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S.BEN DHIA, A.BACCAR, N.MRABET, N.SADDOUD,
S.ESSGHAIER, CH.CHAMMAKHI, S.SEHILI,
M.H.DAGHFOUS
Service de Radiologie, Hôpital Habib Thameur
 La
mammographie est l’examen principal en
matière de dépistage du cancer du sein.
 Certaines
images radiologiques rencontrées
lors du dépistage, sont pathognomoniques de
lésions bénignes ne nécessitant pas de
complément d’explorations
 Les
lésions traitées dans ce travail sont :
 Le ganglion intra mammaire
 L’hamartome
 La mastite à plasmocytes
 L’adénofibrome calcifié
 Les microcalcifications qui se déposent sur le
profil
 Les kystes calcifiés
 La cytostéatonécrose
Aspect typique en
mammographie:
< 1 cm de diamètre
Bien circonscrit
Légèrement lobulé
 Forme
ovale
 Hile radiotransparent
Forme
ovale
Cortex concentrique
hypoéchogène
Hile graisseux
hyperechogène
 Il
s’agit de tissu mammaire séparé du reste
de la glande par une pseudo-capsule
 Cliniquement,
ils sont soit asymptomatiques,
soit palpables, souvent relativement mous
car en partie lipomateux.
 La
mammographie
montre une formation
bien limitée par un
fin liseré, associant
des plages opaques et
radiotransparentes en
proportions variables.
 Quand
les deux composantes sont
équilibrées, l’aspect de « sein dans le sein »
ou en « tranche de saucisson » est observé.
 En
cas de composante lipomateuse
dominante, l’aspect est proche du lipome.
En cas de composante fibreuse dominante,
l’aspect est comparable à celui du
fibroadénome.
 Elle
traduit la calcification des sécrétions
amorphes d’une ectasie galactophorique
sécrétante, puis de l’épithélium lui-même.
 Les
calcifications présentent de ce fait une
orientation vers la région aréolaire. Elles sont
souvent bilatérales, plus ou moins symétriques.
 Elles
sont typiquement à l’origine de calcifications
rectilignes, régulières, denses, en « lignes
brisées», à extrémités effilées, parfois ramifiées.
 Le
adénofibrome est la plus commune des
tumeurs bénignes, le plus souvent découvert
entre 20 et 30 ans, mais possible à tout âge.
 Il s’agit d’une prolifération épithéliale et
conjonctive, hormone-sensible, localisée,
bénigne, se développant à partir des canaux
intralobulaires et des acini et comportant
une composante fibreuse plus ou moins
abondante
Cliniquement:
Le fibroadénome, s’il est palpable, est une
masse arrondie ou ovale, bien limitée, ferme,
mobile et le plus souvent indolore.
Ils peuvent être stables dans le temps, grossir
progressivement, plus rarement diminuer de
taille.
 Quand
il est calcifié, le fibroadénome est
caractéristique par la présence de
calcifications grossières coralliformes (en «
popcorn»), voire une calcification globale.
 Parfois,
seules les calcifications du
fibroadénome sont visibles, surtout dans un
sein dense.
 Microcalcifications
cupiliformes sur le profil
(sédiments ou lait calcique)
 Topographie lobulaire.
 Dans un microkyste
 Caractéristique: changement de forme sur
les différentes incidences. Souvent amorphes
et floues sur l’incidence de face avec
sédimentation dur le profil.
Amorphes sur l’incidence de face
Sédimentent sur le profil
 Les
kystes surviennent principalement entre
30 et 50 ans et sont la principale cause de
masses palpables chez la femme.
 Ils sont en principe rares avant 30 ans et
après la ménopause (en l’absence de
traitement hormonal substitutif).
 Il s’agit de distensions locales de structures
canalaires périphériques, le plus souvent au
niveau des unités ductulo-lobulaires
terminales
Mammographie:
 Quand le kyste est
visible, il se traduit
par une masse
ronde ou ovale, plus
ou moins dense,
homogène, de
contour circonscrit
et non spécifique
 Quand il est
calcifié, sont aspect
devient typique à la
mammographie

 La
cytosteatonécrose est définie par la
dégradation enzymatique du tissu adipeux
par les propres lipases cytoplasmiques des
adipocytes.
 Une
cytostéatonécrose peut survenir après
un traitement chirurgical conservateur, un
acte biopsique, une radiothérapie ou plus
généralement tout traumatisme du sein.
 L’aspect
typique est
une image claire, ronde
ou ovale, finement
cerclée
 Au début, ces
calcifications sont
hétérogènes,
irrégulières, arciformes
cerclées en « bulle de
savon » ou « coquille
d’oeuf » puis
progressivement
confluantes.
 L’évolution est le plus souvent rapide prenant un
aspect caractéristique.
 Certaines
lésions typiquement bénignes à la
mammographie ne nécessitent pas de
compléments d’investigation car inutiles et
souvent générateurs d’angoisse chez la
patiente. Savoir les reconnaître de façon
formelle est essentiel pour un diagnostic
rapide, peu coûteux et rassurant pour la
patiente.