Transcript จิตเวชศาสตร์ฉุกเฉิน Psychiatric Emergency นพ.ธีรศักดิ์ สาตรา

จิตเวชศาสตร์ฉุกเฉิ น
Psychiatric Emergency
นพ.ธีรศักดิ์ สาตรา
ความหมาย
 ผูป
้ ่ วยจิตเวช
คือ ผูป้ ่ วยที่มีความผิดปกติของ อารมณ์
ความคิด หรื อ พฤติกรรม
 ภาวะฉุ กเฉิ น คือ ภาวะที่ตอ้ งทาการแก้ไขอย่างเร่ งด่วน ถ้า
ไม่ทาจะเกิดผลเสี ยหายอย่างรุ นแรงต่อ ชีวติ ชื่อเสี ยง หรื อ
ฐานะทางสังคม
หลักการ
1. ป้องกันตัวเอง จาก aggression
2. ป้องกันผูป้ ่ วย suicide
3. Management ให้ถูกต้อง
Emergency conditions
1.
2.
3.
4.
Aggression
Suicide
Medical conditions
Psychosis
Aggression
-
Unpredictable status
พบในผู้ป่วยทีม่ ีอาการระแวง กลัว
Past history of aggression จะเสี่ ยง
สู งสุ ด
Suicide
หมายถึง การตั้งใจทาลายชีวติ ตนเอง
ไม่ ใช่ การทาร้ ายร่ างกายตัวเอง เช่ น การ
กรี ดแขน การกินยาเกินขนาดเพื่อประชด
High risk suicide
-
ตั้งใจจริ ง
วิธีการรุ นแรง
Severe depression
Psychosis
No supporting system
เป็ นโรคร้ายแรง
ไม่รู้สาเหตุที่ฆ่าตัวตาย
ไม่ยนิ ยอมให้ช่วยเหลือ
Medical conditions
ผูป้ ่ วยต่อไปนี้ อาการทางจิต น่าจะเกิดจากโรคทางกาย
- old age (>40)
- sudden onset
- มี underlying diseases
- ใช้ยาหรื อสารเสพติด
- มีอุบตั ิเหตุมาก่อน
- พบความผิดปกติทางกายชัดเจน
- ความจาเสี ยหรื อหมดสติ
Acute delirium
-
-
-
-
Abnormal of consciousness
High mortality and morbidity
Early signs : agitation and insomnia
Medical causes
Low acetylcholine and high dopamine
Goals of treatment : treatment causes and
calm down
Haloperidol is the drug of choice (safety
at 1600 mg./day)
Psychosis
ผู้ป่วยจะไม่ ยอมรับว่ าป่ วยและดูแลตัวเองไม่ ได้
psychosis หมายถึงภาวะที่ผปู ้ ่ วย
1. มีอาการ หลงผิด ประสาทหลอน พูดไม่รู้เรื่ อง
หรื อพฤติกรรมแปลกๆ
2. personality change
3. no insight
Management
1. รักษาภาวะทางกายก่อนให้อาการปลอดภัย
2. ประเมินภาวะต่างๆ
3. ให้การรักษาตามโรคที่เป็ น
Pitfalls in emergency psychiatry
-
-
Unawareness of aggression
ไม่ถาม suicide
สบายใจเมื่อผูป้ ่ วย รับรองว่า จะไม่ฆ่าตัวตาย
ไม่เชื่อ เมื่อผูป้ ่ วยบอกว่า อยากตาย
ตรวจไม่พบความผิดปกติแล้วคิดว่า เป็ นผูป้ ่ วยจิตเวชแน่นอน
รี บวินิจฉัยผูป้ ่ วย ว่าเป็ นโรคทางจิต เร็ วเกินไป
คิดว่า ภาวะที่พบน้อย คงไม่พบในผูป้ ่ วยคนนี้