Transcript El parto pretérmino - Dr. SADEK BESERENI KARAZ
Maracaibo, 7 abril 2011 www.sadekbesereni.webs.com
Twitter: @mimedico
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Nacimiento de más de 20 semanas menos de 37 s .
y
(Nacimiento de más de 500 gr.
y menos de 2500 gr.
).
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3 Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños pretérminos.
La tasa de prematurez en los en Europa varía de 5 a 7 %.
En Latinoamérica es de 7,7%.
EEUU es de 11% , y A pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras NO han disminuido en los últimos 40 años.
Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
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Los nacimientos en este grupo representan el 1 al 2 % de todos los partos , y son responsables de:
◦ ◦ 60 % de la mortalidad neonatal.
50 % de la largo plazo; morbilidad neurológica a Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
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COSTO:
30 Billones US$/año.
6 1.
Preconcepcionales.
2.
Gestacionales.
Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
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PREDICTORES :
◦ FIBRONECTINA.
◦ LONGITUD DEL CUELLO UTERINO.
◦ NIVELES DE PROGESTERONA EN SALIVA.
10 BAJA CONCENTRACIÓN DE PROGESTERONA EN SALIVA ESTA ASOCIADA CON TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO PRETÉRMINO (ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN) EN MUJERES CON RIESGO ELEVADO.
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Se ha enfocado en dos áreas:
◦ 1. Reduciendo los factores de riesgo .
◦ 2. Mejorando la calidad de vida . Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
12 Todas las intervenciones consideradas tienen los siguientes objetivos : ◦ 1) Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones , retrasando el momento del parto, ◦ 2) Mejorar el estado fetal antes del parto pretérmino.
13 PREVENCIÓN.
Trasladar a un centro de mayor complejidad neonatal.
Tratar la dinámica uterina ( TOCOLÍTICOS ).
Administrar corticoides.
Profilaxis para el estreptococo B hemolítico.
14 PREVENCIÓN : Basado en la teoría de la disminución brusca de progesterona en el inicio del trabajo de parto, despertó el interés del uso de progesterona en la amenaza de parto pretérmino.
PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA.
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17 Administración oral de progesterona natural micronizada en embarazo. Efectos sobre la concentración de progesterona y estrógeno en el plasma, Placenta y miometrio.
Posterior a su administración, fue detectado niveles incrementados de progesterona en plasma y miometrio. En la placenta no se demostró variación.
18 La Progesterona no ha sido usada por vía oral debido a su pobre biodisponibilidad y rápido metabolismo.
Los derivados sintéticos si bien son efectivos por vía oral, presentan desventajas por sus efectos colaterales.
Con la Progesterona micronizada se alcanza un Cmax a las 6 hr y los niveles séricos permanecen durante 24 hr.
19 La Progesterona micronizada es recomendada como terapia hormonal en Postmenopausia, Sindrome Premenstrual, trastornos del ciclo menstrual y MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO.
20 7 6 9 8 5 4 1 0 3 2 Oral Progesterona Micronizada Vaginal Oral Vaginal
21 10 8 2 0 6 4 100mg Utrogestan vaginal 200mg 100mg 200mg
22 Los efectos colaterales de los progestágenos pueden ser minimizados o eliminados con la Progesterona micronizada.
Es bien tolerada. Solo se ha reportado somnolencia transitoria.
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24 96% presentó evolución satisfactoria de la gestación con el uso de Utrogestan
25 Baja dosis de progesterona micronizada administrada vaginalmente es simple, fácil y bien tolerada.
Se recomienda como método de elección para soporte luteal en FIV.
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27 Revisión Cochrane 2006 de 6 estudios randomizados, controlados con placebo, doble ciego: ◦ Papiernik 1970, ◦ Jonson 1975, ◦ Hartikainen 1980, ◦ Aut. 1983, ◦ Mis 2003, ◦ Fonseca 2003.
28 Utrogestan en embarazos de alto riesgo, El Tratamiento profiláctico con Utrogestan es de 100 mg BID. En casos graves la dosis inicial es de 200mg BID o TID.
29 Progesterona vaginal disminuye el riesgo de parto Pretérmino en mujeres con cuello corto (<15mm)
30 La progesterona oral micronizada reduce el riesgo de parto pretérmino entre las 28 y 31 semanas + 6 días de gestación; la admisión a UTIN, y la morbi-mortalidad neonatal en pacientes de alto riesgo.
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32 El uso profiláctico de progesterona vaginal Reduce la tasa de trabajo pretérmino en embarazos de alto riesgo.
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20% menor costo-efectividad
34 El uso de Progesterona Micronizada se asoció tendencia con un hacia la aumento de reducción la progesterona sérica materna y una de nacimiento pretérmino.
35 ESTADISTICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVO
…
36 La administración de progesterona micronizada reduce el riesgo y los costos en el tratamiento del TRABAJO de parto pretérmino cuando es usada en combinación con beta-miméticos.
37 La duración de significativamente hospitalización menor en fue aquellas pacientes en las que se usó Progesterona micronizada, por lo que el costo y los riesgos de parto pretérmino disminuyeron.
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Hotel Morichal Largo - Maturín, 31 marzo 2011 1 0 3 2 9 5 4 8 7 6 Oral Utrogestan Vaginal Utrogestan vaginal Oral Vaginal 10 9 8 7 2 1 0 6 5 4 3 100mg 200mg 100mg 200mg www.sadekbesereni.webs.com
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Twitter: @mimedico 40 EN MEDICINA, LA VERDAD DE AYER NO ES LA VERDAD DE HOY.
Y LA VERDAD DE HOY NO SERÁ LA VERDAD DE MAÑANA.
Sadek Besereni Karaz.