PROTOCOLE DE SEVRAGE EN MILIEU HOSPITALIER

Dr Phuc Nguyen E.L.S.A. Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie CH Roanne

PROTOCOLE DE SEVRAGE EN MILIEU HOSPITALIER

Intérêts Évaluation Conduite à tenir Risques du sevrage

Les indications d’un sevrage hospitalier Refus (ou échec) d’un sevrage ambulatoire ATCD de sevrage compliqué ou de maladie épileptique Contexte social (entourage, famille) Polydépendance (hors tabac) Bilan somatique à faire

Intérêts du sevrage hospitalier

Arrêt de l’alcool dans de bonnes conditions Sécurité (sd de sevrage compliqué) Confort (sd de sevrage) Isolement (milieu de vie, tentation) Assurance (accompagnement, surveillance)

Conduite à tenir

Surveiller (en tout premier lieu +++) Traiter si besoin (en fonction de la surveillance) Accompagner (dans tous les cas)

Surveillance

Systématique chez tout patient Score de sevrage (moyen objectif) Entretien sur la tolérance du sevrage (subjectif) Fréquence en fonction des antécédents du patients et de sa clinique Toutes les 6 heures si aucun antécédent de complications de sevrage

Pouls P.A.s

FR Tremblements Sueurs Agita ° Troubles sensoriels

Score de sevrage

0

<80 <135 <16 0 0 0 0

1

81-100 136-145 16-25 Main ext ° paumes discrète Gêne bruit

2

101-120 146-155

3

>120 >155 26-35 Mb supérieur.

>35 Généralisées Paumes & front Généralisées Généralisées contrôlées Hallucinations. critiquées Généralisées non contrôlées.

Hallucinations. non critiquées

Interprétation du score de Cushman Entre 0 & 7 : intensité moyenne Entre 8 et 14 : intensité moyenne Plus de 15 : intensité sévère

Les complications du sevrage

Elles sont maximales dans les 48-72 premières heures.

Delirium tremens (DT) avec cliniquement, un État confuso-onirique avec perte du contact, hallucinations angoissantes, agitations, augmentation de tous les critères de l’index de sevrage Crise Convulsive Généralisée (CCG)

Traitement du sevrage alcoolique

Traitement du sevrage alcoolique (2)

Benzodiazépine Valium® 10 mg ou Seresta® 50 1 comprimé toutes les 4 heures pendant 24h 1 comprimé toutes les 6 heures pendant 48 heures 1 comprimé toutes les 12 heures pendant 48 heures Puis 1 comprimé pendant 1 jour Arrêt

Benzodiazépine (2)

Adapter le traitement en fonction de la tolérance Demi-vie longue (30 heures Diazepam) ou courte (8 heures Oxazepam) Ne pas donner de traitement si le patient s’est endormi ne pas rattraper le prise le cas échéant

Traitement associé

Hydratation per os 1,5 l/jour Vitaminothérapie B1B6 (parentéral pour les plus dénutris) Avlocardyl LP 160 mg : 1 comprimé /j/7j Hypnotique pendant 7 jours si besoin

Ne pas oublier…

Les contre-indications de chaque médicaments.

La coexistence d’une insuffisance hépato cellulaire fait préférer le Seresta® pour la prescription (TP<80%) L’index de sevrage est sous estimé en cas de traitement par bêta bloquant donc fixer la limite du traitement à 6 au lieu de 8

En cas d’élévation du score

Utilisation des corticoïdes en parentéral (Soludécadron® 4 mg IV toutes les 12 heures pendant 3 jours) Continuer BZD en traitement d’entretien Surveillance horaire Mortalité élevée (trouble hydrolélectrolytique) lors d’un échappement de contrôle sous Traitement bien conduit

Suivi du patient

Accompagnement dans le projet thérapeutique du patient Isolement familial et entourage Être juste et ferme (trouble du comportement) Respect du contrat Préparer tôt la sortie du patient lors des entretiens

Ne pas oublier… (2)

Le sevrage n’est qu’une étape dans tout ce processus Qu’une sortie sans suivi (1 à 2 semaines) augmente les risques de rechute Le plus dur reste à faire…

Le sevrage ambulatoire

Mêmes modalités de traitement Efficacité comparable entres les deux modes Surveillance rapprochée lors des consultations ambulatoires Bénéfices propres à ce mode Coût, satisfaction personnelle, absence de transition

Après le sevrage…

Introduction d’un réducteur de l’appétence Deux validés: Révia® et Aotal® Action sur le système opioïde Balance entre le système GABAergique et le système glutamaergique Efficacité comparable… Mais avec un suivi à court terme!

Pronostic "global"

Évolution à un an de 100 patients alcoolodépendants traités Partiellement améliorés Rechutes Aggravés 1/3 1/3 Abstinents 1/3 Abstinent 1/3 Partiellement améliorés Rechutes aggravées 1/3

Pièges à éviter

Utiliser d’autres médicaments que les BZD pour sevrer un patient Ne pas faire confiance au patient Utilisation de médicaments obsolètes (Equanil® ou Méprobamate, Espéral® ou Disulfiram, Tiapridal® ou Tiapride) Perfuser systématiquement Hyper hydrater un patient (hémodilution) Préférer un sérum physiologique plutôt que glucosé (hémodilution=carence vitaminique)