Transcript Incidencia y factores de riesgo del parto pretérmino en el Hospital
Incidencia y factores de riesgo del parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán
Dra. Faride Navari R4GO
PARTO PRETÉRMINO
Nacimiento del feto después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37 semanas o 259 días.
Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10): 1545-1549.
PARTO PRETÉRMINO
CONCEPTOS: Parto muy prematuro: 32 – 34 SDG Extremadamente pretérmino (< 28 SDG) Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10): 1545-1549.
PARTO PRETÉRMINO
Representa el 75% de la mortalidad neonatal y es la principal causa de morbilidad neurológica a corto y largo plazos.
En neonatos con prematuridad extrema se elevan los porcentajes de mortalidad y hasta el 60% persisten con discapacidades neurológicas.
Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.
PARTO PRETÉRMINO
EPIDEMIOLOGÍA: A nivel mundial, se producen cerca de 13 millones de partos pretérmino al año.
Su frecuencia varía de 5 a 11% en los paises desarrollados hasta el 40% en regiones de nivel socioeconómico bajo.
Villanueva EL, Contreras GA, et. al. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex. 2008; 76 (9): 542-548.
PARTO PRETÉRMINO
INCIDENCIA DE PARTO PRETÉRMINO Y EDAD GESTACIONAL
60% 50% 40% 30% 20% 10%
5%
0% MENOR 28
15%
28-31
60-70% 20%
Series1 32-33 34-36 Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.
PARTO PRETÉRMINO
EUA: 9.4 – 12.7% (1981 – 2005).
Aumento en la incidencia: Técnicas de reproducción asistida.
Cambios en el manejo obstétrico.
Uso indiscriminado del ultrasonido.
Factores sociales.
Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Clin Obstet Gynecol 1993; 7: 477-498.
Van Voorhis, BJ. Obstet Gynecol 2006; 107: 183.
PARTO PRETÉRMINO
TIPOS DE PRESENTACIÓN: Trabajo de parto espontáneo (40 50 %).
Ruptura prematura pretérmino de membranas (30-40 %).
Interrupción médico-quirúrgica por complicaciones materno-fetales (20 %).
Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS FETALES Antecedente de parto pretérmino o aborto en el 2º trimestre.
Edad materna menor de 16 o mayor de 35 años.
Primigesta o multigrávida.
Nivel socio-económico-cultural bajo.
Tabaquismo, drogadicción.
Raza negra.
Estrés.
Bajo peso materno y desnutrición.
Enfermedades sistémicas.
Patologías maternas:
EHE
Infección cervicovaginal y corioamnioitits.
Complicaciones abdominales no obstétricas (apendicitis, colecistitis).
Crecimiento fetal restringido.
Malformaciones fetales.
Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.
FACTORES DE RIESGO
UTERINOS Incompetencia ístmico cervical.
Miomatosis uterina.
Malformaciones congénitas.
OBSTÉTRICOS Embarazo múltiple.
Polihidramnios.
Ruptura prematura de membranas.
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Oligohidramnios.
Sangrado transvaginal.
Infecciones:
Infección intraamniótica subclínica.
Infección de vías urinarias.
Cervicovaginitis.
Infecciones sistémicas (periodontal).
Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.
PARTO PRETÉRMINO
FACTORES DE RIESGO: Preeclampsia – Eclampsia.
Ruptura prematura de membranas.
Infección intraamniótica subclínica.
Constituyen más del 80%.
Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Bailieres Clin Obstet Gynecol 1993; 7: 477-498.
PARTO PRETÉRMINO
ETIOLOGÍA: Síndrome iniciado por múltiples mecanismos: Infección o inflamación Isquemia o hemorragia utero-placentaria Sobredistensión uterina Estrés Otros mecanismos de tipo inmunológico Ananth CV, Vintzileos AM. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J Matern Fetal Neonatal Med 2006; 19: 773-82.
TRASCENDENCIA
A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino, su frecuencia aumenta sobre todo por infecciones durante el embarazo que pueden detectarse y tratarse de manera oportuna durante el control prenatal.
OBJETIVOS
Describir Tehuacán.
la incidencia de parto pretérmino en el Hospital General de Analizar las causas como los tipos más frecuentes, así de presentación y factores de riesgo de esta entidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes resolución del embarazo antes de las 37 semanas de gestación en el Hospital General de Tehuacán, del 1º de enero al 31 de mayo de 2009.
que presentaron
MATERIAL Y MÉTODOS
Se clasificaron según el tipo de presentación de parto prematuro: Trabajo de parto espontáneo con membranas íntegras.
