Hipertensión arterial pulmonar
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Transcript Hipertensión arterial pulmonar
Elaboró: Sandra Gabriela Flores Rico
Profesores: Enrique Díaz Greene
Federico Rodríguez Weber
Definición
Normalmente, la presión de la arteria pulmonar es un
tercio de la presión sistémica.
Presión pulmonar sistólica significativa o presión sistólica
del ventrículo derecho: > 40 mmHg
> 25 mmHg en el reposo
> 30 mmHg en el ejercicio
Presión pulmonar en cuña < 15 mmHg
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting:
Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and Management
ulmonary Arterial Hypertension. n engl j med351;16
Clasificación
Patogénesis
Disminución de
ON y
protaciclinas
Vasoconstricción (20%)
Aumento de
endotelina
Disfunción
endotelial
Trombosis in situ
Causas de exacerbación:
• Hipoxia
• Acidosis
• Incremento del gasto cardiaco
Disminución de
trombolisis
Remodelamiento vascular
Lesiones plexiformes
Crit Care Clin 23 (2007) 801–834. Pulmonary Hypertension in the Critical Care Setting: Classification,Pathophysiology, Diagnosis,and
Management
Histológicamente
Panvasculopatía que afecta vasos de pequeño calibre
predominantemente.
Hiperplasia de la íntima
Hipertrofia de la media
Lesión temprana
Parcialmente reversible
Proliferación de la adventicia
Trombosis in situ
Grados variables de inflamación
Arteriopatía plexiforme
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
Ventrículo derecho
La función del ventrículo derecho es el principal factor
determinante de la capacidad funcional y del
pronóstico HAP.
Incremento de
la postcarga
Hipertrofia y
dilatación del
VD
Respuesta
compensadora
variable
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619;
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
HAP idiopática
Enfermedad rara
Mujer: Hombre: 1.7:1
Edad promedio de diagnóstico: 37 años.
Prevalencia de IHAP: 6 por millón.
Prevalencia de HAP: 15 por millón.
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
Factores de riesgo para HAP
idiopática
Factores de riesgo:
Historia familiar de HAP
Enfermedad cardiaca congénita
Enfermedad del tejido conectivo
Hipertensión portal
Enfermedad tiroidea
Enfermedad de células falciformes
CIH
Drogas y toxinas
Pulmonary Arterial Hypertension. August 15, 2010 Volume 82, Number 4 American Family Physician
HAP familiar
Se ha reportado en el 6-10% de los pacientes con HAP.
Mutaciones en 2 genes de la via del receptor del TGF b:
BMPR2 (50-90% de los sujetos)
Kinasa parecida a la activina tipo I
BMPR 2
Modula el crecimiento
vascular
ALK 1
Cuadro clínico
Disnea de esfuerzo (60%)
Fatiga (19%)
Sincope (8%)
Dolor torácico (7%): Angina (isquémica cardiaca VD)
Palpitaciones (5%)
Edema de miembros pélvicos (3%)
Cianosis
Falla cardiaca arritmias
Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension
Clasificando
la severidad
de los
síntomas:
N Engl J Med 2004;351:1425-36.
Examen físico
Auscultación:
Componente pulmonar del 2º ruido acetuado.
Soplo holosistólico secundario a insuficiencia
tricúspidea.
Soplo diastólico por insuficiencia pulmonar.
Distención venosa yugular
Hepatomegalia
Edema de MsPs
Ascitis
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Diagnóstico
EKG:
Debe realizarse una vez que se sospecha el diagnóstico.
Hipertrofia de VD: isquemia
Patrón S1Q3T3
Sensibilidad 55% y especificidad 70%
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Radiografía de tórax
Muestra alteraciones en el 90% de los pacientes al
momento del diagnóstico.
Muestra:
Dilatación a expensas de cavidades derechas
Abombamiento de la arteria pulmonar
Las alteraciones en la Rx no correlacionana con el grado
de HAP
Ecocardiograma
PSAP:
Muy probable > 50 mmHg
Poco probable < 36 mmHg
PSAP= Gradiente de presión regurgitante de la válvula
tricúspide x Presión estimada de la aurícula derecha
PAD: 5- 10 mmHg
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
European Heart Journal (2009) 30, 2493–
2537.Guidelines for the diagnosis and treatment
Angiografía
pulmonar
Presión arterial
Interpretación:
Se requiere
la caterización
pulmonar
mediade la arteria pulmonar para la
HAP
confirmación de
HAP.
(mPA)
Permite valorar la localización del embolo.
9-19 mmHg
Permite colocar filtros de VCI.
Normal
20-24test
mmHg
Leve
Permite realizar
de vasoreactividad:
Beneficio25-35
a la administración
aLevecalcio moderada
antagonistas, oxido
mmHg
nítrico, adenosina o epoprostenol.
mmHg
Moderada
Aquellos36-45
pacientes
con HAP con PSAP
> 40 mmHg y que
disminuye > 10 mmHg al administrar BCC sin aumento de la
> 45 mmHg
Severa
FC .
BCC contraindicados en px inestables hemodinamicamente
o con falla de VD.
Angiografía pulmonar
Una presión media de la aurícula izquierda > 8 mmHg
y una presión telediastólica del ventrículo derecho >
12 = falla del ventrículo derecho.
Presión telediastolica del VD: 10-15 mmHg se
correlaciona con compresión del VI:
Disminución del volumen de llenado ventricular
Disminución del gasto cardiaco
Disminución del llenado coronario derecho isquemia
ventricular.
Clin Chest Med 28 (2007) 59–73. Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension