Transcript Diapositive 1

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS – CENTRE
HOSPITALIER DE LA CÔTE BASQUE 64100 BAYONNE
 Compétence 4 = mettre en place des mesures à
visées diagnostic et thérapeutique
 EU2.5.S3 = Processus inflammatoires et
infectieux
 RAPPELS sur les mesures d’isolement
 Compilation présentée /
 Promotion
2010/2013
jMM novembre 2011
Objectifs
 Connaître les buts des isolements
 Définir isolement
 Septique
 Protecteur
 Savoir mettre en œuvre les précautions
nécessaires suivant le type d’isolement
 Être en mesure de restituer les différents
types d’isolements septiques
introduction
 COMME TOUJOURS en matière d’hygiène et de soins
infirmiers, il convient de faire évoluer ses pratiques et de
remettre à jour ses connaissances en lien avec les derniers
référentiels existants…
 CE COURS constitue donc un Rappel des enseignements de
l’UE 2.10 .S1 (selon l’université de tutelle ) et doit vous faire
prendre conscience que les connaissances doivent être en
permanence remobilisées pour agir en situation pratique et
professionnelle…
 Ici AUSSI il faut apprendre à « désapprendre » car les
pratiques de terrain ont parfois tendance à présenter des écarts
avec la théorie idéale et le devoir de tout soignant étant de se
former et de s’informer AFIN de composer avec les moyens et
les ressources disponibles…
JMM 2011
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IFSI -UE 2.10. Infectiologie-Hygiene Pr AM Rogues - 2011
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IFSI -UE 2.10. Infectiologie-Hygiene Pr AM Rogues - 2011
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LES BUTS
DE L’ISOLEMENT
Isolement Septique
FAIRE BARRIERE A LA
DIFFUSION DE L’AGENT
INFECTIEUX, A PARTIR DU
PATIENT ET/OU DE SON
ENVIRONNEMENT
Eviter la transmission d’un agent
infectieux, connu, ou présumé, à partir
d’un patient infecté ou porteur
identifié, à des individus non infectés
et non porteur, mais réceptifs ( autres
patients, membres du personnel, famille ou
visiteur)
Isolement Protecteur
FAIRE BARRIERE A L’ENTREE
DE L’AGENT INFECTIEUX,
DANS L’ ENVIRONNEMENT
IMMEDIAT DU PATIENT
Eviter la transmission de tout
agent potentiellement infectieux
à des patients fragilisés ou
immunodéprimés
 ISOLEMENT SEPTIQUE
 ISOLEMENT PROTECTEUR
Afin de réaliser ces isolements des mesures
essentielles seront mises en oeuvres
PREVENTION DE LA
TRANSMISSION CROISEE
Niveau 2 : PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES
Cours préparé par :
J. NUNES - Service d’hygiène du CHU de Bordeaux
C. GAUTIER – ARLIN, Bordeaux
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La place des
précautions complémentaires
 Quel que soit la situation ou le statut infectieux du
patient
 Toujours appliquer les Précautions Standard
 Si risque particulier
 Ajouter des précautions complémentaires selon la
voie de transmission du microorganisme
• précautions « Contact »
• précautions « Gouttelettes »
• précautions « Air »
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Evolution du concept
d’isolement
1998
1999
Circulaire DGS/DH
n° 98/249 du 20 avril 1998
Ministère de la santé
CTIN
CTIN/SFHH
(Comité technique national des
infections nosocomiales et
Société française d’hygiène
hospitalière)

Précautions standard
Double objectif :
• Protéger le patient en diminuant le risque de transmission de
micro-organismes
• Protéger le personnel

100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des Infections
nosocomiales (IN)
 Maîtrise de la diffusion des BMR
 Isolement septique
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Recommandations françaises
Isolement septique
(Guide « isolement » - CTIN & SFHH, 1998
Maîtrise de la diffusion des BMR – CTIN, 1999)
 isolement géographique
(chambre seule, cohorting)
 isolement technique
= mesures « barrières »




