LA TUBERCULOSE SOINS INFIRMIERS

Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR M FRANTZ

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1. GENERALITES Un peu d’histoire…

– La TB semble avoir existé de tout

temps

– Aux 16ème et 17ème siècles on parlait

de “ peste blanche ”. En France, la TB tuait 1/5 des jeunes.

– Le terme de tubercule utilisé pour la

1ère fois au XVII ème siècle.

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1. GENERALITES

• René Marie Laennec (1781-1826) • Robert Koch (Prix Nobel de médecine en 1905) – Identifie le germe responsable de la maladie en 1882. Le B.K.

– met au point la tuberculine, extrait de

bacilles tués permettant de diagnostiquer l’infection tuberculeuse.

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1. GENERALITES définition

– Le Bacille responsable de la TB est une

mycobactérie, “ Mycobactérium tuberculosis ”.

– Le BK est véhiculé par l’homme et transmis

par les gouttelettes de salive lors des efforts de toux ou des éternuements. Celles ci, en se desséchant restent en suspension dans l’air.

– Le BK est résistant. – La TB est une maladie infectieuse,

contagieuse due au bacille de Koch.

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BK à l’examen direct

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1. GENERALITES un peu d’histoire…

• 1895 Roentgen • 1921 Calmette et Guérin • 1943 découverte de la Streptomycine :

1er antibiotique p articulièrement actif sur la TB.

• 1960 les sanatoriums ferment leurs portes . 6

1. GENERALITES

• 1982 Schéma du traitement actuel

-Association de plusieurs traitements -La guérison peut survenir dans + de 95 % des cas si l’on associe 4 à 5

médicaments, à condition que les patients prennent leur traitement pendant au moins 6 mois.

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1. GENERALITES Formalités administratives

• La TB est une maladie à déclaration obligatoire • La maladie est prise en charge à 100% par la sécurité sociale.

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1. GENERALITES 1.3 Épidémiologie et facteurs de risques

• Les personnes les plus particulièrement touchées sont : – Les personnes âgées – Les enfants : 5% des personnes

touchées sont des enfants, 1 sur 3 est un enfant d’origine étrangère.

– Les étrangers :1 adulte sur 3 touchés

est étranger

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1. GENERALITES Épidémiologie et facteurs de risques

• Facteurs de risque dans le développement de la maladie : – Quantité et virulence du BK. – L’état physique . – Les conditions socio-économiques . – Les conditions de travail. 10

2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE 2.1 Vaccination par le BCG

• N’est plus obligatoire • Vaccin fabriqué à partir d’1 souche

avirulente, atténuée de Mycobactérium tuberculosis

– Il permet à l’organisme de fabriquer

des anticorps contre la maladie

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2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE 2.1 Vaccination par le BCG

• Vaccination obligatoire ou

recommandée pour :

• Personnes exposées • Les personnes exerçant 1 activité les

exposants au risque de TB .

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2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE 2.1 Vaccination par le BCG

• Voies d’administration du vaccin – Voie intradermique (la référence) : 0,1ml

chez l’adulte,1/2 dose chez l’enfant < 2 ans.

La vaccination s’adresse aux sujets qui n’ont pas encore fait de primo-infection et donc qui ne réagissent pas à l’IDR

– Il est inutile de vacciner si l ‘IDR est

positive et dangereux de vacciner si une TB est en évolution

– Donc avant toute vaccination, il faut faire un test tuberculinique 13

2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE

• Contrôle de la vaccination par l’IDR n’est plus systématique • Le test tuberculinique se fait entre 3 et

12 mois après la vaccination par IDR

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2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE 2.2 Dépistage

• En cas de tuberculose connue dans l’entourage – Obligation de dépistage de l’entourage – Convocation pour une RX du thorax et/ou

une IDR à la tuberculine et un examen médical complet.

– La convocation est faite par le dispensaire

(service du département de lutte contre la tuberculose).

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3. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE DANS LES LIEUX DE SOINS 3.1 Rappel

• Si on découvre des BK dans les

crachats à l’examen direct, le patient est contagieux.

• La contamination est aérienne par

le biais des gouttelettes de salive infectées qui, en se desséchant,

restent en suspension dans l’air. 16

3. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE DANS LES LIEUX DE SOINS 3.1 Rappel

• La durée de la contagiosité est

variable.

• On admet que la contagiosité a

disparu quand les examens bactériologiques des crachats sont négatifs pendant 3 jours d’affilés chez un patient sous traitement

efficace.

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3. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE DANS LES LIEUX DE SOINS 3.2 Isolement lors d’1 TB pulmonaire : Prévention transmission aérienne

• Indications – Tout patient porteur d’une TB active

contagieuse pulmonaire suspectée ou prouvée fait l’objet d’un isolement.

– Les précautions à prendre sont définies en

fonction du mode de transmission de l’infection. (AERIEN + standart)

– L’instauration et la levée de l’isolement se font sur prescription médicale.

– Les mesures prises ont pour but d’établir des

barrières entre le patient infecté et son environnement.

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3.2 Isolement lors d’1 TB pulmonaire : Prévention transmission aérienne

• Information : • L’IDE qui reçoit la prescription

d’isolement est responsable de la diffusion de l’information

• Cette information permettra d’obtenir la

coopération du patient et de l’entourage.

