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LE BILAN SENOLOGIQUE:
"Standard" ou adapté à chaque cas?
Place de l'IRM mammaire
Docteur Anne CHAPUIS Département d’imagerie médicale Metz
LE BILAN SENOLOGIQUE
Le pronostic et les choix thérapeutiques sont fonction de plusieurs facteurs: •la taille de la lésion •la présence de lésions additionnelles •le grade histologique et les critères immunohistochimiques •le statut ganglionnaire Autres facteurs: âge de la patiente, antécédents familiaux
LE BILAN SENOLOGIQUE
Le radiologue doit s'impliquer dans la détermination la plus précise des trois 1ers critères, accessoirement du 4ème: •par le trépied: Mammographie Echographie Prélèvements percutanés •par l' IRM
Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements…
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…dans la détermination de la taille de la lésion Echographie > mammographie La fiabilité des mesures est fonction de la lésion: •Nodule •Image stellaire •Asymétrie focale
Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements…
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…dans la détermination de la taille de la lésion Echographie > mammographie
Dans le cas de lésions multiples,
la détermination de la taille se fait en additionnant le plus grand axe de chaque lésion élémentaire
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Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la recherche de lésions multiples Mammographie + échographie 18% de lésions multiples Modification de la thérapeutique
Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements…
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…dans la recherche de lésions multiples La performance de détection est fonction des formes histologiques: • CCIS: mammographie ++++ (taille, multifocalité avec faible risque de sous estimation dans CCIS de bas grade) • CCI: échographie > mammographie • CLI: clinique + mammographie 50 % des lésions additionnelles trouvées + échographie 85 %
Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements…
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…dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements biopsiques: • Prélèvements macrobiopsiques: microcalcifications +++ • Prélèvements microbiopsiques: lésions tissulaires sous échographie +++ • caractère in situ ou invasif de la lésion – grade • analyse immunohistochimique (RH – Statut C.erb.B2)
Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements…
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…dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique Prélèvements cytologiques: +/ • Intéressants ssi positifs: – dans une deuxième localisation – dans ganglion palpable
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Apport de la mammographie, de l'échographie et des prélèvements… …dans la détermination du statut ganglionnaire
Peu pertinent
Echographie +/- avec prélèvement cytologique Présomption d’atteinte ganglionnaire si: •Taille > 5 mm •Disparition du hile •Epaississement du cortex
Place de l'IRM
RAPPEL 1:
Insuffisance du bilan standard ( mammographie et échographie ): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires
Place de l'IRM
RAPPEL 1:
Insuffisance du bilan standard ( mammographie et échographie ): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes histologiques telles que lobulaires
RAPPEL 2:
95%
-
c'est la sensibilité de l’IRM 60%
-
c'est la spécificité de l’IRM
Place de l'IRM
Alors… IRM pour toutes en préthérapeutique?
Manque de spécificité
mais …
Place de l'IRM IRM 5 indications consensuelles • 1 - Cancer non détecté par l'imagerie standard: Adénopathies axillaires d’allure tumorale Maladie de Paget du mamelon Lésion palpable • 2 - Suspicion d'atteinte pariétale
Place de l'IRM IRM 5 indications consensuelles • 3 - Taille tumorale mal évaluée: Dans lésions subtiles (distorsion architecturale et asymétrie de densité)
Place de l'IRM IRM 5 indications consensuelles • 4 - Dans les chimio néo adjuvantes afin d'étudier la réponse thérapeutique • 5 - A la recherche d’une multifocalité ou d’une bilatéralité • dans les cancers lobulaires +++ • dans les seins denses • chez la femme jeune
CONCLUSION
Les prélèvements percutanés, généralement guidés par l'imagerie sont indispensables On ne peut plus imaginer proposer un choix thérapeutique sans confirmation histologique En fonction des résultats histologiques, le radiologue se doit de connaître les limites du bilan sénologique standard pour pouvoir proposer une IRM complémentaire Il aura alors l'entière responsabilité de son interprétation et de ses conséquences thérapeutiques
CONCLUSION
L'IRM préthérapeutique pour toutes n'est actuellement pas à l'ordre du jour
Elle le deviendra dès lors que:
La spécificité s'améliorera par l'introduction de nouvelles séquences Les techniques de prélèvements sous contrôle IRM se simplifieront
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