gants
protection de la tenue
masque
lunettes
déclinaison en fiches opérationnelles
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Recommandations françaises
 Consensus formalisé d’experts
 Guide – Prévention de la transmission croisée
: précautions complémentaires contact –
SFHH – Avril 2009
 Les précautions complémentaires
gouttelettes et air sont en cours de
réactualisation
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Les précautions « contact »
Pour quels contacts ? Quand ?
 Pour tout contact avec :
 Le patient (y compris la peau saine)
 Et son environnement (objets et surfaces)
 A chaque fois qu'un patient est
 Atteint d'une maladie contagieuse transmissible par
contact,
 Porteur d'un agent infectieux susceptible de
disséminer lors de gestes de soins par contact,
 Porteur d'une BMR transmissible par contact.
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Présence de microorganismes sur la peau du
patient ou son environnement proche
Transmission des microorganismes du
patient sur les mains du soignant
des microorganismes sur
mains
du soignant
IFSI -UESurvie
2.10. Infectiologie-Hygiene
Prles
AM
Rogues
- 2011
Pittet et al. Lancet Infect Dis 2006
21
D ’après Pittet et coll.
Lancet Infect Dis. 2006 Oct;6(10):641-52
Hygiène des mains incorrecte
Transmission croisée entre patients
Pittet et al. Lancet Infect Dis 2006
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D ’après Pittet et coll.
Lancet Infect Dis. 2006 Oct;6(10):641-52
Les précautions « contact »
Indications les plus fréquentes
 Colonisations ou
infections par des BMR
 Infection urinaire,
 Plaies et escarres…
 Infections entériques
 Clostridium difficile,
Shigelles, Salmonelles…
 Rotavirus
 Affections cutanées
 Infections cutanées,
herpès…
 Parasitoses :
pédiculose, gale…
 Certaines maladies
infectieuses infantiles
 VRS bronchiolite
(+ gouttelettes),
 Varicelle (+ air)…
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Les précautions « contact »
Bactéries MultiRésistantes aux atb

