Transcript Presentación de PowerPoint - Aula-MIR

Ya que sabéis de
qué va el asunto,
cada vez os será
más fácil…seguro
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ¿QUÉ PRUEBA PEDIRÍAS?
PACIENTE CON
TEMBLOR,
INQUIETUD, PÉRDIDA
DE PESO Y FA
HIPOTENSIÓN,
HIPERPOTASEMIA,
HIPOGLUCEMIA
PRUE
AMENORREA E
HIPERPROLACTINEMIA
HTA E
HIPERPOTASEMIA CON
ALDOSTERONA ALTA Y
RENINA BAJA
DIAGNÓSTICO DEL HIPERTIROIDISMO (responde debajo de cada una)
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• CON BAJA CAPTACIÓN YODO + TIROGLOBULINA ALTA
• TSH ALTA + NO RESPUESTA A TRH
• ALTA CAPTACIÓN SOLO EN UN NÓDULO
• EN PACIENTE CON ARRITMIAS EN TRATAMIENTO Y CON BAJA CAPTACIÓN
• ALTA CAPTACIÓN Y TSH BAJA EN MUJER CON ABUNDANTES VÓMITOS
• BAJA CAPTACIÓN Y TIROGLOBULINA BAJA
• TSH BAJA, TSI Y EXOFTALMOS MALIGNO
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TRATAMIENTOS
PROLACTINOMA
• RESPUESTA
ACROMEGALIA
• RESPUESTA
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
• RESPUESTA
TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
• RESPUESTA
PRE-CIRUGÍA DEL FEOCROMOCITOMA
• RESPUESTA
SEMINOMA + GANGLIOS MAYORES DE 5 cm
• RESPUESTA
SURTIDO CUÉTARA
¿Qué estudio genético es imprescindible en pacientes con HTA paroxística e historia
familiar de nódulo tiroideo?
• RESPUESTA
¿Cuáles son las tres pruebas de cribado inicial del hipercortisolismo?
• RESPUESTA
¿Cuál es la causa que más frecuentemente provoca en un lactante ambigüedad
sexual, hipotensión, deshidratación y acidosis metabólica?
• RESPUESTA
¿Qué actitud debemos tomar en una mujer con Tiroiditis de Hashimoto T4 normal,
TSH alta y anticuerpos TPO a títulos altos?
• RESPUESTA
Tratamiento de un Graves Basedow con oftalmopatía severa y no respuesta a
fármacos
• RESPUESTA
La causa más probable que encontraremos en pacientes con HTA y niveles elevados
de renina y aldosterona es:
• RESPUESTA
EN ESTE PACIENTE EL SIGUIENTE PASO SERÁ…
Paciente con nódulo tiroideo, ecografía: sólido de 3 cm, estudio hormonal negativo.
PAAF: patrón folicular (micro)….
• RESPUESTA
Paciente con clínica de insuficiencia suprarrenal, escasa elevación de cortisol tras
ACTH pero elevación x3 de aldosterona tras ACTH…
• RESPUESTA.
50 años. HTA e hipopotasemia. Cociente aldosterona/renina alto y no se suprime tras
salino. TAC: tumor SR derecho de 2 cm y tumor SR izquierdo de 1 cm….
• RESPUESTA
Hipercortisolismo demostrado por cortisol salivar y ausencia de supresión tras prueba
débil…
• RESPUESTA.
HTA paroxística, metanefrinas plasmáticas elevadas. TAC suprarrenal: no
concluyente…
• RESPUESTA
Tumor suprarrenal descubierto en estudio de extensión en paciente con sospecha de
cáncer de pulmón…
• RESPUESTA.
DIAGNÓSTICO DE LOS SIGUIENTES PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)…
NIÑO CON PUBERTAD PRECOZ, HTA, ALCALOSIS METABÓLICA E HIPOPOTASEMIA….
• RESPUESTA.
FUMADOR HIPERPIGMENTADO CON PÉRDIDA DE PESO, HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA Y
HEMOPTISIS…
• RESPUESTA.
HTA, DIARREA, PÉRDIDA DE PESO E HIPERGLUCEMIA. UNA VEZ TUVO UNA GRAN SUBIDA DE
TENSIÓN TRAS UN PERIODO DE ESTREÑIMIENTO….
• RESPUESTA
HTA, APNEA DEL SUEÑO, DIABETES MELLITUS, TÚNEL CARPIANO Y PÓLIPOS EN EL COLON…
• RESPUESTA.
HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA ELEVADO…
• RESPUESTA
HTA, NÓDULO TIROIDEO, ELEVACIÓN DE CALCITONINA EN SANGRE…
• RESPUESTA.
HTA, POLIURIA, POLIDIPSIA, NEFROLITIASIS Y OSTEOPENIA
• RESPUESTA
¿DE QUÉ ENDOCRINOPATÍA ES MÁS CARACTERÍSTICO…?
ANEMIA MACROCÍTICA
• HIPOTIROIDISMO
INTERVALO QT CORTO
• HIPERPARATIROIDISMO (Y OTROS CON HIPERCALCEMIA).
