Transcript IECA e Hipertensión Arterial Dra. Mirtha Pinal Borges

IECA e Hipertensión
Arterial
Dra. Mirtha Pinal Borges
Inhibidores del SRAA
Inhibidores de la renina
(Enalkirem, remikirem, ditekirem,
pepsatina,etc.)
 Inhibidores de la ECA
 Antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARAII)
 Antagonistas de los receptores de
aldosterona (espironolactona)
 Anticuerpos monoclonales

Cascada Sistema Renina Angiotensina
Hígado
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
ECA
Receptores
AT 1 y 2
Angiotensina II
Fragmentos
No activos
A III y A IV
Inhibidores ECA
Mecanismo de Acción
1.
2.
3.
4.
Inhiben la conversión de la
Angiotensina I en Angiotensina II
circulante.
Reducen la secreción de la
Aldosterona.
Aumentan la vasodilatación renal
específica, aumentando la natriuresis.
Inhiben la formación local de
Angiotensina II
Cont. Mecanismo de acción
5.
6.
7.
Mejoran la resistencia a la insulina
Modulan y reducen la actividad
adrenérgica
Aumentan la formación de bradikininas
y prostaglandinas vasodilatadoras
facilitando así la liberación de óxido
nítrico, mejorando la disfunción
endotelial
IECA
Angiotensina II
Inhibe CininasaII
Bradikinina
Lesión
en órganos diana
TA
Liberación de FRDE
( oxido nítrico)
Relajación vascular
Crecimiento endotelial
Agregación plaquetaria
Acción antiproliferativa
Remodelado
vascular
Inhibidores
de la ECA
CLASIFICACIÓN
 Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril,
pivalopril, rentiapril


Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril,
Ramipril, Benazepril, trandolapril,
Cilazapril, Perindopril, Lisinopril
Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril
Beneficios
Conservan estado metabólico
 HVI
 Nefropatia diabética
 Insuficiencia cardiaca
 Hiperreninemia
 HTA complicada o refractaria
 HTA y Diabetes
 HTA e Hiperuricemia

Efectos Cardioprotectores
No tienen efecto inotropo negativo
 Favorecen la regresión de la HVI
 Mejoran la función diastólica en pacientes
con fallo biventricular
 Efectos antisquémicos
 Acción sobre la disfunción endotelial y el
remodelado cardiovascular

Contraindicaciones
Afectación vascular renal bilateral
(ó unilateral en mononefros)
 Embarazo
 Estenosis aórtica
 Miocardiopatía obstructiva
hipertrófica

Efectos secundarios
Hipotensión
 Hiperkaliemia
 Tos, Angioedema, Anafilaxia
 Broncoespasmo
 Deterioro de la función renal
 Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia
 Otros : Náuseas, vómitos, pancreatitis y
colestasis intrahepática

Inhibidores IECA
Fármaco
Dosis
Máxima
450 mg
Frecuencia
Captopril
Dosis
inicial
12.5 mg
Enalapril
2.5 mg
40 mg
2 v/día
Quinapril
5 mg
80 mg
1 v/día
Perindopril
2 mg
8 mg
1 v/día
Ramipril
2.5 mg
20 mg
1 v/día
3 v/día
Cont. IECA
Fármaco
Dosis
inicial
Dosis
Máxima
Frecuencia
Cilazapril
2.5 mg
5 mg
Benazepril
10 mg
40 mg
Lisinopril
5 mg
40 mg
1ó2
v/día
1ó2
v/día
1 v/día
Fosinopril
10 mg
40 mg
1 v/día
Trandolapril
1 mg
4 mg
1 v/ día
Moexipril
7.5 mg
30 mg
1 v/día
Indicaciones
Fármacos de primera línea en el tto de
casi todos los grados y tipos de HTA
 HTA complicada o refractaria
 Urgencia hipertensiva
 Cardiopatía Hipertensiva
 Nefropatía Hipertensiva
 HTA y Diabetes
 HTA e Hiperuricemia
 Crisis renal de le esclerodermia

Inhibidores
ECA
Muy útiles como monoterapia ó
asociados a otros medicamentos.
 Mejoran la calidad de vida.
 Mejoría en lesión de órganos diana.
 Reducen la TA las 24 horas del día.
 Disminuyen la Morbimortalidad
Cardiovascular

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