• Elle concernera la contagiosité de la

maladie ,le mode de transmission du BK, les mesures de prévention.

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3.2 Isolement TB : Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Chambre: les visites.

Identification de la mise en place de l’isolement pour le personnel et    Chambre individuelle obligatoire Maintenir la porte fermée Aérer régulièrement la chambre 20

Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Masques FFP1:  Port de masque FFP1 obligatoire avant d’entrer dans la chambre même si le patient est sorti de sa chambre.

 Masque à retirer à l’extérieur de la chambre 21

Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Mains: standard + friction désinfectante avec SHA à la sortie de la chambre après retrait du masque.

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Prévention transmission aérienne+ précautions standard

Précautions standard pour: • Sarrau • Gants • Matériel de soins • Bassins urinal… • Vaisselle • Linge 23

Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Déchets = précautions standard • Sauf pour l’élimination des masques: prévoir sac jaune dans poubelle fermée à l’extérieur de la chambre 24

Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Transport patient: • Si déplacement d’un patient, ce dernier doit porter un masque de soins ou un masque FFP1.

• Prévenir les services prestataires et le

transporteur par tél.

• Identification isolement au lit du patient

et sur bon de transport(étiquette jaune logo main au HCC)

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Prévention transmission aérienne+ précautions standard

• Visites : A limiter. Donner informations au patient et aux familles • Port du masque FFP1 obligatoire, avant d’entrer dans la chambre • Masque à retirer à l’extérieur de la chambre • Friction désinfectante SHA après retrait du masque 26

Isolement lors d’1 TB pulmonaire : Prévention transmission aérienne

• Conduite à tenir – Grouper les soins, faire le ménage de la chambre en dernier 27

4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU TRAITEMENT 4.1 Efficacité

• Amélioration de l’EG . • Stérilisation des crachats • Évolution des images RX. 28

4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU TRAITEMENT 4.2 Actions

• UNE PRISE UNIQUE, LE MATIN A

JEUN ½ HEURE AVANT LE PETIT DEJEUNER

– 1 médicament = 1 prise • Rifadine® rifampicine • Rimifon® isoniazide • Myambutol® Ethambutol • Pirilène®pyrazinamide • VERIFICATION PAR IDE DE LA PRISE

EFFECTIVE DES MEDICAMENTS.

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4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU TRAITEMENT 4.2 Actions

• Dépistage des effets indésirables – troubles digestifs : nausées,

vomissements

– hépatotoxicité (Rifampicine®,

Rimifon®)

– troubles visuels (Ethambutol) • Surveillances:

- Prise T°,pouls - Recueil des expectorations - Surveillance biologique

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5. EDUCATION DU MALADE

PAR RAPPORT AU TTT :Buts • Participation réelle du patient à son

traitement

• Acquisition ou renforcement des

connaissances concernant la maladie.

• Compréhension de la thérapeutique

Les règles d’application - Nécessité de l’association d’antibiotiques antiTB

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5. EDUCATION DU MALADE

PAR RAPPORT AU TTT : • En cas de rechute on retrouve

comme facteurs :

– la non observance du traitement – l’irrégularité de la prise des

médicaments

– l’arrêt prématuré de la prise 32

5. EDUCATION DU MALADE PAR RAPPORT AU TTT Actions éducatives Concernant la participation au TT et connaissance de la maladie

• Nécessité de bien connaître la personne,

son milieu de vie

• Tenir compte des capacités à

comprendre

• Faire appel aux services sociaux si

problèmes financiers

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5. EDUCATION DU MALADE PAR RAPPORT AU TTT Actions éducatives

• Concernant le traitement à domicile • Administration des médicaments • Durée du TTT • Interactions medicamenteuses • Effets secondaires • Surveillances bio, rx, cliniques. 34

5. EDUCATION DU MALADE

vie

PAR RAPPORT AU TTT Actions éducatives

• Actions éducatives concernant l‘hygiène de – Ne pas fumer – Manger de façon équilibrée – Éviter l’absorption d’alcool – Repos 35

SURVEILLANCE ET EDUCATION DU PATIENT PAR RAPPORT AU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX

TTT curatif de 6 mois per os Une prise unique de tous les comprimés à jeun une demi-heure avant le petit déjeuner ( l’absorption est altérée par le repas ) Le nombre de comprimés est important, difficile à avaler et entraîne : Des troubles gastriques Des vomissements Médicaments Effets II et risques de complications Surveillances ISONIAZIDE ou RIMIFON Risque hépatique Bilan hépatique RIFAMPICINE ou RIFADINE Toxicité hépatique PYRAZINAMIDE ou PIRILENE Toxicité hépatique Bilan hépatique Coloration des urines et des larmes Bilan biologique Augmentation de l’acide urique ETHAMBUTOL ou DEXAMBUTOL Risque de névrite optique rétro-bulbaire Troubles visuels RDV opthalmo Autres surveillances : Radios du thorax Contrôles biologiques Hygiène de vie : - alimentation équilibré ( reprise de poids ) - repos ( asthénie ) 36