Transcript NUTRITION PARENTERALE Christelle Lemarignier Pharmacien

NUTRITION
PARENTERALE
Christelle Lemarignier
Pharmacien
IFSI COLMAR
25 janvier 2010
PLAN

CONTEXTE

GENERALITES

PRODUITS DISPONIBLES

COMPLICATIONS

SURVEILLANCE
CONTEXTE

Dénutrition fréquente à l’hôpital (50% des

Entraîne diminution masse protéique




patients hospitalisés)
Altération état général amaigrissement, asthénie
Retard cicatrisation des plaies
Dépression système immunitaire
Allonge durée hospitalisation
Cercle vicieux
GENERALITES (1)

DEFINTION et INDICATIONS

NP indiquée quand la voie orale ou la voie entérale

impossibles,
insuffisantes
ou mal tolérées

2 types :




Assistance nutritionnelle
Nutrition parentérale totale (NPT)
GENERALITES (2)










Situations dans lesquelles la NP est utilisée
Obstacle sur le tractus digestif (tumeur, occlusion, postop)
Résection intestinale étendue
Coma
Brûlures caustiques du tube digestif
Poussée de colite inflammatoire
Pancréatite aigue
Anorexie
Préparation à une chirurgie lourde
...
GENERALITES (3)

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL

Clinique

Poids corporel : amaigrissement, index de Quetelet
Mesures anthropométriques : pli cutané tricipital,

Biologique




circonférence musculaire brachiale
Protéines sériques : albumine, transtyrétine
Protéines musculaires
Balances azotée
GENERALITES (4)

BESOINS NUTRITIONNELS

Dépense Energétique Totale = DE de base +
activité physique + température + agression
(pathologique)

DEB : cf équation Harris Benedict

Besoins Energétiques = DEB X 1,2 X facteur
pathologique (1,44 à 1,6)
(pour patient hospitalisé)
GENERALITES (5)



Ad : 25 à 40 ml/kg/j
Enf : 50 à 100 ml /kg /j





Acides aminés (azote)
1 g d’azote (N) = 6,25 g d’acide aminé
Ad : 0,2 à 0,3 g N/Kg/j
Enf : 0,3 à 0,5 g N/Kg/j
Importance des aa essentiels et non essentiels



Eau
1 g de glucide = 4KCal
3 à 4 g / Kg / j
Glucides
GENERALITES (6)



1g de lipides = 9KCal
1 à 3 g/ Kg /j
Electrolytes


Na, K, Mg, Ca, Cl, P


Oligoéléments
Indispensable quand NPT


Lipides
Vitamines
Systématique, quotidien (sf K)
GENERALITES (7)

VOIES D’ABORD

Critères de choix

Volume et durée de la perfusion
Agressivité solution perfusée (pH, osmolarité)
Accessibilité, fragilité réseau veineux

Voie veineuse périphérique

A préférer chaque fois que possible
Avantages : facile à poser, peu invasif, peu sepsis
Inconvénients : durée de vie courte, débit lent, apport




calorique limité, osmolarité <600-800mosm/l
GENERALITES (8)

Voie veineuse centrale

Doit toujours être réfléchie
Avantages : osmolarité >800 mosm/l, débit plus élevé
Inconvénients : complications mécaniques,

Chambre implantable




thromboemboliques,infectieuses
Utilisée uniquement dans les NPT de
très longue durée
PRODUITS DISPONIBLES
(1)

GLUCOSE SEUL
Solution de glucose: 5%, 10%, 30%

Solution de Glucose polyioniques : Glucidion®

ACIDES AMINES SEULS

Normoazotée <12g/l : Vamine®, Valinor®,



Totamine®
Hyperazotée > 15g/l : Vintène®
Pédiatrie : Primène®
1 ml
=
20
gouttes
PRODUITS DISPONIBLES
(2)

EMULSIONS LIPIDIQUES

huile de soja : Intralipide®

huile de soja + huile de coco : Médialipide®

MELANGES

Ternaire : G +L + AA : Nutriflex®,

Binaire : G + AA : Aminomix®, Clinimix®,

Adulte : maxi 120 ml /h
Oliclinomel®, PeriKabiven®, Vitrimix®,...
+/- Electrolytes
A Utiliser extemporanément
PRODUITS DISPONIBLES
(3)

ELECTROLYTES

Ionitan®, Phocytan®,…

OLIGOELEMENTS

Nonan®, Decan®, Tracutil®, …

VITAMINES


A Conserver à
l ’abri de la lumière
Cernevit®, Soluvit®, Vitalipide®, Hydrosol
polyvitaminé®
POCHES A FACON
COMPLICATIONS (1)

Liées au Cathéterisme

Infectieuses

Locale et/ou Générale
Prévention : geste aseptique, antisepsie cutanée, changement

Mécaniques

régulier pansement protecteur, examen quotidien, tunnelisation

Toutes voies : ex : embolie gazeuse, obstruction, migration,….
Voie centrale : pneumothorax, tbles rythme cardiaque,

Prévention : bonne technique de pose, surveillance position KT

perforation veine cave sup, oreillette droite, …
COMPLICATIONS (2)

Thrombo-emboliques

Prévention : KT siliconé flottant

Troubles Hydro- Electrolytiques et
Acido-Basiques

Prévention : adaptation des apports en fonction de l ’état du

Troubles du métabolisme Glucidique

Hyperglycemie, Glycosurie : débit glucose maxi

Hypoglycémie : % trop brutale des perfusions
patient, surveillance clinique et biologique régulière
4mg/kg/h
glucosées
COMPLICATIONS (3)

Troubles liés à l ’apport en Lipides

Syndrome de surcharge en lipidique :

Prévention : maxi 3 g/kg/j, 100g/6h

Carences d ’apport

vitamines, sels minéraux, oligo-éléments
somnolence, asthénie, fièvre, douleurs abdo, ictère
SURVEILLANCE

Quotidienne

Clinique : T°, poids, état du KT, état général, TA,

Biologique : ionogramme sanguin, Pl-Urée, Glycémie,

Hebdomadaire

Biologique : NFS, Albuminémie, PréAlbuminémie,
pouls,
Glycosurie
Bilan lipidique, Calcémie, Phosphorémie, Hémostase,
Phosphatase Alcaline, Transaminases, gamma GT,
CONCLUSION



NP à réserver si nutrition entérale
impossible
Préférer voie périphérique si
possible
Surveillance clinique et biologique
indispensable