ESTRÍAS ROJO VINOSAS….
• CUSHING
CRÁNEO EN SAL Y PIMIENTA
• HIPERPARATIROIDISMO
NEUROMAS MUCOSOS…
• MEN TIPO IIb
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
• ADENOMA HIPOFISARIO
CUELLO ALADO
• SÍNDROME DE TURNER
PACIENTE DE 32 AÑOS CON CEFALEA, HEMIPARESIA, DÉFICIT DE AUDICIÓN
E IMPOTENCIA CON DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO.
SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES IMÁGENES EN LA RM CON GADOLINIO (A Y B). SE
TOMARON CIERTAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO Y SE INSTAURÓ
TRATAMIENTO MÉDICO QUE, TRAS 40 MESES, CONSIGUIÓ QUE EL TUMOR SE
MANTUVIERA CONTROLADO Y EL PACIETNE ESTUVIERA ASINTOMÁTICO
(IMÁGENES C Y D)
LA ANALÍTICA DEMOSTRÓ INICIALMENTE UNA PROLACTINA DE 122.000 ng/mL.
• ¿QUÉ TRATAMIENTO SE PUSO?
• RESPUESTA
• SI EL PACIENTE HUBIERA NOTADO FALLO CARDIACO Y SOPLO SISTÓLICO, ¿EN
QUÉ PENSARÍAS?
• RESPUESTA
• A LOS 40 MESES LA PROLACTINA ERA DE 25 ng/mL. ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍAS?
• RESPUESTA
PACIENTE DE 52 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
TEMBLOR, PALPITACIONES, DIARREA,
PROPTOSIS Y SENSACIÓN DE CALOR. TIENE
LAS SIGUIENTES LESIONES EN LAS PIERNAS….
SOBRE ESTE CASO CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
• ¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PEDIRÍAS?
• RESPUESTA.
• TRATAMIENTO DE FONDO DE SU CUADRO DE BASE
• RESPUESTA.
• DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN CUTÁNEA
• RESPUESTA
• TRATAMIENTO DE ÉSTA
• RESPUESTA
PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL,
PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE
HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL
INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE
CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE
INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO
PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE
DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE
MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE
PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….
RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
- DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
- RESPUESTA
- ¿QUÉ DETERMINACIÓN ANALÍTICA SE REALIZÓ?
- RESPUESTA.
- ¿QUÉ SE OBSERVA EN LA IMAGEN DE TAC? EN LADO IZQUIERDO Y EN LADO
DERECHO.
- RESPUESTA
- ¿QUÉ GAMMAGRAFÍA SE HIZO?
- RESPUESTA.
- TRATAMIENTO:
- RESPUESTA
PACIENTE DE 59 AÑOS CON HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASEMIA, COCIENTE
ALDOSTERONA/RENINA DE 38 Y ALDOSTERONA DE 31 TRAS SOBRECARGA CON
SUERO SALINO. SE MUESTRA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON TC HELICOIDAL 3D.
RESPONDE Y COLOREA:
- ¿QUÉ TIPO DE TUMOR HEMOS DIAGNOSTICADO?
- RESPUESTA
- ¿CON QUÉ TRES ESTRUCTURAS BÁSICAS DELIMITA EL TUMOR?
- RESPUESTA.
- CALCULA EL TAMAÑO APROXIMADO DEL TUMOR (AYUDA, EL RIÑÓN NORMAL
MIDE 10x6).
- RESPUESTA
- ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADO REALIZAR A CONTINUACIÓN?
- RESPUESTA.
- ¿HARÍAS UNA PAAF?
- RESPUESTA.
- DE CONFIRMARSE EL TUMOR, TRATAMIENTO:
- RESPUESTA
ÚLTIMA PRUEBA. PREGUNTAS DE COSAS RARAS (si no estás para tonterías lo
puedes dejar sin contestar, eh?):
- ¿HAY EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL DÉFICIT DE 17 HIDROXILASA?
- RESPUESTA
- TUMOR TESTICULAR CON AUMENTO DE ALFA FETOPROTEÍNA
- RESPUESTA.
- ENDOCRINOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SPI TIPO II
- RESPUESTA.
- HIPOGONADISMO + ANOSMIA + SORDERA + ATROFIA ÓPTICA
- RESPUESTA.
- DETERMINACIÓN FUNDAMENTAL EN EL SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO
- RESPUESTA.
- TETANIA + BAJA ESTATURA + CUELLO CORTO + RETRASO INTELECTUAL:
- RESPUESTA.
- ALDOSTERONA ALTA + HIPERPOTASEMIA + ACIDOSIS + HIPOTENSIÓN
- RESPUESTA
- HOMBRE TALLA ALTA + IMPULSIVIDAD + GINECOMASTIA + PROLAPSO MITRAL
- RESPUESTA
- GINECOMASTIA UNILATERAL EN NIÑO DE 15 AÑOS
- RESPUESTA
- FLUSH + DIARREA + DISNEA + SIBILANCIAS
- RESPUESTA