Il est recommandé de considérer les bactéries
suivantes comme nécessitant des PC (R84)
 SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline)
 Acinetobacter baumanii résistant à l’imipénème
 EBLSE Entérobactérie productrice de bêtalactamase à
spectre étendu
 Entérobactérie hyperproductrice de céphalosporinase en
néonat
 Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipenème associé à
d’autres résistances
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Les précautions « contact »
Bactéries MultiRésistantes aux atb
 Il n’est pas recommandé de considérer les
bactéries suivantes comme nécessitant des PC (R84)
 Staphylocoque à coagulase négative (Staphylocoque blanc)
résistant à la méticilline
 A. baumanii « sauvage »
 Pseudomonas aeruginosa « sauvage » ou résistant à
l’imipenème isolé…
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Les précautions « contact »
Bactéries MultiRésistantes aux atb
 Il est fortement recommandé que le CLIN dans le cadre d’une
politique générale d’établissement (R3)
 définisse les micro-organismes justifiant de précautions
complémentaires de type contact,
 définisse la politique de dépistage de ces micro-organismes,
dont les BMR en accord avec les recommandations nationales
 Il est fortement recommandé de mettre en place une
surveillance épidémiologique des agents infectieux à haut
potentiel de transmission croisée, dont les BMR
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Les précautions « contact »
Bactéries MultiRésistantes aux atb
 Il est fortement recommandé d’avoir une stratégie de
dépistage adaptée à chaque secteur de soins (R41)
 La situation épidémiologique d’un service ou d’un secteur
peut justifier une stratégie spécifique de dépistage
 En situation épidémique, il est fortement recommandé que
le micro-organisme en cause puisse faire l’objet d’une
stratégie de dépistage, quelque soit son phénotype de
résistance (R41) :
MISE EN ŒUVRE DES PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES CONTACT
(application modulable d’un service à l’autre et d’un
établissement à l’autre !)
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Les précautions « contact »
Comment ?
 Information patient, famille,
correspondants médicaux et para médicaux
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Les précautions « contact »
Comment ?
 Hygiène des mains
 Réalisation FHA : (R92, R93)
• Comme pour les précautions standard !
–
–
–
–
dans toutes les indications d’hygiène des mains
immédiatement avant et après tout contact avec un patient
immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif
après tout contact avec l’environnement du patient
• Et systématiquement avant de sortir de la chambre
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Les précautions « contact »
Comment ?
 Ports des Gants
 Suivre les précautions standard
 Pas de port systématique des gants de soins non
stériles (R94)
• en entrant dans la chambre
• si contact avec peau saine
• avant de toucher l’environnement proche du patient
• Attention : Recommandations spécifiques pour le
Clostridium difficile et les entérocoques résistants
aux glycopeptides (ERG)
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Les précautions « contact »
Comment ?
 Protection de la tenue
 Pas de port systématique d’une protection
spécifique en entrant dans la chambre
 Port d’un tablier à UU seulement si soins directs
(R95,R96)
• Ces soins directs sont à l’origine de la contamination des
tenues
– en effet, les tenues des infirmières sont contaminées dans 65%
des cas après les soins du matin d’un patient porteur de SARM
(Boyce, 1994)
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Les précautions « contact »
Comment ?
 Port d’un masque
 Par le Soignant
• pas de masque chirurgical systématique
– en entrant dans la chambre
– si patient n’a pas de symptômes infectieux respiratoires (R97)
• port du masque
– dans le cadre des précautions standard
– si patient présentant une infection respiratoire à SARM
» à proximité du patient à l’intérieur de la chambre
(périmètre 1,50 m)
» lors des soins directs
 Par le patient présentant une infection respiratoire
• Lorsqu’il sort de sa chambre d’hôpital (R98)
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Les précautions « contact »
Comment ?
Organisation des soins
Aspects géographiques
Personnel dédié
Soins sectorisés
Confinement du patient
/visites
• Chambre individuelle (porte non
systématiquement fermée)
• Regroupement géographique
• Soins sectorisés pour les équipes para
médicales en période épidémique
• Uniquement en cas d’épidémie non
contrôlée
• Confinement non systématique
• Accès aux plateaux techniques
• Accès aux douches collectives sous
réserve d’un bionettoyage
• Visiteurs : désinfection des mains PS
IFSI -UE 2.10.•Infectiologie-Hygiene
AM Rogues - 2011
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Habillage desPrvisiteurs
non nécessaire
Les précautions « contact »
Comment ?
Organisation des visites
 Comme pour tous les patients (cadre des précautions
standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste
d’hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les
visiteurs d’un patient auquel s’appliquent les précautions
complémentaires de type contact
Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est recommandé
de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres
précautions demandées aux soignants (R 115)
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Les précautions « contact »
Comment ?
Dispositifs médicaux
Linge/vaisselle/déchets
• Individualiser le matériel
• Limiter le matériel stocké dans la chambre
• Ne pas jeter les consommables non utilisés
au départ du patient
•Entretien habituel des DM
• Traitement habituel
• Organiser l’information de tous les acteurs
(signalétique, dossier de soins, …), notamment
plateaux techniques, brancardiers,
Information
ambulanciers, bénévoles…
•Pas de nécessité de plage horaire spécifique
Organisation
pour interventions ou examens
en comptePrdu
IFSI -UE 2.10.•Prise
Infectiologie-Hygiene
AMrisque
Rogues -de
2011transmission
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croisée pour organiser les soins
Les précautions « contact »
Jusqu’à quand ?
Pour les patients porteurs d’une BMR
Maintenir les précautions contact
tout au long du séjour en MCO
•A réinstaurer en cas de réadmission
•
Au cours du séjour
Exemple :
Efficacité de
la décontamination
SARM
Au moins 2 prélèvements négatifs
• Plusieurs prélèvements négatifs en
SSR/SLD
•
Pendant toute la période de contagiosité
dans les autres indications
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Précautions complémentaires
La suite …
 Toujours basées sur le socle des « précautions standard »
 Prévention de la transmission croisée aéroportée
 précautions « gouttelettes »
 précautions « air »
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Précautions complémentaires
« gouttelettes » « G »
 Objectif : Eviter la transmission interhumaine de microorganismes véhiculés par les gouttelettes
Gouttelettes : grosses particules (particules  5  : Pflügge)
dans un rayon de 1,5 m autour du malade
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Précautions complémentaires
« gouttelettes » « G »
Indications
 Coqueluche, Oreillons, Rubéole, Scarlatine
 Grippe
 Chez l ’enfant : Viroses respiratoires(adenovirus,