Ruptura prematura pretérmino de membranas (RPPM).
Interrupción del embarazo complicaciones materno-fetales.
por
MATERIAL Y MÉTODOS
FACTORES DE RIESGO: Edad de la paciente.
Estado civil.
Número de embarazo.
Toxicomanías.
Presencia de infecciones durante el embarazo.
Presencia de anemia (Hemoglobina < 10g/dL).
Leucocitosis / Neutrofilia (Leucocitos > 15.0 10 3 /uL y neutrófilos > 70%) a su ingreso al hospital.
Complicaciones la obstétricas o fetales que llevaron a resolución del embarazo y/o interrupción.
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión.
Pacientes que presentaron resolución del embarazo por parto o cesárea antes de las 37 semanas de gestación y después de las 20 semanas.
Criterios de exclusión.
Pacientes que no cumplieran con lo descrito anteriormente.
Criterios de eliminación.
en el expediente clínico.
Obito fetal.
Pacientes que no cuenten con biometría hemática o con datos de interés incompletos
Tipo de estudio.
Prospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional.
RESULTADOS
1958 NACIMIENTOS
27.20%
533 1425
72.80% PARTOS CESÁREAS
RESULTADOS
NACIMIENTOS PRETÉRMINO (82) 4.18%
42.70%
35 47
57.30% PARTOS CESÁREAS
RESULTADOS
NACIMIENTOS PRETÉRMINO (79) 19% (15) 3.8% (3)
34-36 SEMANAS 28-33 SEMANAS MENOR 28 SEMANAS
77.2% (71)
RESULTADOS
FRECUENCIA DE LA EDAD GESTACIONAL EN PARTO PRETÉRMINO NÚMERO DE CASOS
12 10 8 6 4 2 0 36 33 30 MENOR 28
SEMANAS DE GESTACIÓN
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
37%
RESULTADOS
TIPOS DE PRESENTACIÓN DE PARTO PRETÉRMINO
17% 1% 45% TDP RPPM COMPLICACIONES MATERNO-FETALES IATROGENIA
RESULTADOS
COMPLICACIONES MATERNO-FETALES CAUSA NÚMERO PORCENTAJE
Embarazo gemelar 13 44.8
Preeclampsia severa Síndrome de HELLP Malformaciones fetales DPPNI Placenta previa sangrante DM descompensada Pérdida del bienestar fetal TOTAL 6 2 3 2 1 1 1 29 20.7
6.8
10.4
6.8
3.5
3.5
3.5
100 %
RESULTADOS
FACTORES DE RIESGO MATERNOS: 16 a 39 años, con una media de 25.3.
2 pacientes menores de 17 años (2.5%) y 6 mayores de 35 años (7.5%).
El 86% de las pacientes eran solteras o sin una relación de pareja estable.
El 8.9% de las pacientes (7) eran analfabetas, el 70.8% (56) con estudios de nivel elemental y el 20.3% (16) en nivel medio.
RESULTADOS
Tabaquismo (13.9%), de positivo: las 11 cuales pacientes 8 suspendieron durante el embarazo.
lo 12 pacientes tenían el antecedente de aborto previo, 8 en el primer trimestre (66.6%) y 4 en el segundo trimestre (33.3%).
13 pacientes con antecedente de parto pretérmino.
RESULTADOS
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
35.40%
28 15
24.10%
32
40.50% PRIMIGESTAS SECUNDIGESTAS MULTIGESTAS
26 33%
RESULTADOS
1% 1
ANEMIA
7.4 – 15.9 m: 10.9
Hb > 10 g/dL Hb 8-10 g/dL Hb < 8 g/dL 66% 52
INFECCIONES
32 pacientes presentaron por lo menos un episodio infeccioso durante el embarazo.
IVU (72%) Cervicovaginitis (28%) Pielonefritis (5.06%) El 55.6% de las pacientes (44) presentaron neutrofilia (> 70%).
El 21.5% (17 pacientes) cursaron con leucocitosis (leucocitos > 15.0 10 3 /uL). Leucocitosis/Neutrofilia más evidentes en RPM (leucocitos hasta 28.4 10 3 /uL).
