제하는 효소의 활성 증가
•식품 속의 물질이 체내로 들어와 발암물질로 전환되는 과정
을 차단
•세포의 자동사멸을 유도
•영양분을 암세포가 끌어 당기지 못하게 하여 암을 예방
항산화 비타민 A, C,
E
• 암 예방과 암의 진행을 지연시켜 주는 영양소
• 비타민C와 E는 항암치료에 따르는 구토, 메스꺼움을 방지 하거나 경감시키는데 관여/
치료를 시작하기 수일 전부터 섭취하는 것이 좋으며 비타민E는 식사 전에 섭취를 권장
• 암으로 인한 스트레스 상황에서는 비타민C의 요구량이 증가
• 악성 조직이 파괴될 때 생성되는 유해한 부산물 해독에 관여
비타민C의 섭취량에 대한 논란
• 하루 10mg은 대부분의 건강한 성인의 괴혈병을 예방한다.
• RDA는 60mg 이다.
• 미국 국립암센터가 권하는 하루 5차례의 과일ㆍ야채식에는 300mg의
비타민C가 함유되어 있다.
• 많은 입원 환자들은 적절한 혈중 농도를 유지하기 위해 1,000mg의 비타민C를 필요로
한다.
• 암, 에이즈, 바이러스 감염, 상처회복을 위해서는 10,000~20,000mg을 섭취하기도 한
다.
• 양, 개 등 많은 동물들은 70kg의 사람으로 환산했을 때 20,000mg의 비타민C를 매일
생산하며, 스트레스, 감염, 독소 등에 노출되었을 때 생산량은 증가한다.
베타 카로틴 (beta-carotene)
• 강력한 항산화 효과로 면역세포를 보호한다.
• 암세포를 면역계가 인지할 수 있게 한다.
• 발암물질로부터 DNA를 보호한다.
• 암세포 변성과정을 지연시킨다.
• 화학요법, 방사선요법, 수술요법과의 ‘시너지’ 효과로 부작용을 감소 시키고 항암효
과를 극대화시킨다.
•
다량 복용 시 피부가 노랗게 되는 캐로틴 혈증 외에 특별한
부작용은 없다.
•
베타 카로틴과 폐암??
안전성
비타민E
• 몸에 좋은 프로스타글란딘을 보호하는데 이것은 암 전이 지연에 관여
• 면역기능을 자극한다.
• 화학요법 및 방사선요법으로부터 건강한 세포를 보호
• 암세포가 치료에 더욱 취약하게 유도
• 섭취 부족 시 암 발생률 증가
음식에서는 충분히 섭취할 수 없다
400IU의 비타민E를 섭취하기 위해서는 다음과 같이 많은 양의 음식이 필요하기 때
문에 미국 국립암센터, 심장협회, 농무부에서는 비타민E 보조제의 사용을 승인했다.
-옥수수기름 2L
-아몬드 8컵
-맥아 2kg
-땅콩 28컵
오메가3지방산 (EPA,
DHA)
CD4
40
세 35
포 30
39%로
39
투여 전
증가
28
투여 후
26
25
24
20
15
10
5
0
어유 섭취군
위약 섭취군
*연구 계획: 64명의 다른 치료 반응에 별 반응 없는, 지난 4개월간 별다른 치료를 받지 않
은 암 환자를 임의로 나누어 40일간 어유를 투여한 후 CD4 세포를 측정, 비교
* 오메가3지방산은 모든 환자의 생존기간을 증가시켰다.
칼슘
• 암 환자의 5%는 피 속에 칼슘이 많은 상태 (고칼슘혈증)
• 이는 칼슘의 과잉 섭취로 인한 것이 아니라 암에서 부갑상선 호르몬 물질이 분비되거
나, 종양이 뼈에 저장된 칼슘의 방출을 유도하기 때문
• 적정량의 칼슘 섭취는 암 환자에게 중요
• 칼슘 섭취 부족 시 결장암 위험 증가
• 결장 폴립과 결장암에서 암 세포의 성장 억제 효과를 나타냄
• 골수암에서 방사선 치료 효과를 높임
섬유소
•특히 대장암 예방에 효과적
•섬유소에 함유된 수분에 의해 장에 있는 발암물질이 희석
•발암물질과 직접 결합, 흡수되지 못하게 하면서 배설시킴
•부피가 크므로 장의 연동운동을 활성화, 음식물이 장을 빨리 통과하여 대장세포가 발암
물질과 접촉할 수 있는 기회를 줄임
규칙적인 운동
• “우리의 병 (dis-ease)은 몸을 쓰지 않아 (dis-use) 발생한다”
(윌리엄 볼츠 박사)
• 미국인의 40%는 암에 걸리지만, 활동적인 미국인은 14%만이 암에 걸림
• 격일 간격으로 30분씩 운동하면 유방암 위험이 75% 감소
• 산소를 싫어하는 암세포의 생성을 방해
• 혈중 포도당 농도를 안정화시켜 암세포 성장을 위해 필요한 연료를 제한
• 면역기능 증강, 스트레스 극복에 도움
• 항암요법의 부작용 감소
Thank you