coronavirus...), épiglottite
Méningite à méningocoque, haemophilus
Infection respiratoire à BMR
Diphtérie pharyngée
Parvovirus B19, Peste pulmonaire, Pneumocystose...
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Précautions complémentaires
« air » « A »
 Objectif : Eviter la transmission interhumaine de micro-
organismes véhiculés par l’air
Air : fines particules (particules  5  Droplet
nuclei) restant en suspension dans l’air
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Précautions complémentaires
« air » « A »
Indications
• Lépre
• Rougeole
• Tuberculose pulmonaire ou laryngée contagieuse
(confirmée ou suspectée)
• Varicelle
• Zona chez l ’immunodéprimé
• Variole
• SRAS
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Précautions « Air »
et « Gouttelettes »
 Une mesure essentielle de prévention : le port d’un
masque
 Des mesures communes aux précautions
complémentaires
 Chambre individuelle ou regroupement de patients atteints
de la même pathologie
 Information du patient et de sa famille
 Limitation au strict nécessaire des déplacements du patient
(masque ++)
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Les précautions « Gouttelettes »
 Le port d’un masque chirurgical
à usage unique pour le soignant
et les visiteurs
 Dans un rayon de 1,5 mètre autour
du patient
 Le port d’un masque chirurgical à
usage unique pour le patient dès qu’il
quitte sa chambre
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Les précautions « Air »
 Le port d’un appareil de protection
respiratoire (FFP) à usage unique
pour le soignant et les visiteurs
 Mis avant de rentrer dans la chambre
 Enlevé après être sorti de la chambre
 Le port d’un masque chirurgical à
usage unique pour le patient dès
qu’il quitte sa chambre
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Précautions complémentaires
« air » « A »

Avis du conseil supérieur d’hygiène Publique de France
Section maladies transmissibles : Relatif au choix du
masque de protection contre la tuberculose en milieu de
soins (séance du 14 mars 2003) :
 pour le patient contagieux lors des contacts avec son
entourage masque de type « chirurgical »
 pour les personnels soignants et visiteurs au contact du
patient contagieux : masque de protection respiratoire FFP1
au minimum
 si situation à risque : intubation, expectoration induite ou
tuberculose multirésistante : type FFP2
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Différence entre « Masque »
et « APR »
Les appareils de protection respiratoire : APR
Marquage présent sur l’appareil
avec
- le numéro et l’année de la
norme EN149 : 2001
- le marquage CE et l’organisme
notifié
- la classe d’efficacité (FFP1,
FFP2, FFP3)
D’après I. Balty - INRS
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Différence entre « Masque »
et « APR »
Appareils de protection respiratoire
Performances requises
Désignation
de l’appareil
Pénétration
du filtre
Fuite totale
de l’appareil
FFP 1
< 20%
< 22%
FFP 2
< 8%
< 8%
FFP 3
< 0,05%
< 2%
NF EN 149IFSI -UE 2.10. Infectiologie-Hygiene Pr AM Rogues - 2011
N 95
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Précautions « Air »
et « Gouttelettes »
Pour les précautions « AIR »
 La porte de la chambre doit être fermée
 Aération régulière de la chambre (ouverture de la
fenêtre)
 Si possible : chambre maintenue en pression
négative, avec un renouvellement d’air de 6
volumes/heure
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Précautions « Air »
et « Gouttelettes »
Le médecin et l’infirmier informent
le patient et sa famille

De la pathologie

Du micro-organisme en
cause et de ses
caractéristiques

Des mesures qui
doivent être prises
 Ils sollicitent leur adhésion et
implication pour appliquer
ces mesures
 Une fiche d’information
validée par le CLIN peut être
remise en complément des
explications orales
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IFSI -UE 2.10. Infectiologie-Hygiene Pr AM Rogues - 2011
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Mesures spéciales
 Durée d’isolement variable selon le Micro Organisme
 Liste des maladies à déclaration obligatoire
 Absence de transmission inter-humaine
 Kératoconjonctivite et conjonctivite virale : attention au
matériel ophtalmo
 MCJ : attention autopsie et DM invasifs
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Mesures spéciales
 Gale, pédiculose
 Traitement literie et textile

