Transcript Antibioprophylaxies D. Turkieltaub C. Descamps

Antibioprophylaxies
D. Turkieltaub
C. Descamps
Méningite à méningocoque
Objectif:

Éliminer un éventuel portage chez les sujets exposés au
sécrétions oro-pharyngées du patient infecté et prévenir la
diffusion par des porteurs sains
Modalités


Dans les 24 à 48h suivant le diagnostic de cas d'infection
invasive à méningocoque
Pas d'indication au delà des 10 jours suivant
l'hospitalisation du cas initial
Rifampicine
Ceftriaxone
PO
2 jours
Adultes:
600mg 2 fois / j
Voie injectable
Dose unique
Adultes: 250mg
PO
Dose unique
Adulte: 500mg
Ou
ciprofloxacine
Nourrissons et
Nouveau nés:
enfants
(<1mois):
(1 mois à 15 ans) 5 mg/kg 2 fois/j
10mg/kg 2 fois/j
Nourrissons et
enfants: 125mg
Nouveau-nés:
Avis spécialisé
Indication:
Sujets contacts en ville:


personnes vivants avec le malade

amis intimes
Sujets contacts en collectivité:

Internat, centre de vacances: amis intimes et personnes dans la même
chambre

Crèche, garderie: tous les enfants et le personnel de la section

Centre aéré: enfants dans les mêmes activités

École pré-élémentaire: toute la classe + enfants dans les mêmes
activités + personnel

École élémentaire, collège, lycée: voisins de classe


Collectivités d'adultes

En institution: personnes dans la même chambre

Université: aucune personne

Travail: aucune personne sauf milieu hospitalier (pratique du
bouche à bouche, intubation sans masque)
NB: vaccin anti-méningococcique:
Parallèlement à la chimioprophylaxie:
si méningo du groupe A/C/Y/W135 est isolé chez le malade: la
vaccination appropriée est recommandée le plus rapidement
possible et dans un délai maximum de 10j après le début de
l'hospitalisation
Indications:


Sujets contacts appartenant à l'entourage proche du malade
Sujets contacts qui se retrouvent régulièrement et de façon
répétée dans la collectivité fréquentée par le malade pendant
les semaines qui suivent le dernier contact
Méningites à Haemophilus






Prophylaxie primaire: vaccin polyosidique d'H influenzae
type B conjugué
Prophylaxie secondaire:
Modalités: rifampicine 4 jours 20 à 40 mg/kg/j sans
dépasser 600 mg/j débuté dans les 7 jours suivant le
diagnostic, dès l'âge de 1 mois
Indications:
Famille du malade si au moins 1 enfant de moins de 4 ans
autre que le malade vit au foyer
Enfants et adultes de collectivités abritant des enfants de
moins de 2 ans
Méningites à pneumocoque
Pas de prophylaxie secondaire car pas de transmission
interhumaine

Prophylaxie primaire

par la vaccination anti-pneumococcique: vaccination
précoce des enfants de moins de 2 ans par vaccin
heptavalent conjugué

Administration préventive de pénicilline chez les
splénectomisés récents

Méningite à listeria


Pas de prophylaxie secondaire car pas de
transmission interhumaine
Prophylaxie primaire: mesures d'hygiènes
Antibioprophylaxie après morsure
de tique
Prévention secondaire:
L’antibioprophylaxie ne doit pas être prescrite
systématiquement mais peut être envisagée dans les
cas
suivants:
o la tique est restée implantée plus de 36 heures
o durée d'implantation de la tique inconnue mais tique gorgée
de sang au moment du retrait
o femme enceinte
L'antibioprophylaxie doit alors être prescrite dans les 3 jours
suivant le retrait de la tique et peut faire appel aux
schémas suivants :
• Chez l’adulte et l’enfant de plus de 9 ans : Doxycycline per
os : 200 mg en 1 prise unique
• Chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 9 ans :
Amoxicilline per os : 500 mg x3/j pendant 10 jours
Mesures associées :