RESULTADOS
RELACIÓN DEL PESO CON LA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL RANGO DE PESO (GRAMOS) MEDIA NÚMERO DE RN GEMELAR
< 28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 TOTAL 700-875 1075 1450 1325-1800 1350-2020 1500-2325 1425-2225 1225-2880 1650-2900 750 1562 1699 1920 2075 2135 2341 4 1 1 O 4 6 6 6 14 49 91 1 0 0 0 0 1 2 0 2 6 12
DISCUSIÓN
La incidencia del parto pretérmino en nuestro hospital fue de 4.18%.
Incidencia mensual de 16 casos (media 4.06%).
77.2% fueron neonatos cercanos al término (34-36 semanas de gestación).
Tipos de presentación: Berkowitz, hasta un 30-40 % de RPPM contra 20% de complicaciones materno-fetales.
Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.
DISCUSIÓN
De todos los estudiados, la presencia de infecciones (documentadas factores por frecuente en nuestro medio.
de riesgo leucocitosis /neutrofilia) representan el factor más La infección cervicovaginitis encontraron pacientes.
en de y el vías pielonefritis 40.5% urinarias, de se las Cualquier infección a nivel sistémico puede desencadenar el trabajo de parto espontáneo.
DISCUSIÓN
Infección cervicovaginal y corioamnioítis secundaria como uno de los principales factores desencadenantes del parto pretérmino.
Los organismos más frecuentemente asociados son
Ureaplasa urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus, Chlamydia
trachomatis y Bacteroides.
Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer B, et.al. The preterm prediction study: significance of vaginal infections. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1231.
DISCUSIÓN
Microorganismos Fosfolipasa A2 Ácido araquidónico
Prostaglandinas
Simhan HN, Caritis SN, Krohn MA, et.al. Elevated vaginal pH and neutrophils are associated strongly with early spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1150.
Janssens S, Beyaert R. Role of Toll-Like Receptors in Pathogen Recongnition. Clinical Microbiology Reviews. 2003; 16: 637-646.
Delves P N Engl J Med 2000;343(1):37
Medzhitov R. N Engl J Med 2000;343(5):338
DISCUSIÓN
SOBREDISTENSIÓN UTERINA: Miometrio induce la sobrerregulación de los receptores de la dilatación cervical.
oxitocina y la producción de prostaglandina E2, F2 y miosina de cadena corta, factores que influyen sobre la contracción uterina y Nemeth E, Tashima LS, et.al. Fetal membrane distention: Differentially expressed genes regulated by acute distention in amniotic epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 50.
Nemeth E, Tashima LS, et.al. Fetal membrane distention: Differentially expressed genes regulated by acute distention in amniotic epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 50.
DISCUSIÓN
FACTORES MATERNOS : Mayor incidencia elemental.
en multigestas, madres solteras y con escolaridad Baja incidencia en reporta en la literatura.
adolescentes y pacientes con antecedentes de aborto (15.1%) y parto pretérmino previo (16.4%) con respecto a lo que se
DISCUSIÓN
ANEMIA: Aumento en la incidencia de parto pretérmino en pacientes con hemoglobina < 9.5 g/dL.
En nuestro estudio, inclusive las pacientes con cifras menores de 10 g/dL, constituyeron el 34.2%, encontrandose anemia severa solamente en una paciente (7.4 g/dL).
Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, et.al. High and low hemoglobin levels during pregnancy. Obstet Gynecol 2000; 96: 741.
CONCLUSIONES
El parto pretérmino es la principal causa de morbimortalidad neonatal y de complicaciones neurológicas, todas con un costo social y económico significativos para la población y los servicios de salud.
CONCLUSIONES
La mayor incidencia se encuentra en neonatos cercanos al término.
La mortalidad ha disminuido debido a los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
CONCLUSIONES
El parto pretérmino se considera un síndrome multifactorial, donde intervienen factores maternos, uterinos, obstétricos y fetales.
CONCLUSIONES
El factor infeccioso sigue siendo el principal, relacionado actualmente no solo con infecciones del tracto genital, sino con un fenómeno inflamatorio sistémico que provoca tanto RPM como el inicio del TDP.
CONCLUSIONES
El control prenatal adecuado y la detección oportuna de procesos infecciosos en las pacientes sigue siendo de vital importancia en la prevención del parto pretérmino así como de sus complicaciones.