Clostridium difficile
 Traitement de l’environnement avec de l’eau de javel
 ERV
 Vaccination préventive pour le personnel
 Risque si contact avec immunodéprimé++
 Origine alimentaire ou hydrique…
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Précautions complémentaires
Difficultés (1)
 Formation, Information, Communication
 nécessité de compétences médicales et soignantes
 information nécessaire pour observance (familles,
brancardiers, autres services, autre établissement…voire
au sein d ’une équipe)
 Aspect psychologique (enfants, personnes âgées..)
transparence et explication, dédramatisation sans banalisation
 Freins économiques
 ressources matérielles : lavage des mains, surblouse, gants
* Etude hôpital propre : 1000 francs/patient/ mois (APHP,1995)
* Programme BMR : CCLIN Paris-nord 30 à 60 francs/jour
• réaménagements architecturaux (ex:chambre
individuelle ou traitement d’air en dépression)
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Précautions complémentaires
Difficultés (2)
 Respect des recommandations, Gestion de interruptions de soins
= influence sur l ’organisation des soins, sur la charge de travail,
respect et urgence?
 Evaluation de l’observance
 Evaluation de l’efficacité
 Aspects éthiques et problèmes médico-légaux
 isolement et atteinte au secret professionnel,
 isolement et consentement,
 isolement et non assistance à personne en danger)
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Conclusion
 Connaître les voies de transmissions des agents infectieux
 Adapter les précautions complémentaires en prenant en compte
les nouvelles recommandations
 Définir une politique d’établissement
 Elaboration d’instructions
 Informer/former les équipes médicales et paramédicales
 Exemple de recommandations « KIT BMR EN EHPAD »
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Isolement
Du point de vue du médecin
Dr E. DENES
Pourquoi, Qui, Comment, Quand ?
• Pourquoi isoler le patient ?
• Qui doit-on isoler ?
• Quel type d’isolement doit-on proposer ?
• Quand doit-on l’isoler ?
Isolement
59
Pourquoi ?
• Protéger le patient
• Protéger le soignant
• Protéger la « communauté »
Isolement
60
Patient contagieux
Patient immunodéprimé
Isolement
61
Qui isoler, pour « nous » protéger ?
• Le patient contagieux :
– Par voie aérienne
– Par voie fécale
– ...
• Le patient porteur d’une infection à des
germes résistants
Isolement
62
Le patient contagieux
• Voie aérienne / Gouttelettes
–
–
–
–
Tuberculose
Grippe / SARS
Méningocoque
…
– Pas la légionellose
– Pas l’aspergillose
Isolement
63
Le patient contagieux
• Voie fécale
–
–
–
–
–
Clostridium difficile
Salmonellose
« Diarrhée fébrile »
Hépatite A
...
• Voie urinaire
– Infection à germes multi-résistants
Isolement
64
Le patient contagieux
• Infections « classiques »
– Varicelle
– Impetigo
– ...
• Infection à germe multi-résistant
–
–
–
–
Cutanée
Urines
Pulmonaire
...
Isolement
65
Qui isoler, pour « le » protéger ?
• Patient immunodéprimé :
– Immunité humorale déficiente
•
•
•
•
Aplasie post chimiothérapie
Agranulocytose
Greffe …
…
– Immunité cellulaire déficiente :
• Non
Isolement
66
Comment isoler ?
•
•
•
•
Précautions standards
Isolement respiratoire
Isolement sécrétion excrétion
Isolement strict
Isolement
67
Indiquer l’isolement
Entrée interdite
sans l’autorisation
de l’infirmière
Isolement
68
Précaution standard
• Port de gant, voire surblouse
– Soin de lésions cutanées infectées
+/-
Isolement
69
Isolement respiratoire
• Protection
– Du patient : simple
– Du soignant : simple, « renforcée », « extrême »
FFP1
Isolement
FFP2 / FFP3
70
Isolement secreta excreta
• Eviter la contamination manu-portée
Isolement
71
Isolement « Strict »
• Ex : SRAS ...
Isolement
72
Pression positive
• Chambre à pression positive pour éviter la
contamination du patient par
l’environnement extérieur
Isolement
73
Pression négative
• Chambre à pression négative pour éviter la
contamination de l’environnement par le
patient
Isolement
74
Quand isoler
• Préventif
– Diarrhée fébrile
– Réalisation de tubages gastriques pour BK
–…
• Pathologie contagieuse reconnue
• Patient immunodéprimé
Isolement
75
Conclusion
• Savoir isoler en préventif
• Adapter l’isolement à la pathologie
– Sans en faire trop
– En évitant d’en faire trop peu
• Restons « simple »
Isolement
76