retrait précoce de la tique avec pince spéciale
L’application préalable d'éther, de pétrole ou d'un autre
produit chimique provoquerait la régurgitation de la tique et
la libération de Borrelia et doit donc être proscrite.
antiseptique sur la zone
surveillance locale attentive pendant 30 jours afin de
détecter l'apparition d'un érythème migrant (EM) qui sera
alors traité
Prévention primaire de la maladie de Lyme
La meilleure prévention primaire actuelle consiste à se protéger
contre les morsures de tiques lors d'une promenade en forêt :
- port de vêtements longs et fermés, de couleur claire pour repérer
plus facilement les tiques
- examen soigneux de tout le corps et du cuir chevelu après la
promenade pour repérer et retirer précocement toute tique.
Endocardite
• Groupes à risques :
Groupe A : Cardiopathies à haut risque Groupe B : Cardiopathies à risque moins
élevé
• Prothèses valvulaires (mécaniques,
homogreffes ou bioprothèses)
• Cardiopathies congénitales cyanogènes
non opérées et dérivations
chirurgicales (pulmonaire-systémique)
• Antécédents d’endocardite infectieuse
• Valvulopathies : IA, IM, RA,
• PVM avec IM et/ou épaississement
valvulaire
• Bicuspidie aortique
• Cardiopathies congénitales non
cyanogènes sauf CIA
• Cardiomyopathie hypertrophique
obstructive (avec souffle à l’auscultation)

Indications gestes bucco-dentaires
Groupe A
Groupe B
Gestes à risque
(invasifs)
Recommandée
Optionnelle
Gestes non à risque
(non invasifs)
Non recommandée
Non recommandée
N.B. : gestes CI : prothèses sur dents à dépulper, pose d’implants et
chirurgie parodontale.

Indications gestes autres :
Groupe A
Groupe B
Geste à risque très
élevé
Recommandée
Recommandée
Geste à risque élevé
Recommandée
Optionnelle
Geste à risque moindre Optionnelle
Non recommandée
Geste à risque
négligeable
Non recommandée
Non recommandée

Arguments en faveur de l’ATBprophylaxie :
Terrain :
Age : > 65 ans
Insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique
Diabète
Immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique (corticoïdes,
immunosuppresseurs...)
Etat buccodentaire
Hygiène buccodentaire défectueuse
Gestes
Saignement important (intensité, durée)
Geste techniquement difficile (durée prolongée de l’acte...)
Souhait du patient après information

Arguments en faveur de l’abstention :
Allergie à de multiples antibiotiques
Souhait du patient après information

Modalités :
Actes dentaires et sur les VAS en ambulatoire :
Amoxicilline 3g PO, 1h avant le geste, prise unique
Allergies : Pristinamycine 1g PO ou Clindamycine 600mg PO

Actes dentaires et sur VAS sous AG :
Amoxicilline : 2g IV, 1h avant le geste, 1g PO 6h après le geste.
Allergies : Vancomycine 1g IV, 1h avant le geste ou Teicoplanine 400mg IV,
1h avant le geste

Interventions urologiques ou digestives :
Amoxicilline : 2g IV, 1h avant le geste, 1g PO 6h apres le geste
+ Gentamicine : 1.5mg/kg en IV ou IM 1h avant le geste
Allergies : Vancomycine 1g IV ou Teicoplanine 400mg IV 1h avant le geste +
Gentamicine : 1.5mg/kg IV ou IM 1h avant le geste

Prophylaxie antituberculeuse

Indications du traitement :


tout enfant < 2 ans ; tout sujet immunodéprimé ; tout sujet à risque de
progression rapide vers la maladie
enfant immunocompétent (< 18 ans)
IDR>15 mm ou phlycténulaire
vaccin BCG + IDR 10-15 mm + fort risque de contamination
pas de BCG + IDR> 10 mm ou phlycténulaire
pas de BCG + IDR >5 mm + fort risque de contamination

adulte immunocompétent (migrants en France depuis moins de 2 ans)
IDR >15 mm
IDR 10 mm + fort risque de contamination

personnes infectées par le VIH
si contact avec un tuberculeux quelle que soit l'IDR
IDR 5 mm hors vaccination ou 10 mm avec vaccination si présomption
d'exposition
Traitement : pas de consensus recommandations en France

Chez l'enfant
Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide (10mg/kg/j avant 2 ans) 5mg/kg/j x 3 mois

Chez l'adulte
Isoniazide 5mg/kg/j x 9 mois
Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide 5mg/kg/j x 3 mois

grossesse
recommandations habituelles ; l'allaitement n'est pas contre-indiqué

HIV et autres immunodépression
Isoniazide 5mg/kg/j x 9 mois
bibliographie




E. PILLY 2010
SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES de
Besançon:Morsures de tiques et Maladie de Lyme;
Recommandations pour la pratique
Prophylaxie de l’endocardite infectieuse: Révision de la conférence
de consensus de mars 1992; Recommandations 2002; Médecine et
maladies infectieuses 32 (2002) 533–541
RESPIR: Tuberculose : infection latente Traitement
Chimioprophylaxie